1、缩宫素的引产与催产,妇产科 杜佳,缩宫素能使子宫平滑肌收缩，具有引发及加强子宫收缩的作用，是产科最常用引产、催产的有效药物。如病历选择恰当严格掌握剂量及用法是较安全的，但若不掌握适应症及禁忌症或缺乏严密的观察，可造成胎儿缺氧子宫破裂、羊水栓塞危机母婴生命安全的不良后果。因此制定正确应用催产素在引产、催产的使用常规，具有现实意义。 返回,晚期妊娠引产,指妊娠满28周以上，由于胎儿或孕妇原因继续妊娠对母婴双方均不利时需要采取措施诱发子宫收缩，结束分娩者。 返回,适应症,1.妊高征治疗效果不佳；2.妊娠41周，不伴有严重胎盘功能不良者；3.胎膜早破妊娠34周以上，6-12小时以上未能临产者；4.确诊
2、为胎死宫内或严重胎儿先天异常，无产道梗阻者；5.妊娠合并内外科疾病，但可阴道分娩，需要终止妊娠者；6.高危妊娠继续妊娠对母儿危险时。母儿情况能经受产程考验者。以上适应症须征求孕妇及家属同意后家属签字方可实施。 返回,禁忌症：,1.明显的头盆不称；2.软产道异常；肿瘤、畸形子宫、严重阴道疤痕狭窄及未处理的生殖道先天异常；3.巨大胎儿，可能有头盆不称者，不宜阴道分娩者；4.胎位异常：横位、臀位；5.多胎妊娠或3胎以上的经产妇；6.高危妊娠，严重胎盘功能不良，有胎儿宫内缺氧者；7.宫内发育迟缓伴羊水过少；8.疤痕子宫；包括各种肌瘤剔除手术后，剖宫产术后，子宫先天畸形整复术及计划生育手术的子宫创伤；9
3、.严重内科合并症及产科并发症孕妇不宜阴道分娩者；10.严重宫内感染者；11.胎儿窘迫12.孕期不明原因阴道出血或前置胎盘、胎盘早剥者。 返回,引产前准备（医生）,1.病史2.阴道检查：骨盆、软产道、Bishop 胎儿大小、胎先露3.宫颈评分4.交代利弊、问题、处理方法 家属签字 明确：指征 禁忌症 返回,Bishop评分 返回,引产方法 返回,方法一,低浓度、小剂量循序渐进生理性宫缩异常停药一次滴注后出现有效宫缩，继续维持液体浓度及滴数到宫口扩张2-3cm，如为引产停止点滴，若为催产可继续点滴，但需注明原因。（如宫缩情况、和扩张及先露的位置及孕妇的全身状况）。 返回,方法二,2.5单位催产素5
4、%GS500ml5毫单位/ml3次/10分钟强度：强直 强 中 弱 60 45-60 30-45 30 返回,方法三,每15调整一次滴数至40滴，若无宫缩或宫缩弱，浓度可达1%2个减半： （1）浓度达1%，滴数减半25滴 （2）进入活跃期小于1000ml/日 返回,5%葡萄糖注射液500ml+缩宫素注射液2.5配成0.5%浓度39dmin,开始，30分钟为试探剂量，之后每15分钟调速一次，每次递增3 dmin，直到有效宫缩，10分钟内有3次宫缩，每次宫缩3060秒，并伴宫颈展平或扩张。如滴注浓度达到60 dmin仍无有效宫缩，不易增加滴数，可增加药液浓度。如当日连续10-12小时后无效，则应停
5、滴休息，次日重复使用。（在原浓度上增加缩宫素0.51500ml）配成0.6-0.7%浓度滴注，不可浓度太大，滴数太快。,方法,5%的葡萄糖500ML静脉滴注,滴速39滴/分,加入催产素2.5单位摇匀,30分钟为适探剂量，之后观察宫缩每10-15min,调整,维持宫缩,宫缩压力达到5060mm Hg,10分钟内有3次宫缩（2-3分钟/次），持续4060秒 ，,根据强度调整不超过30-40滴/min,对不敏感者可酌情增加剂量,五.安全性及注意点,1.引产、催产指征明确2.滴注中专人看护并30分钟内记录一次胎心、宫缩、滴数、浓度及主诉。每2小时记录一次血压、心率，如发现宫缩过频及胎心异常，立即减缓滴
6、数或停药。3.用药期间应做胎心电子监护。4.应注意GS与缩宫素剂量，当输液GS200ml时，产妇及新生儿易发生低钠血症，因此，输液剂量GS100ml时，应加适量的含钠溶液。,OTC阳性,OTC阴性,停止引产指征,宫缩过强、强直、过频宫内窘迫、宫内感染、头盆不称、难产倾向 返回,催产,指正式临产后因宫缩乏力需用人工方法，加强宫缩促进产程进展，减少由于产程延长而导致母婴并发症。1.适应症2.禁忌症 返回,适应症,主要用于无明显头盆不称及胎位异常的低张力性宫缩乏力所导致潜伏期、活跃期延长，宫口开张延缓或停滞，抬头下降延缓等情况。 返回,禁忌症,无明显指征，不应随便催产同引产禁忌症 返回,催产方法 返
7、回,催产方法,PV：骨软产道 Bishop 先露下降，宫口开大 除外头盆不称 8、7、6、5 返回,催产方法,未破膜者在宫口开大2-3cm，人工破膜羊水清亮，经1-2小时观察宫缩不够强时催产素点滴。一般用1-2-2.5单位催产素加入5%GS500ml或者0.5催产素250ml，7号针头，8滴开始，15分钟调整一次宫缩，达到 12 23 34 二程 活跃期 潜伏期 持续3050 返回,并发症,1 强制性宫缩,导致胎儿窘迫或死亡 2 羊水栓塞 3 心率失常.4 水中毒,停止催产的指征,潜伏期12小时，且伴宫颈水肿者；催产后活跃期异常：可表现为下列任何一项；活跃期8小时；宫口扩张1cm/h或宫口开大
8、达4cm后不再进展、活跃期停滞或先露下降停滞12h或出现头盆不称时；宫口全开，产力良好，而先露部仍停滞于坐骨棘水平或以上者；胎心率160次/分，120次/分或胎心监护异常；产程中羊水粪染，短时间内胎儿不能经阴道分娩者； 返回,缩宫素使用注意事项,必须有经过专业培训的产科人员，在待产室内进行连续监护，并每15-30分钟记录一次宫缩频率，强度及持续时间；胎心频率、节律、曲线有无异常；羊水的色、量等。一定要防止过强及过频的宫缩。血压、脉搏每2-4小时测量一次。产妇取半卧位或左侧卧位。妊高征酌情测血压。无论使用催产素引产或催产是均应以低浓度、小剂量循序增加的持续静脉点滴。严禁使用肌注。穴位注射及滴鼻给药法。因这些方法均难以掌握催产素实际进入体内计量且有短时间内催产素进入危险过大造成的严重危害，如子宫破裂。先用5%葡萄糖液静脉点滴，调好所需要的滴速后，再加入所需要的催产素、摇匀。因一次性标准的静脉输液管中均有15ml葡萄糖液不含催产素，为节省时间，可将这部分液体放掉，再接好输液管。切勿用配制好的催产素混合液直接作静脉穿刺。避免短时间内过多催产素进入体内引起过强宫缩。 返回,请批评指证,
