1、休克体位：头及躯干抬高 10-15,下肢抬高 20-30保持呼吸道通畅迅速恢复有效血容量积极处理原发病纠正酸碱平衡失调,保护细胞和器官功能应用心血管活性药物血管收缩药血管扩张药强心药体液不足:与失血.失液有关组织灌注量的改变:与微循环障碍有关心输出量减少:与心肌缺氧和损害有关气体交换受损:与休克病人微循环障碍,造成肺泡与微血管之间气体交换减少有关有受伤的危险:与病人神志不清有关有感染的危险:与病人免疫异常、体液失调、机体抵抗力下级有关 PC:DIC，ARDS （一）急救护理1.止血:尽快控制活动出血 2.保持呼吸道通畅:尽快畅通气道,必要时可作气管插管或气管切开. 3.迅速建立静脉通道:建立两
2、个以上通道,以便纠正血容量不足,输注药物,抢救病人生命. 4.休克体位 5.吸氧:鼻导管给氧用 40%50%的氧度,68L/min(二)监测:判断病情和指导治疗1.神志改变 2.皮肤色泽、温度 3.生命体征:BP、P 、R 、T 休克指数脉率/收缩压（mmHg）可以帮助判断有无休克及程度 0.5:无休克 1.01.5:存在休克 2.0 以上:严重休克4.尿量与尿比重: 反映肾灌注及全身容量是否足够的敏感指标, 尿量150 mmol/L ，渗透压 310 mOsm /L，有口渴感，水中毒病因：水分丧失过多，如高热大量出汗(汗中含氯化钠 0.25%)、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷等。摄入水分不够，如食
3、管癌的吞咽困难，重危病人的给水不足，鼻饲高浓度的要素饮食或静脉注射大量高渗盐水溶液缺水分度轻度缺水- 口渴，缺水量为体重的 2%4%中度缺水-极度口渴。乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，常出现烦躁。缺水量为体重的 4%6% 。重度缺水- 除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量超过体重的 6% 表现：实验室检查：电解质： Na+ 150mmol/L，尿液检查：尿比重高，RBC、Hb 、HCT轻度治疗：及时补水，分一般分二日补给，当日先给补水量的一半，余下的一半在次日补给。适当补钠，先糖后盐，定期复查，应加上每天生理需要量 2000ml，见尿补
4、钾，尿量大于40ml/h 纠正酸碱失调 呼吸性酸中毒肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排除体内生成的 CO2，以致血液 Paco2 增高，引起高碳酸血症病因：全身麻醉过深，镇静剂过量，中枢神经系统损伤，气胸，急性肺水肿，慢性阻塞性肺部疾病，机体对呼吸性酸中毒的代偿能力有限诊断病史+症状、血气分析:PH 、Paco2 治疗：原发病的治疗；改善通气功能，慢性呼吸性酸中毒的疾病大多很难治愈 呼吸性碱中毒病因：肺泡通气过度（癔病、忧虑、疼痛、发热、创伤、肝衰、呼吸机辅助通气过度等临床表性：呼吸急促、眩晕、口周麻木和针刺感、肌震颤等治疗：积极治疗原发病，危重病人发生呼吸性碱中毒常提示预后不良或将发生急性呼吸窘迫综合症
