1、皮肤性疾病,王渝辖20175202土木工程学院2017级土木工程,-生活中常见的疾病,定义,皮肤指身体表面包在肌肉外面的组织，是人体最大的器官，主要承担着保护身体、排汗、感觉冷热和压力的功能。皮肤覆盖全身，它使体内各种组织和器官免受物理性、机械性、化学性和病原微生物性的侵袭。人和高等动物的皮肤由表皮、真皮、皮下组织三层组成。作为文学含义，可以表示肤浅的含义。,皮肤的结构,皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，下与结缔组织相连。其间有血成，下与结缔组织相连。其间有血管、淋巴管、神经、肌肉和皮肤附属管、淋巴管、神经、肌肉和皮肤附属器。肤色深浅因人种、年龄、性别及器。肤色深浅因人种、年龄、性别及部位不同而
2、异。,皮肤skin,表皮Epidermis,真皮Dermis,皮下组织Subcutis,皮肤附属器Appendages,皮肤血管、淋巴管Blood vessels Lymper,肌肉、神经Muscles Nerves,毛发,皮脂腺,大、小汗腺,指（趾）甲,皮肤结构,皮肤组织结构示意图,结构功能,皮肤总重量占体重的5%15%，总面积为1.52平方米，厚度因人或部位而异，为0.5毫米4毫米。皮肤覆盖全身，它使体内各种组织和器官免受物理性、机械性、化学性和病原微生物性的侵袭。皮肤具有两个方面的屏障作用：一方面防止体内水份、电解质、其他物质丢失；另一方面阻止外界有害物质的侵入。皮肤保持着人体内环境的稳
3、定，同时皮肤也参与人体的代谢过程。皮肤有几种颜色（白、黄、红、棕、黑色等），主要因人种、年龄及部位不同而异。,表皮,表皮是皮肤最外面的一层，平均厚度为0.2毫米，根据细胞的不同发展阶段和形态特点，由外向内可分为5层。1角质层：由数层角化细胞组成，含有角蛋白。它能抵抗摩擦，防止体液外渗和化学物质内侵。角蛋白吸水力较强，一般含水量不低于10%，以维持皮肤的柔润。如低于此值，皮肤则干燥，出现鳞屑或皲裂。由于部位不同，其厚度差异甚大，如眼睑、包皮、额部、腹部、肘窝等部位较薄，掌、跖部位最厚。角质层的细胞无细胞核，若有核残存，称为角化不全。2透明层：由23层核已死亡的扁平透明细胞组成，含有角母蛋白。能防
4、止水份、电解质、化学物质的通过，故又称屏障带。此层于掌、跖部位最明显。3颗粒层：由24层扁平梭形细胞组成，含有大量嗜碱性透明角质颗粒 。颗粒层里的扁平梭形细胞层数增多时，称为粒层肥厚，并常伴有角化过度。颗粒层消失，常伴有角化不全。4棘细胞层：由48层多角形的棘细胞组成，由下向上渐趋扁平，细胞间借桥粒互相连接，形成所谓细胞间桥。5基底层：又称生发层，由一层排列呈栅状的圆柱细胞组成。此层细胞不断分裂（经常有3%5%的细胞进行分裂），逐渐向上推移、角化、变形，形成表皮其他各层，最后角化脱落。基底细胞分裂后至脱落的时间，一般认为是28日，称为更替时间，其中自基底细胞分裂后到颗粒层最上层为14日，形成角
5、质层到最后脱落为14日。基底细胞间夹杂一种来源于神经嵴的黑色素细胞（又称树枝状细胞），占整个基底细胞的4%10%，能产生黑色素（色素颗粒），决定着皮肤颜色的深浅。另发现：从护肤的角度来讲表皮并不是最外面的皮肤成分，外面还有一种起保护作用的皮脂膜。,表皮,角质形成细胞树枝状细胞,真皮,真皮位于表皮深层，向下与皮下组织相连，与后者无明显界限。真皮由致密结缔组织组成。其内分布着各种结缔组织细胞和大量的胶原纤维弹性纤维，使皮肤既有弹性，又有韧性。结缔组织细胞以成纤维细胞和肥大细胞较多。真皮的厚度不同，手掌、足底的真皮较厚，约3mm以上，眼睑等处最薄，约0.6mm。一般厚度在12mm之间。真皮可分为乳头
6、层和网状层，位于表皮和皮下组织之间，主要由胶原纤维，弹力纤维，网状纤维和无定型基质等结缔组织构成，其中还有神经和神经末梢，血管，淋巴管，肌肉以及皮肤的附属器。真皮可分为乳头层和网织层两层。乳头层可分为真皮乳头及乳头下层（两者合称为真皮上部）。网织层也可分为真皮中部和真皮下部，但两者没有明确界限。真皮结缔组织的胶原纤维和弹性纤维互相交织在一起，埋于基质内。正常真皮中细胞成分有成纤维细胞，组织细胞及肥大细胞等。胶原纤维、弹性纤维和基质都是由成纤维母细胞分泌产生的。网状纤维是幼稚的胶原纤维，并非一独立成分。真皮组织的厚薄与其纤维组织和基质的多少关系密切，并与皮肤的致密性，饱满度，松弛和起皱现象密切相
7、关，近年来受到越来越多的美容皮肤科学家的关注。,皮下组织,皮下组织 subcutaneous tissue广义来说是指脊椎动物真皮的深层，狭义来说是指真皮与其下方骨骼、肌肉之间的脂肪结缔组织。与真皮之间无明显界限。在两栖类无尾类中，此处有比较发达的较宽的淋巴间隙。在鸟类和哺乳类，则贮存着脂肪，形成皮下脂肪组织。皮下组织又称为“皮下脂肪组织”。皮下脂肪组织是一层比较疏松的组织，它是一个天然的缓冲垫，能缓冲外来压力，同时他还是热的绝缘体，能够储存能量。除脂肪外，皮下脂肪组织也含有丰富的血管,淋巴管,神经,汗腺和毛囊。特点由真皮下部延续而来，由疏松的结缔组织及脂肪小叶构成。皮下脂肪层是储藏能量的仓库
8、，又是热的良好绝缘体，此外还可缓冲外来的冲击，保护内脏器官。 皮下脂肪含量会随着个人年龄、性别、以及健康状况所更改，一般来说女性之皮下脂肪较男性为多。1、保护功能：对外界物理刺激、化学刺激和微生物刺激有一定防御能力。2、调节体温功能：通过调控汗液排出量调节体温。3、感觉功能：通过皮肤感受器感受外界各种刺激，传递给大脑信息。4、分泌与排泄功能：皮脂腺和汗腺分泌皮脂和汗液，可以形成皮脂膜保护和润泽皮肤，参与机体电解质代谢。5、呼吸功能：皮肤通过汗孔、毛孔进行呼吸，直接从空气中吸收氧气，排出体内的二氧化碳。6、吸收功能：皮肤能够选择性地吸收外界的营养物质，是皮肤外用药物和化妆品产生作用的基础。7、新
9、陈代谢功能：皮肤细胞有强有力的分裂繁殖，更新代谢的能力。皮肤的新陈代谢功能在晚上10点至凌晨2点之间最为活跃，在此期间保证良好的睡眠对养颜大有好处。,皮下组织,常见的疾病,皮肤病的种类皮肤病种类繁多，大约有1000多种皮肤病。常见的皮肤病有银屑病、白癜风、疱疹、酒渣鼻、脓疱疮、化脓菌感染、疤痕、癣、鱼鳞病、腋臭、青春痘、毛囊炎、斑秃、脱发、婴儿尿布疹、鸡眼、雀斑、汗疱疹、螨虫性皮炎、湿疹、灰指甲、硬皮病、皮肤瘙痒、脱毛、黄褐斑等。,病状体征,皮肤病症状：1 皮疹为风团、潮红斑，大小不等，形状各异。常突然发生，成批出现，数小时后又迅速消退，消退后不留痕迹，但常反复发作;2 自觉瘙痒，可伴有腹痛、
10、恶心、呕吐和胸闷、心悸、呼吸困难，少数有发热、关节肿胀、低血压、休克、喉头水肿窒息症状等;3 病程长短不一，急性荨麻疹病程在1个月以内;超过1个月为慢性;4 皮肤划痕试验部分病例呈阳性反应; 5 水痘：按临床表现，属于水疱型;按病毒特点，属DNA病毒-小疱疹病毒-水痘-带状疱疹病毒所致。前驱期较短，不超过24小时即出疹。皮疹先发于躯干，渐波及头面部和四肢，呈向心性分布。初为红色针尖大小的斑疹，后迅速成丘疹，数小时后即为绿豆大小的水疱，可为椭圆形，疱壁薄易破，2-3天干燥结痂，以后痂脱而愈，病程2周。在儿科中可见的异型有大疱型水痘及新生儿水痘。偶尔发生少见的并发症有水痘脑炎、肺炎、急性脑病等(我
11、们60-80年代曾抢救过多例水痘合并重症脑炎，现几乎未见)。,6 麻疹：按病毒种类属于RNA病毒-付粘液病毒-麻疹病毒引起，多见于5岁以下儿童，潜伏期9-11天，前驱期通常3天左右，热度上升，卡他症状明显。发疹的部位从耳后-面颈-胸背部-四肢，疹子的形态是玫瑰色斑疹或丘疹，疹间可见正常皮肤。还可有内疹出现，那就是发病1-2天后在颊粘膜发生koplik斑。常合并支气管肺炎、喉炎、肠炎、脑炎、心功能不全等，病程10-14天。7 风疹：属于小DNA风疹病毒引起，多发于幼儿，潜伏期5-20天，发病前可有轻度发热，发疹情况从面部-躯干-四肢，疹形为淡红色斑疹或丘疹，内疹表现为软腭斑疹或瘀点，合并颈及枕后
12、淋巴结肿大。8幼儿急疹：冬春季小流行，可能由病毒(柯萨奇病毒)所致，又称婴儿玫瑰疹，或称第六病。多见6个月-2岁，潜伏期10-15天，无前驱症状，常突发高热，体温上升至39-40度，3-5天体温骤退时出疹，先发生颈部-躯干-上肢下腿-面部。疹形为玫瑰红色斑丘疹，无内疹。合并有颈，枕后淋巴结肿大，偶有中耳炎和支气管炎。9 手-足-口症：由小RNA病毒中柯萨奇A16病毒为主，有时为柯萨奇A2，A4，A5，A10引起。多发于学龄前儿童，尤以1-2岁婴幼儿最多，夏秋季流行，潜伏期4-7天，全身症状轻，发疹前可有微热，头痛，食欲不振等症状。发疹特点是指(趾)背面及侧缘有水疱，口腔的硬腭、颊部齿龈及舌部出
13、现疼痛性水疱，呈米粒至碗豆大小，半球状或椭圆形，疱壁薄，内容清，呈珠白色。水疱数目不多，但亦可见50个以上，整个病程约1周，很少复发。,10传染性软疣：由痘病毒中传染性软疣病毒引起，潜伏期14-50天，其特点是皮肤上出现发生腊样光泽的小丘疹，顶端凹陷，能挤出乳酪状软小体。数目不等，不融合，一般6-9个月可消退，但也有持续几年者。11 临床的特殊类型：A.蛋白?荨麻疹是蛋白?直接通过肠粘膜吸收所致的抗原-抗体反应; B.寒冷性荨麻疹又可分为家族性寒冷性荨麻疹和获得性寒冷性荨麻疹，是由寒冷所致的物理性荨麻疹; C.热性荨麻疹又可分为获得性和遗传性两种，接触热水后在接触部位出现风团; D.胆碱能性荨
14、麻疹，在热、精神紧张和运动后诱发，多见于躯干和四肢近端，皮损为主1-2mm大小的风团，周围有红晕; E.日光性荨麻疹，女性发病较多，暴露日光后发病，皮疹局限于暴露部位; F.压迫性荨麻疹，在较重和较久压迫4-6小时后发病，受压部位出现弥漫性、水肿性、疼痛性斑块; G.水源性荨麻疹，在接触水和汗水后于毛孔周围引起细小剧痒风团; H.血清病性荨麻疹，其病因为接触异体血清、疫苗、药物等，引起的抗原抗体复合物反应，临床表现为发热、皮疹、关节炎和淋巴结病; I.自身免疫性黄体酮性荨麻疹，发生于月经前期和中期，是由黄体酮所致。,12 银屑病(牛皮癣)：A.寻常型银屑病的病理变化是表皮角化过度及角化不全。角
15、化不全区域内可见中性白细胞构成的小脓肿，称Munro氏小脓肿。颗粒层明显减少或消失。棘层增厚。表皮突延伸，其下端增宽，可与邻近表皮突相吻合，真皮乳头延呈杵状，其上方棘层变薄。乳头内毛细血管扩张充血，故临床上出现Auspitz氏征。周围可见淋马细胞，嗜中性白细胞等浸润。B.关节炎型银屑病的病理变化与上述寻常型银屑病相同。C.红皮病型银屑病的病理变化主要为炎症反应比较明显，真皮上部水肿显著，其他与寻常型银屑病基本相似。D.脓疱型银屑病人与连续性肢端皮炎的病理变化的特点是在表皮内形成较大脓疱即Kogoj脓疱，主要在表皮上部，疱内主要为中性白细胞，其他变化与寻常型银屑病大致相同，但角化不全及表皮突延伸
16、较轻。E.掌跖脓疱病的病理变化为表皮内单房性脓疱，疱内有大量中性白细胞，少量单核细胞，真皮浅层淋巴细胞、组织细胞和嗜中性白细胞浸润。,用药治疗,皮肤病预防：1.痱子：是由于环境中的气温高，湿度大，出汗过多，不能及时地蒸发，致使汗孔堵塞，汗液淤积或破裂所致，有的表现为小米粒大小浅表水疱，很容易蹭破，轻度脱屑而愈，多见于婴儿、孕妇，称为白痱;有的为散在红色小丘疹，但与毛囊无关，称为红痱，多见于小儿，有的为小脓疱，称为脓痱。防止痱子的发生应该注意室内环境的通风降温，避免环境过湿，温度过高;衣着应宽大，减少出汗且利于汗液蒸发，勤换衣服;尽量保持皮肤干燥，用干毛巾擦汗，肥胖者、婴儿及产妇应勤洗浴，但不用
17、冷水，揩干后扑痱子粉。治疗可用清凉、收敛止痒药物。若发生脓痱要到医院就诊做综合治疗。2.晒伤：由于突然过度日晒造成，表现为日晒后3-6小时于日晒部位出现红斑、严重时可形成水疱，有明显灼痛、可有全身不适。预防日晒伤首先应避免在强烈阳光下暴晒，应当循序渐进，逐步增加照射量。治疗一般对症即可，可外用保护剂如各种润肤剂、炉甘石洗剂、皮质类固醇激素霜剂等。,3.光敏性皮炎：光敏性皮炎是由于一些人对紫外线过敏所致，仅见于少数人，这些人通常在日晒后1-2天后发病，皮疹多发于面部、颈部和颈前“V”形区、手背及上肢，表现为小丘疹、小水疱、自觉瘙痒，严重时非光照部位也可起皮疹，不疼痛，瘙痒明显，消失很慢。如不积极
18、治疗，可形成慢性光敏性皮肤病。因为此病发作与过敏体质有关，因此要注意防光，每天的9点到下午5点最好不外出，必须外出时做好防晒措施，一旦发生皮疹，可外用含有激素的各种软膏或霜剂，也可请教医生选择适合的口服类药物。4.丘疹性荨麻疹：本病与蚊虫叮咬有关，如臭虫、跳蚤、虱、螨、蚊等昆虫叮咬皮肤后注入唾液，诱发的过敏反应。皮疹为绿豆至花生米大小略带纺锤形的红色风团样损害，顶端常有小水疱，有的为半球形隆起的紧张性大水疱，皮疹多发于躯干、四肢，可成片或散在，瘙痒明显。预防此病尽量少到草丛、树荫下或潮湿、蚊虫多的地方，室内可熏蚊香，发生皮疹后可外用含有激素的各种软膏或霜剂或选择适合的口服药物。但需注意，最好不
19、用红花油等涂抹，因为这样可能会导致过敏，反而加重病情。,5.过敏性皮肤病：由植物花粉及花粉螨虫引起的过敏性疾病，使过敏体质者呼吸道、眼部和皮肤过敏的反应。主要表现为阵发性喷嚏、流清鼻涕和鼻塞、头痛、流泪，状如感冒;皮肤可出现局部或全身性荨麻疹、颜面再发性皮炎、瘙痒等症状。防止过敏性皮肤病的发生，应尽量少吃高蛋白质、高热量的饮食，有过敏史的人，尽量少去花草树木茂盛的地方;外出郊游时要穿长袖衣裤、鞋袜，并带脱敏药物。若遇皮肤发痒、全身发热、咳嗽、气急时应迅速离开此地，如症状较轻，可口服脱敏药，一旦出现哮喘症状时应及时到医院诊治。6.病毒性皮肤病：有水痘、风疹等。水痘起病较急，有发热、倦怠、食欲减退
20、等全身症状，儿童是水痘的高发人群。风疹是一种由风疹病毒引起的通过呼吸道传播的急性传染病，人吸入病毒后经过2至3周的潜伏期便出现症状。防止病毒性皮肤病，要少带孩子去公共场所，如果孩子患了水痘，发烧期在饮食上要清淡易消化，注意休息。还应保持皮肤的清洁卫生，皮肤瘙痒时，可涂些止痒药水。预防风疹病毒的关键是减少与风疹病人的接触。如果孕妇接触了风疹患者，并在妊娠头3个月内确诊患了风疹，就要考虑人工流产。,7.足癣和股癣：足癣和股癣是由真菌感染而引起的皮肤病，由于真菌喜好温暖和潮湿，因此，常在夏季加重。足癣表现为足趾间脱皮、浸渍糜烂，或足侧缘出现多数水疱，可有瘙痒，也可不痒，如不治疗，皮疹可逐渐向外扩大。
21、股癣表现为大腿内侧、臀裂部的环状红斑脱屑，呈离心性扩大，周围常可见小丘疹，自觉瘙痒或疼痛。无论是足癣还是股癣，都有一定传染性，因此，应避免共用卫生用具如毛巾、拖鞋等，勤换鞋袜、内裤。8.湿疹：夏季，有些人的手和脚会因为汗腺发达而分泌很多汗液，特别是脚，如果长期穿不透气的鞋子，闷热潮湿一起来，脚就会脱皮、痒、长水疱，很多人误认为是脚气，其实是湿疹。防治湿疹，局部要保持干燥，用皮炎平涂抹患处，一天两至三次。要穿透气的鞋子，如布底的布鞋。因为湿疹的症状和脚癣相同，所以，治疗前要做一个真菌试验，判断到底是否属于真菌感染。,皮肤病西医治疗方法皮肤病的一般治疗：1.对于一般健康状况良好，无全身症状，能自由
22、活动，生活可自理的患者，可适当进行文娱、体育活动，学习有关疾病的护理常识。2. 一般皮肤病患者给予正常饮食，禁食使皮肤病的病情发展或加重的饮食，如变应性皮肤病需禁食海鲜、蛋类等食物;神经性皮炎、瘙痒症等禁饮浓茶、酒类、辛辣刺激性食物;光感性皮肤病避免日晒，忌食紫云英、油菜、田螺等;疱疹样皮炎禁用谷胺类食物等。3.瘙痒症状患者，劝说病人勿搔抓皮损，尽量避免抓搓和热肥皂水烫洗，让病人每周修剪指甲2次。瘙痒严重影响病员睡眠和情绪时，酌情给予抗组胺类或镇静药物。,4.大量渗出、脱屑、结痂等皮肤损害的患者，需用大量外用药治疗，往往易污染衣服和被褥，需及时更换病床与衣服，使患者舒适。5.过敏体质患者，病房
23、避免放置花草及避免接触易致敏物质。6.光感性皮炎和系统性红斑狼疮患者的床位不应安排靠近窗口，避免日光直射，否则容易促使病情恶化。7.若皮肤病是全身性疾病的一种局部表现，例如系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、天疱疮、药物性皮炎、皮肤肿瘤等，除皮肤病的一般护理外，按内科常规护理，防止并发症。8.大面积皮损患者，换药需注意无菌操作、室温、保暖，以防并发症，同时要掌握药量浓度，避免全身湿敷或湿敷时间过长，以致药物吸收中毒。,9.换药首先注意清洁创面，有利于药物的吸收及创面愈合。化脓感染患者用1：5000高锰酸钾溶液清洗、浸泡;原涂有粉剂的可用温水清洗;糊剂者可用石腊油擦去;口腔、眼、鼻孔周围可用3%硼酸溶液清洗;外耳道分泌物多时可用双氧水清洁。 换药后注意患者的保暖工作及敷药后的舒适程度，同时对换药清除的污物作焚烧或特别处理，用具严格消毒，对传染性皮肤病患者，除以上要求外，行床边隔离护理。10.性病及其它传染性病人用过的器械、敷料先送消毒后清洗，最后送高压消毒。一般手术病人用过的器械、物品及时清洗、消毒备用。,谢谢观赏,
