1、血液净化基本知识,郑州大学第一附属医院 内科血液净化 邹兰兰,血液净化在日常生活中我们常它为透析。它的涵义是：把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。血液净化应包括：血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。腹膜透析虽然没有将血液引出体外，但其原理都是一样的。血液透析只是治疗慢性肾衰的方法之一。,概述,血液净化基本知识,郑州大学第一附属医院内科血液净化,概念,把患者血液引出体外并通过一种血液净化装置，除去其中的某些致病物质（毒素），达到净化血液，治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。,血液净化基本知识,郑州大学第一附属医院内科血液
2、净化,治疗方式,血液透析(HD)、血液灌流(HP)、血浆置换等，而连续性血液净化(CBP)、血脂净化、人工肝支持系统（ALSS）是由以上多种技术的联合应用，腹膜透析虽然没有体外循环，仅以腹水交换达到净化血液的目的，但从广义上来讲，也应该包括在血液净化疗法之内。,血液净化基本知识,郑州大学第一附属医院内科血液净化,血液透析,其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。,血液净化基本知识,郑州大学第一附属医院内科血液净化,血液灌流,血液灌流的原理就是将患者的血液引出体外，与固态的吸附剂（如HA树脂血
3、液灌流器内的树脂）接触，以吸附的方式清除体内某些代谢产物以及外源性药物或毒物等，然后将净化后的血液回输给患者，从而达到治疗疾病的目的。目前临床上最为常用的血液灌流吸附剂为树脂。在国内，涌现出如珠海健帆等多个血液净化吸附材料专业生产厂家，近几年内以每年超过50%的速度增长，初步形成了一个发展迅速的血液吸附材料产业集群，具备了良好的产业发展潜力。,血液净化基本知识,郑州大学第一附属医院内科血液净化,血液净化适应症,一.急性肾功能衰竭 1.急性肺水肿。 2.无尿或少尿2天伴高分解代谢状态：每日BUN上升=14.3mmol/L，或Scr上升=177umol/L，或血清钾上升12mmol/L，或血浆HC
4、O3-下降25mmol/L。 3.血清钾6.5mmol/L或心电图有高钾血症表现者。 4.明显尿毒症中毒症状：频繁恶心呕吐、意识障碍等。,血液净化基本知识,郑州大学第一附属医院内科血液净化,二.慢性肾功能衰竭 （一）一般指征 1.有明显尿毒症症状。 2.BUN=35.7mmol/L或Scr=884umol/L，Ccr为10ml/min左右。 3.水潴留，尤表现为容量性高血压和充血性心力衰竭。 4.严重贫血，血球容积（HCT）在15%以下。 （二）早期指征 1.病情急性发作，肾功能迅速恶化。 2.合并糖尿病肾病，结缔组织性肾病。 3.高龄患者。 （三）紧急指征 1.内科药物治疗难以控制或纠正的高
5、血钾（=6.5mmol/L）、代谢性酸中毒（血浆HCO3-=10mmol/L）或高血压。 2.高度水肿伴心衰、肺水肿或脑水肿。 3.并发尿毒症心包炎、脑病，或有明显出血征象。,血液净化基本知识,血液净化适应症,郑州大学第一附属医院内科血液净化,三.急性药物或毒物中毒 1.对水溶性、血浆蛋白结合较少的小分子药物或毒物中毒。 2.伴发急性肾功能衰竭。 3.中毒症状严重：低血压、低体温、呼吸衰竭、重度昏迷。 4.患者原有肝病或肾病，解毒功能障碍,血液净化基本知识,血液净化适应症,郑州大学第一附属医院内科血液净化,血液净化适应症,四.其它：如高钙血症、高尿酸血症、高镁血症、梗阻性黄疸患者的术前准备。,
6、血液净化基本知识,郑州大学第一附属医院内科血液净化,相对禁忌症,无绝对禁忌症，但在下述情况下可加重病情而危及生命： 1. 休克或低血症状况。 2. 有严重出血倾向。 3. 重度贫血血红蛋白60gL状态。 4. 心功能不全或严重心律失常不能耐受体外循环。 5. 恶性肿瘤晚期。 6. 脑血管意外。 7. 未控制的严重糖尿病。 8. 精神异常、不能合作者。,血液净化基本知识,郑州大学第一附属医院内科血液净化,常见并发症,1. 直接动、静脉穿刺通路易发生穿刺点局部的出血、血肿、剧痛、血管栓塞、远端肢体缺血、动脉瘤或损伤神经等。 2. 失衡综合征，严重时可有意识障碍、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。 3. 低
7、血压，可诱发心律失常、心绞痛等。 4. 低氧血症。 5. 心血管系统不稳定，可加重心律失常、心包填塞和颅内出血。 6. 体外循环管路、膜器凝血、溶血或空气栓塞等。 7. 全身肝素化后出血倾向加重、失血。,血液净化基本知识,郑州大学第一附属医院内科血液净化,血液净化过程中的准备和护理工作,透析设备的准备 透析药品的准备 病人的准备 心理护理,血液净化基本知识,郑州大学第一附属医院内科血液净化,透析设备的准备,透析器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通过，外为透析液。血液透析机可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的各
8、种监护系统。护士应熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。透析设备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针、透析液的准备。透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配制成浓缩35倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。,血液净化基本知识,郑州大学第一附属医院内科血液净化,透析药品的准备,包括透析用药（生理盐水、肝素、5%的碳酸氢钠）、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。,血液净化基本知识,郑州大学第一附属医院内科血液净化,病人的准备,主要是血管通路的准备，如使用动静脉内瘘，应熟悉内瘘的穿刺和保护方法；如使用动静脉外瘘，应熟悉其使用方法，并注意观察到管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况的发生，保持导管的清洁无菌。另外，透析病人的营养问题也很重要，应注意补充蛋白质（摄入量为1.21.4g/(kg?d)，此外特别要控制摄入水量，即透析间期病人的体重增长不能超过2.5kg。,血液净化基本知识,郑州大学第一附属医院内科血液净化,心理护理,由于尿毒症病人及家属对血透疗法很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血透的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。,血液净化基本知识,郑州大学第一附属医院内科血液净化,谢 谢！,血液净化基本知识,郑州大学第一附属医院内科血液净化,
