1、甲状腺癌的护理查房,查房目的,1、了解甲状腺疾病的相关知识2、掌握甲状腺围手术期的护理,查房内容,1.复习甲状腺的相关知识2.介绍查房病例3.讨论、总结,甲状腺知识回顾,甲状腺功能及调节,甲状腺生理解剖图,甲状腺常见疾病,甲状腺机能亢进甲状腺机能减退甲状腺炎甲状腺肿瘤,什么是甲状腺肿瘤？ 甲状腺肿瘤是常见病,多发病,其中绝大多数是良性腺瘤.少数为癌,罕见肉瘤.甲状腺肿瘤大多数是无痛的孤立结节,甲状腺大多发生于女性,女性甲状腺良性肿瘤的发病率较男性高2-4倍.,甲状腺肿瘤,病因1. 甲状腺素原料(碘)的摄入异常 碘是人体的必需元素，但在碘不足或过量时，都会使甲状腺的形态结构和功能发生改变。2.
2、内分泌紊乱，甲状腺乳头状腺瘤和促甲状腺激素关系密切，有人认为促甲状腺激素(TSH)长期刺激，能促使甲状腺增生，形成结节，甚至演变为恶性肿瘤。,甲状腺肿瘤,3. 放射性物质影响 已经证明头颈部外放射是甲状腺瘤的重要致病因素，特别是儿童。4. 遗传因素 甲状腺瘤的发生可能与遗传因素有关，此现象在甲状腺髓样恶性肿瘤患者较为突出 5%10%的髓样癌患者具有阳性家族史。,甲状腺肿瘤的辅助检查,甲状腺超声波检查：B超可以明显辨别甲状腺肿块属于囊性或实质性，彩色B超还可以观察肿块的血流情况。 甲状腺吸131碘率测定：无论良、恶性肿瘤，甲状腺吸131碘率多为正常，功能自主性甲状腺腺瘤可以偏高。 甲状腺核素扫描
3、：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或冷结节，一般轮廓清晰，边界规则。,4、颈部X线检查：当甲状腺肿瘤巨大时，可见气管受压或移位，部分瘤体内可见钙化影像。5、病理检查：有助于甲状腺肿瘤病理性质的确定。,甲状腺肿瘤的辅助检查,良性肿瘤,甲状腺肿瘤,恶性肿瘤,甲状腺瘤,其他甲状腺良性肿瘤,甲状腺癌,甲状腺恶性淋巴瘤,甲状腺转移癌,青少年甲状腺癌,甲状腺癌病理分型,乳头状腺癌（常见）,滤泡状腺癌（次常见）,未分化癌 甲状腺滤泡旁细胞（也称C细胞）发生的癌, 恶性度较高,髓样癌恶性度极高。 根据肿瘤的组织形态又可分为小细胞 癌、巨细胞癌和
4、梭形细胞癌，病情进展迅速为其最 主要的临床特征,甲状腺肿瘤的临床表现,颈前肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征，也是诊断本病的主要依据。甲状腺功能紊乱症状：部分甲状腺肿瘤转化为毒性结节时，可伴有甲状腺功能亢进，出现心悸、烦躁、汗出、恶热、易于激动、手抖等症状。局部压迫症状：在肿瘤增大时，部分病人可有局部压迫症状，压迫声带麻痹可致声音嘶哑；,甲状腺肿瘤的临床表现,治疗,一、手术治疗二、非手术治疗 1、放射治疗 2、内分泌治疗 3、化学药物治疗,治疗,一、手术治疗 手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。根据肿瘤的病理类型和 侵犯范围的不同，其方法也不同。 (1) 甲状腺单叶加峡部切除术 (2)
5、甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 (3) 甲状腺癌联合根治术,治疗,二、非手术治疗 1、放射治疗（1）外放射治疗：分化型甲状腺癌对放射线不敏感，而且甲状 腺邻近器官如甲状软骨、气管、脊髓等对放射线耐受性低， 一般情况下不单纯行外放射治疗或术后辅助治疗。 （2）内放射治疗： 131I的射线（主要为射线）具有破坏甲状 腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有摄131I的功能。因 此临床上用来治疗分化型甲状腺癌，特别是血行转移灶 （肺、骨）。,治疗,2、内分泌治疗 甲状腺癌的激素依赖现象早为人们所认识。某些分化性甲状腺 癌可受TSH刺激而生长。甲状腺素可抑制TSH的分泌，因此临 床上采用甲状腺素预防和治疗
6、术后复发及转移。一般认为对分 化型癌有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差。,治疗,3、化学药物治疗 对分化型甲状腺癌病人，目前尚缺乏有效的化疗药物，因此临 床治疗中，化疗仅有选择地用于一些局部晚期无法手术、或有 远处转移的患者，也常与其他治疗方法相互配合应用。,甲状腺手术术后并发症,1、切口出血2、呼吸困难和窒息（呼吸道梗阻）3、喉返神经、喉上神经损伤4、手足抽搐5、甲状腺危象6、甲状旁腺功能减退7、甲状腺功能减退,一般资料,3床 郭加女 女 75岁 诊断：右侧甲状腺未分化癌,一般资料,病情介绍,患者于6月2日入住呼吸科，入院诊断：咳嗽咳痰查因：肺炎？支气管哮喘？患者1个月前无明显诱因出现咳嗽
7、咳白色泡沫痰，无胸闷、胸痛、无气促、无发热寒战，在石楼镇医院于抗炎对症治疗后，咳嗽咳痰症状进行性加重，痰量明显增多，伴活动后气促，气促明显时有喘鸣音，到我院门诊治疗，X片示：双下肺纹理增粗，血常规提示：嗜酸性粒细胞增加，入住呼吸科。入院后予吸氧2L/MIN，呼吸22-26次/分。体查：双肺呼吸音粗，闻及干罗音。颈部可触及甲状腺肿大。予抗感染舒张支气管，祛痰、控制血压，完善相关检查。,简要病史,6-4颈部、胸部CT平扫+增强：1、甲状腺右叶占位，可疑甲状腺腺瘤并钙化，局部气道受压变窄。2、右肺多发性肺大疱。请普外科会诊后于6月5日转普外科手术治疗。诊断：1、气道狭窄，2 右肺多发肺大炮 3、 右
8、侧甲状腺占位，完善检查后，于6月12日上午送手术室在全麻下行“右侧甲状腺腺叶切除+左侧甲状腺大部分切除术”,术中见右侧甲状腺肿物（3*4*2），压迫气管，气管左移，肿物浸润气管，术中冰冻病理提示为未分化癌。术后颈部创面留置引流管接负压，带气管插管转入ICU。术后诊断：1、右侧甲状腺未分化癌 2、气道狭窄。转入后予中流量吸氧、补液、止血、预防感染等对症治疗。于6月15日8:15拔除气管插管，拔管后患者呼吸困难，可闻及喉头喘鸣音，血气分析结果正常，予激素及 加强吸痰后，症状缓解，于6月16日 上午转普外科治疗。现患者无吸氧，仍痰多，可自行咳嗽咳痰，呼吸平顺。,术前护理诊断,焦虑：,知识缺乏,环境改
9、变、疾病折磨担心手术及预后有关,对手术前后相关知识不了解。对该疾病恢复期方面知识认识有限,术后护理诊断,与留置气管插管，咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关,术前护理,1、心理护理（1）、入院后尽快了解患者病情及心理状态，针对不同年龄、性格、文化程度及心理特征进行疾病知识健康教育，以恰当的方式向患者介绍手术的方式及配合方法，（2）、讲明手术的重要性、危险性和局限性，使患者对手术有正确的认识，帮助其增加信心，消除对手术的恐惧和顾虑，从而配合各项检查、治疗及护理。2、饮食护理患者术前要注意营养，需给予高蛋白、高维生素饮食，禁止患者进食刺激性食物，戒烟禁酒,术前护理,3、术前服碘注意事项 碘
10、刺激口腔和胃粘膜， 胃肠道反应大，稀释药液后和食物同食4术前准备 常规准备：协助患者做好术前各项常规检查(颈胸部X线摄片、心电图、B超或CT、肝肾功能等)，认真交待各项检查的要领。健康指导：为了防止术后呼吸道并发症的发生，对患者及家属进行健康指导：指导患者每天做深呼吸运动510min，提高肺换气功能;介绍有效咳痰方法;吸烟患者规劝其戒烟，以减少呼吸道分泌物，减少肺部炎性反应。咳嗽是术后伤口出血的诱因。体位准备：术前3d开始锻炼颈部肌肉、韧带，使患者适应手术体位。训练方法：让患者颈部前屈、后伸、左右旋转数次，使颈部肌肉松弛后，将甲状腺术前挂头训练器置于患者颈下，并根据患者的需要调节高度，使其头颈
11、呈过伸位，每次3060min，4次/d。,术后护理,一体位指导 病人回病室后取平卧位。麻醉清醒生命体征平稳后，改半卧位，床头抬高2030，以减轻局部张力，缓解伤口疼痛，有利于呼吸和切口渗出物的引流。头下置一30cm40cm小枕，避免头颈部过度后仰导致切口牵拉及血肿。 二. 保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，未拔出气管插管前，做好气管插管的护理，予雾化吸入稀释痰液。拔管后鼓励病人深呼吸和指导有效咳嗽，患者无力咳痰，予负压吸痰，及时排出痰液。三. 保持颈部引流通畅： 观察引流物的性质、颜色和量。观察并记录伤口有无渗血，必要时予以更换敷料; 保持引流管通畅，一般于术后4872h拔管。,术后护理,
12、四. 并发症的观察与护理1、呼吸困难和窒息：原因：切口内出血。喉头水肿。气管塌陷。痰液阻塞。 双侧喉返神经损伤。临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息。护理措施：（1）护理中特别要注意术后监侧：全麻未清醒前注意观察瞳孔、肢体活动、咳嗽及吞咽反射情况;密切观察病情，特别注意肿胀后局部皮肤的颜色、判断是否出血;观察压迫口唇、甲床后颜色恢复情况以判断有无缺氧现象，血氧饱和度监测应达到95%以上，必要时做动脉血气分析。（2）、遵医嘱常规静脉滴注糖皮质激素类药物及止血药物3d，预防喉头水肿和伤口出血;。（3）、床头备气管切开包、无菌手套等，以备急用,2、出血 出血常发生于术后24
13、h内，多因术中止血不彻底所致。需密切观察引流情况、呼吸情况、颈部及上胸部皮肤的颜色，判断有无皮下积血等。告知患者减少颈部活动，咳嗽时用手掌呈“V”字型手势保护颈部以防止渗血。,3、喉返神经损伤： 临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤36个月内可逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。 护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。,4、喉上神经损伤：临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生呛咳。护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。,5、手足抽搐：术后13日出现症状。是 甲状旁腺术中受损伤或被切除，出现低血钙临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。,讨论：总结：,谢 谢！,
