1、夏鲁鲁,宣谞婷 陈子欣,主查人,慢性结石性胆囊炎,现病史，个人史,辅助检查,治疗方法,护理诊断,5,护理措施,6,健康教育,案例导入,病史,患者，男性，三十八岁。主诉：反复上腹部疼痛再发两天来院就诊现病史：患者，男性，三十八岁。因反复上腹部疼痛两年余再发两天，急诊拟慢性结石性胆囊炎急性发作，收治入院。患者两年余前再无明显诱因下出现上腹部胀痛不适。以剑突下为甚呈持续性。伴阵发性加重。有恶心无呕吐，无畏寒发热，无皮肤也白发黄。无尿频尿急尿痛，无腹泻，无里急后重。就诊当地医院诊断为：“结石性胆囊炎”。给予抗炎解痉治疗后腹痛好转，2年间上腹痛反复发作，休息后或自行服用消炎药物，疼痛缓解。本月18日患者
2、无明显诱因下再次出现上腹部胀痛不适。伴恶心明显，无呕吐畏寒发热，无皮肤发白发黄，无尿频尿急尿痛，无腹泻。患者当时未给予任何治疗，后感疼痛持续不缓解。遂今到我院急诊就诊。既往史：既往体健，否认心脑肾等重大疾病史，否认药物食物过敏史，否认手术外伤史,腹痛：右上腹阵发性绞痛或胀痛，疼痛可放射至右肩、肩胛、右背部,消化道症状：腹痛发作时，常伴有恶心，呕吐，厌食，便秘等消化道反应。,发热：可有轻度或中度发热,1,2,3,慢性结石性胆囊炎临床表现,首选方法（患者B超提示胆囊炎、胆囊结石）,B超,CT,辅助检查,患者CT提示胆囊结石、胆囊炎、两肺下叶感染,实验室检查,白细胞计数上升，血尿淀粉酶上升，提示炎症
3、,非手术治疗,1.禁食、解痉2.输液、抗感染 3.营养支持4.纠正水、电解质以及酸碱代谢失衡,腹腔镜微创保胆取石术,是通过腹腔镜进入腹腔，然后应用先进的纤维内镜技术，巧妙的取出胆囊内结石，而保留了有功能的胆囊。,手术治疗,1、利用腹腔镜广阔的视野，优化适应症的选择;可于镜下矫正胆囊颈、管迂曲成角等取石困难情况，保证了胆结石的取净率及取石效果、降低复发率。2、不开刀、不缝合、拆线、腹腔粘连轻、创伤小、恢复快、住院时间短。术后患者体温、白细胞等生命体征波动极小，其他手术不能比的。3、并发症极少。现已进行腹腔镜微创保胆取石术数百例，治愈率高，无任何并发症发生。极大的减轻了患者的痛苦，深受广大患者的欢
4、迎。,优点,患者当前护理诊断/问题,1.疼痛 与术后切口疼痛有关2.导管有滑脱的风险3.有跌倒的危险4.潜在并发症 胆瘘、出血5.活动无耐力6.生活自理能力缺陷,1.,减轻或控制疼痛,护理措施,1、加强观察疼痛的程度，性质;发作的时间、诱因及缓解的相关因素；与饮食、体位、睡眠的关系2、卧床休息：选择舒适体位，指导深呼吸，减轻患者心理压力3、饮食护理：遵医嘱暂禁食，后行流质、半流质、软食、普食；清淡忌油腻4、遵医嘱给予穴位贴、中药封包、耳穴埋豆等中医治疗以及红外线治疗5、遵医嘱给予止痛药物,穴位敷贴、耳穴压豆、中药封包,中药封包：内为芒硝，泻热清火消肿，外用可治腹痛肿痛。穴位敷贴：一是穴位的刺激
5、与调节作用；二是药物吸收后的药效作用 阿是穴:它的取穴方法就是以痛为腧，即人们常说的“有痛便是穴. 内关：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间 神阙: 脐中。培元固本、回阳救脱、和胃理肠耳穴压豆：是用胶布将药豆准确地粘贴于耳穴处，给予适度的揉、按、捏、压，使其产生疫、麻、胀、痛等刺激感应，以达到治疗目的的一种外治疗法。耳穴可取:胰、肝、胆、脾、胃、内分泌、皮质下、交感、神门,2.,1.术后患者回病房时，观察患者身上的管道是否通畅，有无滑脱，歪折的情况。病人床头安置防导管滑脱的标签，妥善固定导管，为导管黏贴标签，注明该导管的名称日期等；对家属及患者加强导管宣教，如翻身时注意导管有无受压、脱落
6、等情况2.加强观察：观察并记录引流量的量、颜色、性质，观察腹部切口敷料有无渗血渗液3.保证引流管的通畅，防止引流管扭曲、折叠、受压，若发现导管内有堵塞的情况，要随时用生理盐水冲洗，长期带管者，定期更换引流袋，更换引流袋时，注意无菌操作。导尿管护理，保持尿管口清洁，做好每日2次会阴消毒，及时倾倒尿液4.交班时，巡视病房时，要密切关注导管的情况，以及引流液的颜色、量、性质，若发现异常，要及时报告医生,导管护理,护理措施,3.,1.在床头卡中标注有跌倒的风险2.将床栏拉起，防止病人跌倒，将需要的物品放在伸手可以拿到的地方3.对病人以及家属做好健康宣教，嘱病人下床活动时，要在床上做半分钟，站半分钟，若
7、没有异常，则在家人的搀扶下行走，嘱病人穿合适的衣服裤子鞋子4.将易倒的物品放在床边或者抽屉下，避免撞到或撞伤病人。,有跌倒的危险,护理措施,4.,1.密切观察病情的变化，观察患者生命指征是是否平稳，腹部体征以及引流液的颜色、性质、量等情况，观察切口敷料是否渗血渗液，有无血性液体从管道内流出，加强观察腹部体征，病人的病情变化，若病人出现发热、腹痛、腹胀等腹膜炎表现，引流液出现黄绿色的液体，应警惕胆瘘的发生；2.若出现血压下降、腹痛伴面色苍白、脉搏细数是警惕腹腔内出血的可能（引流液超过100ml/d、持续3小时以上并伴有心率增快、血压波动）一旦发生胆瘘或出血，应及时通知医生处理。,并发症的护理,5.,饮食护理,术后禁食，肠蠕动恢复后，可进清淡流质饮食，以后逐步转为低脂正常饮食。,健康教育,1.出院指导 保持伤口清洁干净，指导患者学会自我护理，定期复查。 2.饮食指导 进食低脂、低胆固醇含优质的蛋白，维生素饮食。三餐定时。 3.告知病人起居要有规律，要劳逸结合，不过度劳累;保持心情舒畅，避免情绪激动 4.按医嘱使用利胆药，如出现腹痛、黄疸、消化不良等情况，要立即就医，以免延误病情 5.出院后6个月、12个月返院检查1次，以后每年检查1次。,THANK YOU,
