1、角 膜 病Corneal diseases,商洛市中心医院 张红,目的 掌握角膜炎病因病理重点 角膜结构和功能特点 角膜炎病因和病理过程难点 各层次的可再生性 病理修复过程及其结局,角膜结构与功能,功能 保护、屈光结构 5层,角膜层次及可再生性1 上皮层 epithelium2 前弹力层 Bowman membrane3 基质层 stroma 4 后弹力层 Descemet membrane5 内皮层 endothelium,角膜结构功能特点1 透明性2 免疫源性 “免疫赦免” 边、缘免疫强3 抗感染性 中央差4 屈光力 3/4 (43D),角膜病种类1 角膜炎(keratitis) 主要致盲
2、病2 角膜变性3 角膜营养不良4 角膜肿瘤5 角膜先天异常,角膜炎病因外源感染性内源性: VitA,免疫性局部蔓延: 结膜炎 巩膜炎 葡萄膜炎,感染性角膜炎病因细菌性: 表皮葡萄球菌，绿脓杆菌真菌性: 镰刀菌，曲霉菌病毒性: 单疱病毒棘阿米巴感染: 角膜接触镜,完整的 上皮-良好的屏障；损伤-,角膜炎症浸润,角膜溃疡,角膜浸润消退,角膜瘢痕,角膜炎病理变化,角膜溃疡 角膜瘢痕 云翳 斑翳 白斑后弹力层膨出角膜穿孔 角膜瘘 全眼球炎 粘连性角膜白斑 继发性青光眼、角膜葡萄肿,临床表现,症状畏光流泪疼痛分泌物不多,体征结膜可水肿睫状充血角膜混浊角膜新生血管,视力下降,单疱病毒性角膜炎（3型）,后遗
3、症,虹膜睫状体炎角膜瘢痕角膜瘘白内障虹膜脱出粘连性角膜白斑角膜葡萄肿继发青光眼眼内炎,圆锥角膜,角膜云翳,角膜斑翳,角膜白斑,角膜溃疡穿孔，粘连性角膜白斑,hui-yn:,hui-yn:,细菌性角膜炎,角膜刺激症状睫状充血角膜混浊角膜新生血管并发虹膜睫状体炎,临床表现,去除病因应用抗感染药物促进溃疡愈合减少瘢痕形成,治疗,治疗原则,糖皮质激素使用要严格掌握适应证细菌性角膜炎、单疱病毒性角膜炎、变态反应性角膜炎可择机选用真菌性角膜炎禁用角膜移植术用于角膜溃疡穿孔或即将穿孔者,治疗,治疗,病因角膜外伤角膜接触镜戴用后损伤细菌感染临床表现起病快眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛睫状充血或混合充血，球结膜水肿
4、角膜灰白或灰黄色浸润灶，水肿病灶形成溃疡,病因,革兰阳性球菌圆形或椭圆形局灶性病变肺炎球菌中央较深带有匍行性边缘的溃疡，后弹力层放射状皱褶伴有前房积脓革兰阴性细菌(绿脓杆菌)角膜溶解、坏死、穿孔，数日内角膜坏死穿孔,临床表现,角膜溃疡,匐行性角膜溃疡,细菌感染症状：,绿脓杆菌性角膜溃疡,绿脓杆菌感染发病迅速，进展快大量分泌物呈淡绿色角膜粘液性坏死,急性期高频率高浓度抗生素点眼液点眼病情稳定后，逐渐减少滴眼次数睡前抗生素眼膏涂眼有条件者做细菌学检查及药敏试验，及时调整抗生素局部使用胶原酶抑制剂，口服维生素C、B可能角膜穿孔者行治疗性角膜移植术,治疗,真菌性角膜溃疡,植物性角膜损伤大量使用广谱抗生
5、素糖皮质激素免疫抑制剂真菌感染,病因,起病缓慢刺激症状较轻角膜病灶呈灰白色、微隆起、表面粗糙、易刮除周围出现免疫环，可见“伪足”或“卫星灶”虹膜睫状体炎反应重前房积脓黏稠真菌性眼内炎,临床表现,真菌性角膜炎,起病慢，病程长干性溃疡卫星现象早期前房积脓镜检：菌丝真菌性眼内炎,真菌性角膜溃疡,真菌性角膜溃疡,诊断初步诊断依靠病史和角膜病灶表现确诊需实验室检查（刮片、培养和共焦显微镜）治疗抗真菌药物局部应用、球结膜下注射、静脉滴入阿托品散瞳本病禁用糖皮质激素药物治疗无效手术治疗,诊断和治疗,单纯疱疹性角膜炎,多为单纯疱疹病毒型感染原发感染常见于幼儿头、面部皮肤及黏膜组织感染病毒以潜伏状态存在复发感染
6、机体免疫力下降潜伏病毒再活化，引起感染,病因,原发感染儿童多见点状或树枝状角膜炎急性滤泡性伪膜性结膜炎眼睑皮肤疱疹,临床表现,树枝状角膜炎,复发感染 上皮型角膜炎聚集成簇角膜疱疹树枝状角膜缺损地图状角膜溃疡常伴有虹膜睫状体炎角膜实质水肿、角膜炎症浸润长达数月,临床表现,地图状角膜炎,复发感染神经营养性角膜病变 多位于睑裂区角膜上皮面及其基质浅层呈圆形或椭圆形无菌性溃疡难以愈合,临床表现,复发感染 基质型角膜炎 分为免疫性基质型、坏死性基质型免疫性基质型角膜炎（盘状角膜炎）充血、刺激症状轻微中央区基质灰白色盘状水肿上皮完整常伴有虹膜睫状体炎,临床表现,坏死性基质型角膜炎,坏死性基质型角膜炎基质内
7、单个或多个黄白色坏死浸润灶胶原溶解坏死以及上皮广泛性缺损合并灰白色脓肿、角膜后沉积物和虹膜睫状体炎出现新生血管部分病例可能迅速变薄穿孔,临床表现,角膜上皮和基质层溶解坏死,角膜软化症,VitA缺乏-角膜软化症,维生素A严重缺乏与食物中缺少维生素A喂养不当吸收不良慢性腹泻消耗过多或肝胆疾病,病因,患儿精神萎靡，皮肤粗糙双眼起病最初球结膜干燥，失去光泽和弹性出现球结膜同心性皱褶内外侧近角膜缘球结膜上Bitot斑灰白色角膜溃疡，感染出现前房积脓全角膜软化穿孔粘连性角膜白斑角膜葡萄肿或眼球萎缩而失明,临床表现,大量补充维生素A治疗全身疾病抗生素预防感染应用阿托品散瞳宣传科学喂养常识注意婴幼儿眼保健,治
8、疗,巩膜炎,全身感染性疾病与感染病灶引起免疫反应自身免疫性结缔组织疾病代谢性疾病邻近组织炎症直接蔓延外伤,病因,巩膜炎分为前巩膜炎和后巩膜炎、表层巩膜炎前巩膜炎结节性前巩膜炎呈紫红色充血、肿胀、压痛、结节状隆起弥漫性前巩膜炎巩膜弥漫性充血，伴球结膜水肿坏死性巩膜炎双眼受累巩膜可坏死变薄，暴露出脉络膜,临床表现,表层巩膜炎结节性、周期性结节性表层巩膜炎以局限性结节样隆起为特征呈暗红色，有疼痛和压痛病程2周左右自限一般不影响视力周期性表层巩膜炎周期性发作，间隔13个月病变区表层巩膜及球结膜弥漫性充血水肿，紫红色外观妇女多在月经期发作，但复发部位不固定,临床表现,前巩膜炎,后巩膜炎发生在赤道后巩膜表现多样，极易漏诊眼痛、视力减退并发葡萄膜炎、视乳头水肿、渗出性视网膜脱离眼B超、CT或MRI显示后部巩膜增厚,后巩膜炎,去除病因局部或全身应用糖皮质激素或选用非甾体类抗炎药免疫抑制剂等药物虹膜睫状体炎时阿托品散瞳坏死、穿孔巩膜需异体巩膜修补,后巩膜炎,治疗原则,
