1、第三篇 医学蠕虫定义 蠕虫(helminth)是一类多细胞无脊椎动物,体软,可借助肌肉伸缩而蠕动。 医学蠕虫（medical helminth) 凡是寄生人体与医学有关的蠕虫称为医学蠕虫。分类 无脊椎动物 - 扁形动物门 - 吸虫纲 - 绦虫纲 - 线形动物门 - 线虫纲 - 棘头动物门 - 棘头虫纲,形态共同特征 1 虫体左右对称,形态、大小因种而异 2 体壁由上皮层和肌肉层组成,体内含已分化的内脏器官 3 无肢体,无体腔或仅有假体腔生活史类型 1 直接型土源性蠕虫 2 间接型生物源性蠕虫,吸虫（trematode）概论 寄生吸虫属于扁形动物门吸虫纲复殖目复殖吸虫，复殖吸虫成虫基本结构和生活
2、史相似，大多雌雄同体，有消化、生殖、排泄和神经系统，缺循环系统。常见人体寄生吸虫有10多种。,一、成虫形态特征 左右对称，背腹扁平，呈叶状或舌状； 有口腹吸盘，体壁与器官间充满实质组织，无体腔； 消化系统退化，口咽食道分叉肠管，末端盲管，无肛门； 生殖系统发达，雌雄同体（除血吸虫）； 排泄系统为对称管状，焰细胞毛细管二侧集合管排泄囊，开口体后端； 神经系统包括：神经节，神经干，横索，背索，有乙酰和丁酰胆碱酯酶活动。,二、生活史特点1 生活史多为间接型（生物源性蠕虫），经有性与无性世代交替，有性期寄生脊椎动物，无性期寄生软体动物 2 生活史基本过程成虫-虫卵-毛蚴-胞蚴-雷蚴-尾蚴-囊蚴-童虫3
3、 存在幼体增殖（多胚繁殖）现象三、常见种类 肝吸虫、姜片虫、肺吸虫、血吸虫,华支睾吸虫clonorchis sinensisMcConnel（1874）在印度一华侨尸体的胆管内首先发现，Cobbold（1875）命名，成虫寄生肝内胆管，可引起肝胆系统疾病，故俗称肝吸虫，是食源性寄生虫中的重要代表虫种。我国流行区（广东）感染率16.42%。,重要知识点及讨论,知识点 1 生活史要点：寄生部位；感染期、感染方式；中间宿主 2 临床表现及临床常见类型讨论题 1 肝吸虫病致病机理？常用病原诊断方法？ 2 肺吸虫病致病机理？常用病原诊断方法？,一、形态 成虫：102535mm，口吸盘腹吸盘，肠管无显著曲
4、折，卵巢分叶，卵黄腺细小，位两侧中。 虫卵：黄褐色，平均2917m，内含毛蚴。,二、生活史1 生活史过程成虫寄生肝内胆管虫卵随胆汁进入十二指肠，随粪便排出虫卵下水，被第一中间宿主（淡水螺类）吞食在螺体内孵出毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴逸出螺体，侵入第二中间宿主（淡水鱼虾）形成囊蚴人等哺乳动物经口感染囊蚴在十二指肠内脱囊童虫移行至肝内胆管寄生发育为成虫,2 生活史要点成虫寄生部位：肝内胆管 感染期：囊蚴；感染方式：经口感染第一中间宿主：淡水螺类（4科10种 ）第二中间宿主: 淡水鱼（15科102种 ）、虾保虫宿主：猫、犬、猪、鼠等33种哺乳动物,三、致病与临床表现潜伏期1 2个月。1 急性肝吸虫病：一次大量
5、感染，潜伏期740d，起病急，腹痛腹泻、寒战高热、肝肿大、可有黄胆，嗜酸细胞增多。 慢性肝吸虫病：多次少量感染或急性期后，腹胀腹泻、肝大、纳差、乏力，可伴有胆囊炎、胆管炎、胆结石，晚期出现肝硬化、腹水、脾肿大，儿童可出现侏儒症。,3 临床分型（1）肝炎型：最常见，肝大无压痛，病毒肝炎症状，血清转氨酶增高。（2）胆管炎型：寒热、上腹阵发性绞痛、黄疸、常并发胆管炎、胆结石。（3）胃肠炎型：腹痛、腹泻，无脓血。（4）肝硬化型：肝大质硬、腹水、脾大，流行区儿童多见，多伴营养不良。（5）侏儒型：发育与年龄不称，第二性征缺如，多见重感染儿童。（6）隐匿型：较常见，为轻感染，无症状，常为体检或普查时发现。,
6、四、 实验诊断 病原检查（1）粪检虫卵：水洗离心沉淀集卵法（首选），直接涂片法，定量透明法（Kato-Katz厚涂片法）（2）胆汁离心沉淀法(检出率近100%) 感染度划分：克粪虫卵数(eggs per gram，EPG) EPG 1999为轻度； EPG 10009999为中度； EPG 1000030000为重度； EPG 30000为超重度。 免疫诊断（辅助诊断）（1）检测抗体：IHA、ELISA、IFA、免疫胶体金标 记技术等（2）检测抗原：ABC-ELISA 3 影像诊断 B型超声波，CT检查等,定量透明法工具,五、流行1 分布 主要流行于亚洲，包括中国、日本、朝鲜、印度、菲律宾、越南、老挝等国。我国25个省市区流行，多见于东南沿海地区，2004年流行区感染率2.4，广东最高平均16.42%，顺德和中山市达40% 50%，感染率呈上升趋势。2 流行区类型：平原水网型；山地丘陵型3 流行因素（1）传染源为人和保虫宿主（2）养鱼方式（3）中间宿主存在于同一水域（4）饮食习惯:鱼生、鱼生粥、生鱼佐酒（5）囊蚴抵抗力：醋中活h，酱油中活h,六、防治原则 查治病人和保中宿主，控制传染源 首选吡喹酮，阿苯达唑并 列首选 加强粪、水管理，防止虫卵污染水源 注意饮食卫生，改善饮食习惯,
