1、气胸、血气胸、脓胸护理常规,外科二区 冯慧然,气 胸,概念：胸膜腔内积气称为气胸。 损伤性气胸：外伤导致胸膜腔内积气分类,闭合性气胸开放性气胸张力性气胸,一、闭合性气胸,（一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。（二）特点：多是肋骨骨折的并发症、不再继续漏气 胸膜腔内压增高，仍大气压，患侧肺部分萎陷（三）临床表现和诊断 1. 小量气胸：萎陷30以下无明显症状。 2. 大量气胸：萎陷60以上，患者出现低氧血症。 3. 胸部x线检查,胸闷、胸痛、气促、气管向健侧移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。,1. 小量气胸：无需治疗，12周自行吸收
2、。 2. 大量气胸：胸穿抽气、胸膜腔闭式引流。 3. 抗感染。,处理原则,二、开放性气胸,（一）概念 胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。胸膜腔内压接近大气压。（二）特点 继续漏气。空气出入量与胸壁裂口大小有密切关系。 裂口气管口径，出入空气量较少，伤侧肺可能有部分呼吸功能。 裂口气管口径，出入量多，伤侧肺完全萎陷，丧失呼吸功能。,病理生理,1.患侧胸膜腔压力改变，纵隔健侧移位，患侧肺萎陷。2.纵隔扑动（随呼吸），影响腔静脉回流3.部分空气随呼吸在肺内重复交换，加重缺氧,（四）临床表现和诊断 1. 症状 2.
3、体征 3. 胸部X线检查,胸壁见到一吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶”声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。,胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀明显、休克,伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。,（五）处理原则 1.急救处理 2.专科处理 （1）清创缝合 （2）胸膜腔闭式引流 （3）剖胸探查 （4）预防及处理并发症：,给氧输血补液抗休克应用抗生素鼓励咳嗽，深呼吸，早下床活动,三、张力性气胸,（一）概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压
4、力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。（二）病因 肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，医源性。,病理生理,1.患侧胸膜腔高压，患侧肺严重萎陷，纵隔向健侧挤压肺组织，影响腔静脉回流。2.皮下气肿,三、张力性气胸,（四）临床表现和诊断 1. 症状 极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀明显、烦躁不安、昏迷、休克、窒息 。 2. 体征 气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 3. 胸部x线检查 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。 4. 诊断性穿刺：高压气体向外冲症状好转又加重。,（五）处理原则1. 急救处理2. 专科处理 （1）胸膜
5、腔闭式引流术37d （2）剖胸探查 （3）应用抗生素,插针排气,患侧锁骨中线与第2肋间交界处,三种气胸比较,胸腔闭式引流,指征1.气胸、血胸、脓胸持续引流，排气、排血、排脓。2.切开胸膜腔者，如食管癌、肺癌，术中、术后都需要。,置管位置：根据体征和胸部X线检查位置：积气（患侧锁骨中线第2肋间）；积液（血胸、手术等，腋中线、腋后线第 68肋间）；脓胸（包裹性，脓液积聚最低位）,方法：半卧位胸部消毒，1%普鲁卡因封闭约2cm切口，带侧口的橡胶管插入45cm外连无菌水封瓶，液面34cm缝合切口，固定引流管,护理措施,维持有效气体交换减轻疼痛和不适预防肺部和胸腔感染胸膜腔闭式引流的护理,保持管道封闭：
6、严格无菌操作，防止逆行感染保持引流通畅：水柱波动，定时挤压观察和记录拔管,随时检查，有无脱落长玻璃管没入水中34cm，并直立油纱布严密包绕搬运、更换，双重夹闭引流管脱落或引流瓶损坏的处理,拔管指征：,血气胸,一、定义 胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。二、病因,肺裂伤 最常见，出血量少，可自行停止肋间或胸壁血管破裂 多需手术探查心脏和胸腔内大血管破裂 危急，短期内失血性休克死亡,三、 病理生理,大量气胸 肋隔角变钝或消失大量气胸 大片阴影，纵隔向健侧移位合并气胸 可见气液平面,四、临床表现和诊断 （一）小量血胸 0.5L以下，无明显症状。 （二）中量（0.51L）和大量（ 1L 以上）血胸 休克
7、和胸腔积液表现。 （三）感染症状。 （四）胸部x线检查 （五）胸穿抽得血液可确诊。,四、治 疗 包括手术和非手术治疗（一）非进行性血胸：小量自行吸收；早胸膜腔闭式引流或者胸穿（拔针前注入抗生素）（二）进行性血胸：抗休克，同时手术探查。（三）凝固性血胸：出血停止后（2周左右）手术，对已感染者按脓胸处理。（四）抗感染：细菌培养药敏试验,进行性血胸的临床判断1.输血补液的同时，脉搏逐渐增快，血压持续 （输血，血压或后又）2.化验复查Hb、RBC、红细胞压积，呈进行性3.胸穿可抽不出血，胸X线阴影逐渐增大4.闭式胸腔引流的血量持续3h观察，每小时200ml或24h1000ml,五、护理措施（一）维持有
8、效循环血量（二）促进气体交换，维持呼吸功能（三）预防并发症,建立静脉通路密切观察生命体征，注意有无活动性做好手术准备 出血超过200ml3h，引流血液很快凝固，X线胸腔大片阴影,吸氧体位排痰,观察呼吸镇痛,脓胸,脓胸,定义：脓性渗出液积聚于胸腔内的化脓性感染。分类：病程：急性、慢性（2周）病原：化脓性、结核性、特异病原性范围：全脓胸、局限性脓胸原因：原发、继发致病途径：直接侵入、淋巴途径、血性播散,临床表现,1、急性脓胸1）全身中毒症状：发热、胸痛、乏力等2）呼吸道症状：呼吸困难、胸闷、咳嗽、 咳痰等3）体征：语颤、叩诊浊音、呼吸音,辅助检查,1、实验室检查： 急性期白细胞和中性粒细胞 ； 慢
9、性期：红细胞计数、血清蛋白2、胸穿：抽得脓液3、X线检查：胸腔积液,处理 原则,1、消除病因：吻合口漏、支气管胸膜漏等2、彻底引流排脓：胸穿抽液、胸腔闭式引流3、控制感染：根据细菌培养和药敏试验选用 抗生素4、全身支持治疗：营养支持。,慢性脓胸手术治疗,引流手术 胸膜纤维板剥脱术 胸廓成形术 胸膜肺切除术,护理措施,1、改变呼吸功能体位：半卧；有瘘者患侧卧；成形术后术侧卧吸氧保持呼吸道通畅协助治疗 急性脓胸行胸腔穿刺者注意观察病人有无不良反应 慢性脓胸行胸廓成形术者，用厚棉垫、胸带加压包扎，松紧适宜；行胸膜纤维板剥脱术者易渗血，密切观察生命体征和引流液呼吸功能锻炼保证有效引流,护理措施,2、减轻疼痛3、降温4、加强营养5、保持皮肤清洁,康复锻炼,胸廓成行术后坚持练习头部前后左右回转运动，上半身前曲、左右弯曲运动。术后第一天开始上肢屈曲、上举、旋转等运动。,
