1、郏县预防艾滋病梅毒乙肝 母婴传播技术培训 郏县妇幼保健院 2017年7月29日,梅毒、艾滋病、乙肝孕产妇及暴露儿童的治疗,郏县妇幼保健院 吴红果,一、梅毒（一）孕产妇感染现状（二）规范治疗（三）梅毒暴露儿童治疗二、阻断HIV母婴传播的措施三、乙肝母婴传播干预,内容,达到90%以上的治疗目标还有很长的差距。,虽然高于孕产妇治疗，但达到90%以上的治疗目标也有很长的差距。,2012-2016平顶山市梅毒感染孕产妇规范治疗率,无论梅毒感染多长时间， 都有通过胎盘引起先天梅毒的可能,孕产妇梅毒检测及服务流程接受初次产前保健的孕产妇,选用 一 种梅毒筛查试验进行筛查,采用非梅毒螺旋体抗原血清学试验（ 如
2、 RPR或 TRUST等 ）,阳性反应采用梅毒螺旋体抗原血清学试验进行复检,阳性反应采用非梅毒螺旋体抗原血清学试验进行复检,阴性反应报 告 “非 梅 毒 螺旋体抗原血清学试 验 ”阴 性,阴性反应报 告 “梅 毒 螺 旋体抗原血清学试 验 ”阴 性,阴性反应,阳性反应,阳性反应,阴性反应,诊断梅毒感染进行传染信息报告,孕产妇按照未感染梅毒处理,既往感染梅毒极早期梅毒部分晚期梅毒,出,现,孕产妇按照未感染梅毒处理,孕产妇按照未感染梅毒处理,疗疗毒血量,程；螺清检,1次阳性结果,给的进旋学测,予规行体试和,两范非抗验随,个治梅原定访,立即给予孕妇一个疗程的治疗每 月 进行非梅毒螺 旋 体抗原血清学
3、 试 验检测连续三 个 月,三次检测,继续进行常规产前保健,继续进行常规产前保健,住院分娩 ， 产时安全助产；所生儿童按要求处理,结果均为阴性,采用梅毒螺旋体抗原血清学试验 （ 如 TPPA、 ELISA或 快 速 试验等）,TPPA+ 提示既往感染梅毒、极早期梅毒、部分晚期梅毒 立即给予孕妇一个疗程的治疗 每月进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验检测连续三个月 出现一次阳性结果诊断梅毒感染 上报信息的同时进行规范治疗,什么情况下要治疗？,三个条件1、应用足量青霉素治疗2、孕期进行2个疗程治疗，2个疗程之间需间隔2周以上；3、第2个疗程在孕晚期进行并完成。,什么是规范治疗？,规范治疗的目标人群,TP
4、PA+和RPR+,治疗药物选择,推荐方案孕产妇一旦发现感染，即刻开始治疗，可选择以下任意一种药物。1.苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次为1个疗程。2.普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日为1个疗程。,青霉素！青霉素！青霉素！,不主张用头孢曲松、红霉素；禁用四环素、多西环素,治疗时期,1. 孕早期发现的感染孕妇，应于孕早期和孕晚期各进行1个疗程的治疗，共2个疗程。2. 孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应当在孕晚期开始，最好在分娩前一个月完成。,治疗时期,3. 临产时发现的
5、感染孕产妇，也要立即给予1个疗程的治疗。4. 治疗过程中复发或重新感染者，要追加1个疗程的治疗。5. 既往感染的孕产妇，也要及时给予1个疗程的治疗。,妊娠早期治疗：使胎儿不受感染 妊娠晚期治疗：使受感染的胎儿在分娩前治愈 94.7%-99.1%通过宫内治疗可以阻断。,注意事项,同时满足以下条件为规范治疗：应用足量青霉素治疗；孕期进行2个疗程治疗，2个疗程之间需间隔2周以上；第2个疗程在孕晚期进行并完成。,注意事项,2. 苄星青霉素治疗期间，若出现以下情况，要从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程。中断治疗超过1周；采用其他方案进行治疗；每个疗程治疗期间遗漏治疗1日或超过1日。,注意事项,3.治疗
6、期间应当定期随访每月做1次非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，观察滴度变化，判断有无复发或再感染。随访过程中，如果非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度上升或结果由阴转阳，则判断为再次感染或复发，应当立即再开始1个疗程的梅毒治疗。,注意事项,4. 感染孕产妇分娩前必须进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，以便与所生新生儿非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果进行比较，作为后续诊治的依据。,吉海反应,是对被杀死的梅毒螺旋体的急性发热反应，伴有头痛和肌痛；* 通常发生于治疗开始后的24小时内；* 孕产妇发生吉海反应的比例可高达40%，早期梅毒治疗后常见；* 可引起早产或胎儿宫内窘迫；* 无特殊处理，给予
7、退热药和补液；* RPR1:32以上者，治疗前强的松5mg,4次/d,可减轻。,20,1预防性治疗对象：孕期未接受规范性治疗，包括：孕期未接受全程、足量的青霉素治疗；接受非青霉素方案治疗；在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生新生儿；孕期接受过规范性治疗，出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍的新生儿。,梅毒暴露的新生儿的处理,2. 预防性治疗方案：苄星青霉素G，5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）。,梅毒感染孕产妇所生儿童自出生时开始，定期进行梅毒血清学检测和随访-3、6、9、12、15、18月，直至排除或诊断先天梅毒 详见下图。,25,先天梅毒
8、的诊断,1、儿童的皮肤黏膜损害或组织标本暗视野显微镜（或镀银染色）检测到梅毒螺旋体；2、梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性；3、出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果阳性，滴度母亲分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性；4、出生时不能诊断先天梅毒的儿童，任何一次随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或滴度上升且梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性；5、18月龄前不能诊断先天梅毒的儿童，18月龄后梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性。,（一）先天梅毒患儿的治疗方案1. 脑脊液正常者： 苄星青霉素G，5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）。2. 脑脊液异常者，可选择以下任意一种药物：
9、（1）水剂青霉素G，每次5万单位/千克体重，每8小时1次（7日内新生儿，每12小时1次），静脉注射，连续1014日。,先天梅毒的治疗,（2）普鲁卡因青霉素G，每次5万单位/千克体重，每日1次，肌内注射，连续1014日。 治疗期间遗漏治疗1日或超过1日，则从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程。3. 如无条件检查脑脊液，按脑脊液异常者治疗。,梅毒暴露药物治疗方案,29,再次强调,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore
10、magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip,阻断HIV母婴传播的措施,母婴传播可以发生在从怀孕到产后母乳的任何一个环节,垂直传播可以发生在怀孕，分娩和产后母乳任何一个环节阻断工作应集中在三大时期中持续进行并不是所有HIV阳性母亲都会将病毒传播给婴儿如果不采取措施，传播率为20%-45%,传播时间,我国阻断HIV母婴传播的措施,普及HIV检测服务及告知病情；给予HIV阳性孕妇一系列孕期保健和相关支持的服务；县、乡、卫生院的妇产机构都能承担相应的阻断
11、工作； 首诊负责制！,预防HIV母婴传播的方法,阻断HIV母婴传播的最佳时机,任何时候，只要确诊孕妇感染了HIV，及时上治疗，越早越好；HIV感染的孕妇，抗病毒治疗是持续至终身的。,HIV感染孕妇的抗病毒治疗(国家免费ART指南 第四版）,如果孕妇出现Hb90g/L，或者基线时中性粒细胞低于0.75109/L，建议不选或停用AZT（齐多夫定）。可使用TDF（替诺夫韦）替换AZT，使用TDF的HIV感染者应注意监测肾功能。* 获得LPV/RTV（洛匹那韦/利托那韦）有困难时，可以考虑应用EFV（依非韦伦），但妊娠3个月内避免使用EFV （依非韦伦）在分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，产妇均无
12、需停药。,更新,孕妇抗病毒治疗的注意事项（1）,孕妇一旦发现HIV感染，无论其是否进行CD4细胞计数和病毒载量检测，也无论其检测结果如何，需立即启用抗病毒治疗已经开始抗病毒治疗的女性通常可以在整个妊娠期间继续使用当前的治疗方案（包括妊娠前3个月）妊娠前3个月避免使用EFV （依非韦伦） ，如果已经使用EFV （依非韦伦）方案，妊娠3个月后才发现怀孕，可不更换EFV （依非韦伦） 在孕妇对AZT（齐多夫定）不耐受时，可以选用TDF（替诺夫韦） 。对于HIV和HBV双重感染孕妇，需首选TDF+3TC： TDF（替诺夫韦）+拉米夫定,孕妇抗病毒治疗的注意事项（2）,分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方
13、式，产妇均无需停药。对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊情况需要停药，应用抗病毒药物至少要持续至母乳喂养结束后一周。妊娠期间尤其在妊娠的前3个月的早孕反应，可能会影响ART(艾滋病抗逆转录病毒治疗)的依从性。如果持续呕吐影响抗病毒药物应用，请咨询HIV治疗专家。SMZco（复方磺胺甲噁唑分散片）的预防性治疗原则同其他HIV感染者。,产后科学喂养,提倡人工喂养,避免母乳喂养,杜绝混合喂养,人工喂养是预防婴儿出生后感染艾滋病的最安全的一种选择,婴儿有可能因为进食感染母亲的乳汁而感染HIV,病毒可能通过嘴,胃和小肠进入婴儿体内,混合喂养时,母乳以外的其他食物和水可使婴儿肠道发生过敏和炎性反应,导致肠道的
14、通透性增强,使母乳中的HIV更易于侵入,使母婴传播几率增大,婴幼儿和儿童的检测,婴儿的预防治疗（WHO 2016）,新,新,高危新生儿的定义,母亲确定HIV感染，且生产时抗病毒治疗不足4周；母亲确定HIV感染，在生产前4周时 HIV RNA1000; 母亲在孕期或哺乳期感染; 在产后第一时间确定感染，产前有或没有HIV检测阴性结果,婴儿预防用药剂量,婴儿预防用药剂量,婴儿体重2000g时，妊娠期35周以上，应按照 mg/kg计算剂量， NVP（奈韦拉平）起始剂量建议为 2mg/kg,一天1次；AZT （齐多夫定）剂量为4mg/kg，一天2次妊娠35周以内的早产儿，预防用药剂量应当听从专家的指导
15、意见母乳喂养，给予NVP（奈韦拉平）10或15mg/天治疗6周；若为人工喂养，推荐给予NVP（奈韦拉平）或AZT （齐多夫定）治疗4-6周在特殊情况下应考虑延长治疗至12周。如：母亲虽然接受过抗病毒治疗但未获得病毒抑制，或婴儿出生后发现受到HIV暴露且正在母乳喂养,44,44,新生儿艾滋病核酸检测及服务流程,“母婴阻断治疗给了艾滋病患者正常生活的希望，不仅是技术突破，也是爱的传播”,乙肝母婴传播干预,乙肝母婴传播干预,乙肝表面抗原阳性要查乙肝两对半和肝功能； 有条件的要检查乙肝病毒载量（HBV DNA）； 必要时转介至传染病医院； 孕妇注射乙肝免疫球蛋白没有预防母婴传播作用。,乙肝感染孕产妇所生儿童干预,所有HBV暴露婴儿都应于出生后24小时内（最好是12小时内，越早越好）注射乙肝免疫球蛋白100国际单位； 同时按规范完成3剂乙肝疫苗注射：出生时、出生后1个月和6个月； 新生儿正规主被动免疫预防后，不管孕妇HBeAg状态如何，均可行母乳喂养。,工作月报表时限要求,49,各助产机构每月2日前上报母婴阻断相关数据。,母婴阻断项目报表负责人： 史晓远 13523272765母婴阻断专案管理负责人： 魏利可 18837525177母婴阻断培训负责人：吴红果 15836991178,谢 谢!,
