1、青少年卵巢恶性生殖细胞肿瘤的诊断,概 述,卵巢肿瘤可发生于仍何年龄，多见于20-50岁，2/3的良性肿瘤发生于20-40岁，2/3以上的恶性肿瘤发生于40-65岁。卵巢肿瘤初期因生长部位深在，缺乏早期症状，早期诊断困难，约50%的恶性肿瘤被发现时以为晚期，存活率在妇科恶性肿瘤中最差。,卵巢生殖细胞肿瘤,年轻妇女及幼女、青春期前的患者占60% 90%, 初潮前常见, 近1 /3为恶性或有恶性倾向成熟畸胎瘤为良性，其他为恶性，预后差。,诊 断,1.症状与体症.2.辅助检查:(1)影像学检查( 超声、CT、MRI和PET等) (2)细胞学检查. (3)腹腔镜检查或剖 腹探查 (4)肿瘤标志物检查.,
2、临床表现,症状腹胀腹部包块腹痛月经变化压迫症状全身症状,体征全身检查腹部检查妇科检查,超声检查,对于儿童和青少年来说，经腹超声是有效且无创性的诊断工具。超声检查对包块的描述包括：其大小、位置、边界、囊性还是实性、内容物为同质性还是异质性、多房还是单房等。,超声检查,良性肿瘤则以囊性或以囊性为主的混合性居多，边缘清楚，囊壁光滑完整。多数恶性肿瘤的超声表现为实性或囊实性含丰富血流信号的不规则包块，而且常常伴有腹水。,盆腹腔CT、MRI,了解盆腔包块的大小、部位、性质（囊实性、良恶性）、累及范围及有无腹水,细胞学检查,通过腹腔穿刺取腹水查癌细胞。70%80%的上皮癌腹水中可发现腺癌或恶性肿瘤细胞，应
3、和胃肠道原发肿瘤鉴别。,细针穿刺活检,若腹水少或不明显，从阴道后穹隆或B超引导下从腹部进行肿瘤细针穿刺活检，可获初步组织学资料,腹腔镜或剖腹探查,能在直视下观察盆腔的病变性质、范围，并作活检，是最后诊断和分期依据。,血清肿瘤标记物,生殖细胞肿瘤及性索间质细胞瘤有内分泌功能, 故血清肿瘤标志物如HCG、性激素等的测定可帮助诊断。B-HCG 绒癌和伴绒癌成分的生殖细胞肿瘤升高。LDH 生殖细胞肿瘤，尤其对无性细胞瘤的升高,血清肿瘤标记物,AFP临床上多用来作为肝癌特异性肿瘤标记物，妇科肿瘤中卵黄囊瘤、未成熟性畸胎瘤等亦会见AFP的增高，是其诊断和预后监测的重要标志物,血清肿瘤标记物,CA125 卵
4、巢上皮性癌的标志物，80%以上的上皮癌升高（35u/ml），敏感性及特异性分别为89.1%及94.4%监测预后比诊断价值更大正常半衰期4.8d，半衰期越长，恶化或进展机会越大开始治疗后3月内CA125不降至正常，或下降80%，预后差。术后或化疗后弱（+）持续或出现，常提示微小病灶存在或复发,血清肿瘤标记物,CA125不是卵巢癌特异性标志1、其他恶性肿瘤也可升高2、月经期、早期妊娠、宫内膜异位症、结核也可升高，卵巢良性囊肿2030%阳性， 65u/ml少,血清肿瘤标记物,CA199 卵巢粘液性癌、消化道癌CA153CA724,血清肿瘤标记物,人附睾蛋白4 (HE4)是一种新的肿瘤标志物，有助于卵
5、巢癌的早期诊断。,早期诊断的难点,缺乏特异的早期诊断方法缺乏理想的肿瘤特异性标志物卵巢解剖学上的特殊性( 位于盆腔深部) 早期无症状,青少年卵巢恶性肿瘤早期诊断的难点,患儿年龄小, 病史描述不清未婚、无性生活者居多, 不能实施定期常规的妇科检查腹部超声检查几乎是未婚的青少年患者妇科就诊时的主要检查手段出现压迫症状或腹胀、腹水时就诊已不属早期,卵巢恶性肿瘤鉴 别 诊 断,盆腔结核两者均可出现腹部包块、腹水、消瘦、血CA125 升高, 影像学检查特点相似结核菌素试验（存在假阴性的可能）甲胎蛋白( AFP) （卵巢恶性生殖细胞肿瘤较特异的肿瘤标志物, 特别是内胚窦瘤及胚胎癌）,常见并发症,蒂扭转破裂
6、（未成熟畸胎瘤最易发生）出血感染,儿童和青少年卵巢肿瘤容易发生蒂扭转的原因,儿童和青少年由于其年龄的特殊性，很少进行体格检查，容易忽略，往往待腹部包块较大时才会发觉；,儿童和青少年卵巢肿瘤容易发生蒂扭转的原因,儿童和青少年骨盆解剖学的特点是骨盆腔较成人浅，肿瘤长大后容易进入腹腔，而且卵巢固有韧带也较长，从而使肿瘤活动范围大；,儿童和青少年卵巢肿瘤容易发生蒂扭转的原因,儿童和青少年卵巢肿瘤的病理类型以生殖细胞性肿瘤为主，这类肿瘤的特点往往是重心偏于一侧。,原因不明的癌性腹水,妇科检查及胃肠道检查、盆腹B超或以CT检查等均无阳性发现，此时如伴有血清CA125水平增高，很可能是与上皮癌同源的原发腹膜浆液腺癌，即卵巢正常或表面有癌浸润的盆腹腔病变。 血清CA125和CEA水平正常，即不能排除卵巢癌又不能排除胃肠道癌，应尽早剖腹探查。,Thank you,
