1、神经功能评估,神经功能评估主要包括脑神经、运动功能、感觉功能、神经反射以及自主神经功能评估。评估时注意不能忽视意识状态和精神状态的评估,感觉功能,感觉包括浅感觉、深感觉和复合感觉。,（一）浅感觉浅感觉感受器位于皮肤和黏膜。包括痛觉、触觉、温度觉。1痛觉 用大头针轻刺评估对象皮肤，来判断痛觉是否异常。2触觉 用棉絮或软纸片轻触评估对象皮肤或黏膜，判断触觉是否异常。3温度觉 用盛有热水(40 50)与冷水(510)的试管，分别触及评估对象皮肤，来判断温度觉是否异常。,（二）深感觉 深感觉是来自肌肉、肌腱和关节等深部组织的感觉。1位置觉 嘱评估对象闭目，评估者将其肢体放于某一位置，嘱病人说出所放位置
2、，或用另一肢体模仿。2运动觉 嘱评估对象闭目，评估者轻夹病人的手指或脚趾向上、下作伸屈动作，让其说出手指或脚趾活动方向。3震动觉 将C128震动音叉柄端，放于评估对象肢体的骨隆起处(如内踝或外踝及桡骨茎突等)，询问病人有无震动感觉，并注意感受时间，同时作好两侧对比。,（三）复合感觉 复合感觉又称皮层感觉，是经过大脑皮层的分析和综合来完成的感觉。评估时必须嘱评估对象闭目。常用方法有：1体表图形觉 2实体觉 3两点辨别觉 4皮肤定位觉,运动功能,运动包括随意运动和不随意运动，随意运动受大脑皮层运动区支配，由锥体束司理，不随意运动由锥体外系和小脑司理。,（一）肌力（二）肌张力（三）不随意运动（四）共
3、济失调,四、神经反射神经反射包括生理反射、病理反射和脑膜刺激征。,（一）生理反射1浅反射 为刺激皮肤或黏膜引起的反射。（1）角膜反射 （2）腹壁反射 （3）提睾反射 （4）跖反射,2深反射 为刺激骨膜或肌腱引起的反射 （1）肱二头肌腱反射 (颈髓56节段) （2）肱三头肌腱反射 (颈髓78节段) （3）膝腱反射(腰髓24节段) （4）跟腱反射 (骶髓12节段),病理反射是指当锥体束受损时因大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。一岁半以内的婴儿因锥体束尚未发育完善，可出现上述反射；成人如出现上述反射时则为病理性。,1Babinski征 2Oppenheim征,脑膜刺激征脑膜刺激征是脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血及颅内压增高等。1颈强直 2Kernig征 3Brudzinski征,自主神经功能评估自主神经的主要功能是调节内脏、血管、竖毛肌及汗腺等活动，常用的评估方法为观察和测试自主神经反射。,一般观察l皮肤及黏膜 皮肤及黏膜是反映自主神经功能的重要部位。应注意有无下列改变：色泽：苍白、潮红、红斑及发绀等；质地：光滑、变硬、增厚、脱屑、潮湿及干燥；水肿；溃疡等。2毛发及指甲 有无多毛，毛发稀疏及指甲变形、变脆等。3出汗 有无全身或局部出汗过多、出汗过少及无汗。,自主神经反射l眼心反射 2卧立试验 3皮肤划痕试验 4竖毛反射,谢谢,
