1、股骨颈骨折的中医护理,骨一科：程慧,什么是股骨颈骨折？,定义：以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。 是老年常见的骨折之一 尤以老年女性较多。,二、临床表现及诊断,1、 畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋畸形。,2、疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3、肿胀：老年人常不明显。4、功能障碍：部分病人仍能走路或骑车。5、患肢短缩。,三、辅助检查,髋部X线摄片：可确定骨折的部位、类型和移位方向。螺旋CT三维重建骨扫描：股骨头缺血程度,按骨折部位,头下型,经颈型,基底型,骨折类型及移位,骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大
2、,按X线表现（Pauwels分类）,骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。,骨折类型及移位,按移位程度（Garden分类）,按移位程度：型：不完全骨折 型：完全骨折，无移位型：完全骨折，部分移位型：完全骨折，完全移位,骨折类型及移位,治疗,治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄,保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者 不能耐受手术、年龄过大或者全身情况较差,牵引或防旋鞋：卧床812周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。手法复位：先做皮牵引或者骨牵引，并尽早行X现手法复位。,保守治疗皮牵引的护理
3、,为了确保牵引的效能，每日应检查患者的牵引装置，注意胶布是否滑脱，粘贴是否平整，皮肤有无受压，皱褶；扩张板是否与庆架相抵触而遭到阻力，两侧胶布的力量是否均衡，否则应及时调整。注意粘贴胶布处的皮肤有无水泡形成。但对于皮肤有擦伤、裂伤、静脉曲张、慢性溃疡、皮炎、血管硬化者，不宜使用,（1）为保证牵引的效能，每日检查和观察牵引装置和患者，重点应注意以下几点： 牵引重锤应悬空，不可依傍床缘，更不可着地，以距地面 30厘米的高度为宜。 牵引绳是否与患肢长轴处于一条直线，绳结是否可靠。 牵引重量不可随意变更。不可任意去掉重量或放松牵引绳。 铺床时不可将被单压在牵引绳上，以免影响牵引力量。 患者体位宜保持功
4、能位置。 牵引下肢时，须衬托足部，使踝关节的位置保持在90 的背伸位，以防止足下垂。,保守治疗骨头牵引的护理,保守治疗骨头牵引的护理,（2）针孔处以无菌纱布敷盖，并经常保持清洁干燥， 每日以70%酒精点滴针孔处2-3次。针孔处纱布 覆盖不可过于严紧，以便汗渍蒸发。针孔处不 可点滴碘酊，以免灼伤。针孔处的痂皮不能随 便揭去，如有感染应及时换好。（3）使用托马斯架时，应注意屈膝支架的活动轴应 平行于膝关节。托马斯架的会阴环应抵住坐骨 结节。,保守治疗骨头牵引的护理,（4）牵引钢针两端应插上带盖的无菌小瓶。钢针不可左右移动或弯曲。经常检查牵引弓是否滑脱。颅骨牵引针是否滑脱于皮下，如有发生应立即报告医
5、生及时进行处理。,手术治疗：移位不稳定骨折、内收型骨折、难以牵引复位 或手法复位者。,内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者,（1）、内固定,加压式内固定多针（或钉）内固定 固定牢靠，减少对股骨头 的损伤。,（2）、人工关节置换术,适用于老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工股骨头置换人工全髋关节置换,术前护理,1、环境：安静、干净、平整2、牵引护理3、保持肢体功能位4、心里护理：介绍成功经验、沟通5、功能锻炼：健侧、患侧6、饮食护理：辨证、三期7、生活起居
6、：协助保持清洁干燥、规律作息8、配合医生完善各种检查,术后护理,1生命体征和病情的观察：术后2d内应该2h测一次生命体征，观察神志、瞳孔、意识。危重者随时测量，及时记录生命体征。对有引流管和尿管的要密切观察量、色、质。对并存高血压、糖尿病、冠心病的患应按照内科常规的护理要求护理，对血压、尿糖、心率的变化应该详细记录，对提高治疗效果。预防并发症有重要意义。2疼痛的观察和护理：1-3d内疼痛较剧烈显著。几乎不能耐受，应针对其疼痛原因配合医生采取治疗。由于肢体位置不当引起的疼痛应该调整位置并抬高患肢。促进静脉血的回流从而减轻肿胀和疼痛,术后护理,3心理护理：加强沟通，稳定情绪，配合资治疗、家庭支持4
7、生活护理：预防压疮床单平坦无皱折、干净干燥不潮湿、更换水垫、使用气垫床。,术后护理,饮食护理早期（骨折后1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。消肿散瘀为骨折愈合之首要因素。饮食配合原则上以清淡主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补的东西，如骨头汤、肥鸡、水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，会拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。在此阶段，食疗可用三七1克，当归10 克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。,术后护理,饮食护理中期（3-4周）：此时瘀肿大部分吸收，此期治疗以
8、和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素AD和钙及蛋白质。食疗可用当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨 250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周。此期尽量注意不要食用大量糖分、不要偏食，水果蔬菜、牛奶蛋类都应该补充。,术后护理,后期（56周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有大量纤维骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能，食谱可再配以老母
9、鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等。,术后卧位,。病人应保持患肢外展中立位，忌侧卧、盘腿、内收、外旋、以防钉移位，造成不良后果。老年病人因皮下脂肪较薄，长时间以同一姿势卧床难免不适，因此应保持床铺清洁平整、干燥，臀下垫水垫经常按摩受压部位，同时可协助病人适当半坐位，避免时间过长，以减轻不适。抬高患肢，以利消肿止痛。必要时穿丁字鞋，两腿之间放一枕头，以防患肢外旋、内收。,仰卧位,术后的功能锻炼, 术后23个月内应避免的动作及体位a. 内收 术后患髋内收易使人工关节脱位。术后床上体位应保持外展位，在两腿之间放一枕头，并在患肢外侧放一枕头，以防止髋关节外旋。b. “跷二郎腿”，下蹲穿鞋、蹲位大小
10、便等动作。c. 患侧卧位 易导致关节脱位及假体周围骨折。, 肌力训练,术后第1天开始进行患肢踝泵运动、股四头肌、腘绳肌及臀肌的等长收缩练习。双上肢及健侧下肢的肌肉力量训练，尽早开始深呼吸练习并持续坚持下去。术后第3天开始屈髋、伸膝练习，患肢外展，抬高臀部（桥式运动）练习。术后第7天开始臀肌的抗阻肌力练习。肌力训练要在无痛或患者能够忍受的范围内进行，根据病人的情况酌情不断增加练习的频率和强度。, 关节活动度练习,双上肢及双下肢诸关节每天进行34次主动关节活动度练习，每次510分钟。术后第3天开始患髋的被动关节活动度练习，术后第7天开始主动屈曲膝及髋外展练习。但屈髋不能超过90，避免内收、内旋、半屈动作。,出院指导,三不 不过度负重 不做盘腿动作 不坐矮凳子四避免 避免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动的项目 避免在髋关节内收内旋位时从座位上站起 避免在双膝并拢双足分开的情况下身体像术侧倾斜 避免在不平整或湿滑的路面上行走,Thanks,
