1、眩晕的中医诊治,张勤修 成都中医药大学附属医院,概 述,眩：眼花或眼前发黑；晕：头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则晕倒。,头晕,目眩,恶心呕吐,源 流,眩晕最早见于内经，称之为“眩冒”。认为眩晕的发生是与肝有关，病因与髓海不足、血虚、邪中等有关。素问至真要大论“诸风掉眩，皆属于肝”； 素问六源正纪大论：“木郁之发甚则耳鸣旋转”与肝有关灵枢卫气“上虚则眩”气血亏虚丹溪心法头眩“无痰不作眩”痰浊 明代，张景岳“下虚作眩”肾阴虚 张介宾无虚不能作眩也 后代医家瘀血有关,分 类,眩晕是临床常见症状
2、，可见于西医的多种疾病。周围性眩晕（内耳病变，如梅尼埃病、突发性耳聋、前庭神经元炎、膜迷路积水等）中枢性眩晕（中枢病变，如椎-基底动脉供血不足、颅内肿瘤、颅内感染等 ）其他（植物神经功能紊乱、颈性、内分泌及代谢疾病等）,病因病机 1、情志不遂 2、饮食不节,忧思恼怒,肝气郁结,郁而化火,肝阴耗伤,风阳上扰,嗜酒或过食肥甘厚腻,脾失健运,水湿内聚成痰,痰阻中焦,清阳不升,清窍失养,气血不生,眩晕,3、年高肾亏,年高体弱,体虚多病,房劳过度,肾精亏虚,肾阴素亏,髓海不足,水不涵木,脑失所养,肝阳上亢,肝风内动,眩晕,4、病后体虚,久病体虚,忧思劳倦,脾失健运,气血生化不足,气虚,血虚,失血之后,清
3、阳不升,清窍失养,眩晕,5、跌扑损伤，瘀血内阻,跌扑损伤,瘀血内阻,经脉阻滞,气血不能上荣清窍,眩晕,病机,眩晕,虚,实,髓海不足,气血亏虚,风,火,痰,瘀,肾,脾,肝,诊断依据,头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现。多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。,病证鉴别,相同 头晕仆倒 不同 无半身不遂 伴半身不遂 无不省人事 有不省人事 无口眼喎斜 伴口眼喎斜 无舌强语塞 伴舌强语塞,眩晕,中风,病证鉴别,相同 头晕仆倒不同 无不省人事 有不省人事 伴四肢厥冷 短时间自醒 醒后无后遗症,眩
4、晕,厥证,临床检查,测血压、查心电图、超声心动、眼底、肾功能，明确诊断高血压病和低血压。查颈椎X线片，经颅多普勒诊断椎-基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化，必要时作CT及核磁共振。听力学、前庭功能检查（平衡功能检查、眼球震颤、ENG检查）以及颞骨X线检查等，了解中耳、内耳道及颅内情况。检查血常规排除血液系统疾病。,补虚泻实，调整阴阳。 虚者：滋补肝肾，补益气血，填精生髓。 实者：平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀。,治疗原则,一、肝阳上亢证主 症：眩晕耳鸣，头目胀痛，每遇烦劳郁怒加 重，颜面潮红，失眠多梦，甚则肢麻震颤。舌 脉：舌红苔黄，脉弦或数。病机：肝阳风火，上扰清窍。治法：平肝潜阳，清火熄风
5、。 代表方：天麻钩藤饮加减。,证治分类,舌红苔黄,天麻钩藤饮,天麻钩藤石决膝，杜寄黄栀夜神益。 君：天麻、钩藤平肝熄风。 臣：石决明咸寒质重 平肝潜阳 除热明目 川牛膝 引血下行并活血利水。 佐：杜仲 寄生补益肝肾以治本。 栀子 黄芩清肝降火 益母草（合川牛膝）活血利水 夜交藤 朱茯神 宁心安神 诸药同用 平肝熄风，清热活血 补益肝肾之剂,加减变化,肝火上炎，口苦目赤，烦躁易怒者，加龙胆草、丹皮、夏枯草清肝泻火。肝肾阴虚较甚，腰酸膝软，舌红少苔者，加枸杞， 生地、麦冬、玄参。若目赤便秘，加大黄、芒硝通腑泄热。眩晕，兼手足麻木或震颤者，加羚羊角、石决明、全蝎、蜈蚣等镇肝熄风，清热止痉,主症：眩晕
6、动则加剧，劳累即发，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲色淡，心悸少寐，纳少腹胀。舌脉：舌淡苔薄白，脉细弱。病机：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。治法：补益气血，调养心脾。代表方：归脾汤加减。,二、气血亏虚证,舌淡苔薄白,归 脾 汤,归脾汤：归脾四君黄芪当，酸远龙眼木枣姜参芪术草补脾益气以生血，气旺血生； 当归、龙眼肉甘温补血养血；茯苓（茯神）、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾；姜、枣调润脾胃，以资化源；十二味共凑益气补血、健脾养心之功。,加减变化,兼气短乏力，便溏下坠，脉象无力，合用补中益气汤。兼自汗时出，易于感冒，重用黄芪，加浮小麦益气固表敛汗。兼便溏、腹胀纳呆，舌淡胖，边有齿痕，加薏苡仁、
7、炒扁豆等。兼形寒肢冷，腹中隐痛，脉沉，加桂枝、干姜以温中助阳。兼心悸、怔忡、少寐健忘，加柏子仁、合欢皮、夜交藤养心安神。,主症：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘。兼症：两目干涩，视力减退。或遗精、滑泄，耳鸣，齿摇；或颧红咽干，五心烦热。或面色晄白，形寒肢冷。舌脉：舌红少苔，脉细数；或脉弱尺甚。病机：肾精不足，髓海空虚，脑失所养。治法：滋养肝肾，益精填髓。代表方：六味地黄丸加减。,三、肾精不足证,舌红少苔,六味地黄丸,六味地黄茱萸山，三补泄泽茯丹。君：熟地黄滋阴补肾，填精益髓臣：山萸肉补养肝肾，涩精 山 药补益脾阴，固肾 佐：泽泻利尿渗湿而泄肾浊，减地黄之滋腻 茯苓渗淡利湿，并助
8、山药之健运 丹皮清泄虚热，制山萸肉之温涩六味共用，三补三泄，且补药用量重于“泻药”以补肾为主。,加减变化,若咽干口燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红，脉弦细数等阴虚生内热者，可加炙鳖甲、知母、青蒿等滋阴清热；心肾不交，失眠、多梦、健忘者，加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾，养心安神；若水不涵木，肝阳上亢者，可加清肝、平肝、镇肝之品，如龙胆草、天麻等。,主症：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰诞，食少多寐。舌脉：舌苔白腻，脉濡滑。病机：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。治法：化痰祛湿，健脾和胃。代表方：半夏白术天麻汤加减。,四、痰湿中阻证,舌 淡 苔 白 腻,半夏白术天麻汤,半夏白术天麻
9、汤，姜枣调和二陈尝。君：半夏燥湿化痰，降逆止呕； 天麻平肝熄风，止头眩；臣：白术、茯苓健脾祛湿，能治生痰之源。佐：桔子理气化痰，气顺则痰消使：甘草调和诸药 姜枣调和脾胃，生姜兼治半夏之毒,药物加减,眩晕较甚，呕吐频作，视物旋转，可酌加代赭石、 竹茹、生姜、旋覆花镇逆止呕。 脘闷纳呆，加砂仁、白蔻仁等芳香和胃。 兼耳鸣重听，可加郁金、菖蒲、葱白、白芷以通阳开窍。 痰郁化火，头痛头胀，心烦口苦，渴不欲饮，舌红苔黄腻，脉弦滑者，用黄连温胆汤清化痰热。,主症：眩晕，头痛健忘，失眠心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗。舌脉：舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。病机：瘀血阻络，气血不畅，脑失所养治法：祛瘀生新，活血通窍
10、。代表方：通窍活血汤加减。,五、瘀血阻窍证,舌暗瘀斑,通窍活血汤,川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，通窍止痛。白芷、菖蒲、老葱通窍理气，温经止痛。当归养血活血。地龙、全蝎善入经络，镇痉祛风。,药物加减神疲乏力，少气自汗等，加黄芪、党参益气行血；畏寒肢冷，感寒加重，加附子、桂枝温经活血。,预防调护,保持心情开朗愉悦，增强战胜疾病的信心。饮食有节，以清淡易消化为宜，忌烟 酒、油腻、辛辣之品，少食海腥发物 。患者病室应保持安静、舒适，避免噪声，光线柔和。保证充足的睡眠，注意养生，劳逸结合。眩晕发作时应卧床休息，闭目养神，少作或不作旋转、弯腰等动作，以免诱发或加重病情。,结 语,眩晕是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病。病因有饮食不节、情志不遂、体虚年高、跌打损伤等因素。病机乃肝阳上亢、肾精不足，气血亏虚、痰浊内蕴、瘀血阻络。病变脏腑为肝、脾、肾三脏，多属本虚证或本虚标实之证。针对本病各证候的不同，治疗可根据标本缓急分别采取平肝，熄风、潜阳、清火、化痰、化瘀等法以治其标，补益气血、滋补肝肾等法以治其本。,谢 谢！,
