1、直肠癌病人的病历讨论,普外科 范晨霞,病史简介,讨论要点,1.直肠癌病人的发病原因（了解）2.静脉输液渗漏后给病人带来的危害及处理措施（掌握）,定义,直肠癌：是由直肠组织细胞发生恶变而形成。随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加。,发病原因,直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。,发病原因,1.饮食结构不合理 日常饮食结构的不合理是很多危害十分严重的疾病的重要致病因素，当然也是直肠癌的重要致病因素。日常的高脂肪、高蛋白、低纤维的饮食结构很容易诱
2、发直肠癌。这种饮食由于纤维含量低，会延缓胃肠蠕动，延缓胃肠排空，从而使得胃肠对致癌物质的吸收更充分，更容易诱发直肠癌。,发病原因,2.饮食习惯不好 日常不良的饮食习惯也是直肠癌的重要致病因素。日常饮食中经常暴饮暴食，喜欢食用酸辣刺激性食物，喜欢食用腌制食物，喜欢食用煎炸烧烤食物都很容易诱发直肠癌。日常生活中经常不运动，经常静坐也很容易诱发直肠癌。,发病原因,3.疾病因素 日常生活中所遇到的很多疾病也都是直肠癌的重要致病因素。日常生活中所遇到的如直肠癌腺瘤、直肠息肉、慢性直肠癌、慢性肠溃疡等疾病以及幽门螺旋杆菌感染等疾病都很容易导致肠粘膜上皮细胞的恶性增生，从而诱发直肠癌。,发病原因,4.遗传原
3、因 遗传原因也是直肠癌的重要致病因素。具有直肠癌以及其他肠道家族病史者，其直肠癌的发病率都非常高。,临床表现,一、早期直肠癌大多数无症状二、进展期癌（中晚期）的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。,治疗方式,手术治疗化疗放射治疗手术加上放化疗,健康教育,1、手术后6周内不要提取超过6千克的重物，进行中等程度的锻炼以增加耐受性。2、要定期复查。3、人工肛门应定期带上手套，用复指和中指深入造口扩张。以防止狭窄而造成排便不畅。4、如有体温超过38摄氏度，腹部感觉胀痛，排气、排便停止，请立即就诊。5、出院后宜进食易消化营养丰富的食物，生活饮食要规律、平时注意饮食卫生。6、不吃生冷、坚硬、煎炸
4、、腌制食物，禁忌烟酒，养成定时排便的良好习惯。,静脉输液渗漏后给病人带来的危害及处理措施（掌握）,【摘要】,静脉输液外渗是临床上护理工作中经常遇到的护理问题，其发生的常见原因有多种。一旦发生静脉输液外渗，如果不采取积极正确的预防和护理措施，有的可产生严重后果。认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取正确的防治措施是非常重要的；在输液过程中尽量避免导致外渗的各种因素；针对不同外渗原因及临床表现，采取对应的治疗措施；从而减轻病人的痛苦，保证患者的医疗安全。,静脉输液渗漏对血管周围组织的损伤,静脉输液是临床上广泛使用的一种给药途径，若药物外渗于血管周围组织时，会造成不同程度的组织损伤。,渗漏原因,1.药
5、物因素 主要是药物本身的理化因素和浓度过高，包括药物酸碱度、浓度、渗透压；药物对细胞代谢功能的影响。2.机械因素 主要涉及液体、注量、速度、时间、压力及静脉液体针、血管的选择和针头的固定方法及穿刺技术。,渗漏原因,3.机体因素 这主要是指输液局部的血管舒缩状态、淋巴循环状况及患者的全身情况，如穿刺部位血管弯曲、充盈度差等。4.思想因素 主要指工作责任心不强，观察输液外渗的经验不足，不重视临床常用药物渗漏所造成的后果。,预防措施,1.正确选择血管 避免选择血运差的部位，如足背、内踝及水肿部位。对血管活性药物和渗透压高、刺激性强的药物及末梢循环差的患者宜选择相对近端、较粗大的静脉穿刺，对于需持续维
6、持静脉升压药物治疗休克的患者，可建立两条较粗的静脉通路，避免同一部位多次长时间输液。,预防措施,2.避免机械损伤 熟练掌握穿刺技术，减少皮下探测血管的次数，尽可能一针见血，减少对血管的机械刺激和损伤，穿刺成功后要妥善固定针头，避免针头滑脱或刺破血管壁。拔针后要用指腹同时按压皮肤和血管两个穿刺点3分钟，防止血液渗出血管，造成皮下淤血。,预防措施,3.减慢输液速度,减小压力 应确定头皮针在血管里之后再输注，速度及压力要适中。熟悉注射药物的药理和毒性作用，采用不同的给药方法，避免外渗、外漏。,预防措施,4.加强责任感与护理 护士对患者首先要有同情心和责任感，注意保护患者的每条血管，选择血管要认真仔细
7、，经常巡视输液是否通畅，密切观察病情及输液部位的反应，发现问题及时处理。必要时与对侧肢体进行比较。,常用药物所致渗漏,1.多巴胺 小剂量多巴胺具有收缩血管的作用，静脉壁的营养血管发生痉挛，静脉壁因缺氧、缺血使其通透性进一步增加，导致药物渗漏。2.10%葡萄糖酸钙 是阳离子高渗性溶液，进入皮下间隙后刺激血管和周围组织引起炎性反应。,常用药物所致渗漏的原因,3.20%甘露醇 使用4-8次后，由于血管壁增厚，内皮细胞坏死，血管内淤血，引起周围组织炎性水肿4.抗生素 在输注过程中对血管有较强刺激性，可导致局部静脉炎及疼痛不适。5.营养液 输液量多，输注时间长，往往会造成液体渗漏。,药物外渗后的处理措施
8、,常规处理1.热敷：主要用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变。如：肾上腺、氯化钙、氯化钾等外渗治疗。2.冷敷：主要用于充血性水肿为主的急性渗漏性损伤，使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散。如：20%甘露醇、4%碳酸氢钠等渗漏早期。,药物外渗后的处理措施,3.药物湿敷 临床上常用硫酸镁作为静脉外渗湿敷药物，主要用于长期静脉注射刺激性较强的药物，如氯化钾、氯化钠等药物所致注射部位的静脉壁炎性渗出引起的炎性反应。4.理疗 采用上述方法处理药物外渗的同时，还可配合采用红外线局部照射及超声波等理疗治疗。,药物外渗后的处理措施,常用药物的外渗处理1.10%葡萄糖酸钙 需建立两条静脉通路，用药前后均应用3
9、-5ml生理盐水冲管，以避免血药浓度太高或药液滞留于局部血管和周围组织持续受损。渗漏后局部用玻璃质酸酶1支加生理盐水10ml局部做放射状封闭。,药物外渗后的处理措施,2.多巴胺 需建立两条静脉通路2-4h更换，渗漏后可用酚妥拉明湿敷或封闭，也可在渗漏后30分钟内应用50%硫酸镁湿敷与渗漏部位并加用维生素E涂抹，一般半小时内肿胀减轻。3.甘露醇 资料显示加温至370C时溶液中小于25um微粒数量明显低于常温（19-210C），对血管的损伤大大减小。甘露醇渗漏可采用外敷丁胺卡拉或利多卡因。,药物外渗后的处理措施,4.抗生素渗漏 可用山莨胆碱10ug+生理盐水10ml浸湿无菌纱布覆盖肿胀部位，1h更
10、换一次，6-12h肿胀消退。5.营养液渗漏 可用50%硫酸镁或75%酒精外敷，效果明显，出现水泡时，抽出水泡内液体局部涂抹磺胺嘧啶银糊剂并予烤灯照射。,药物外渗后的处理措施,中西制剂1.湿润烫伤滋润膏外涂。2.喜疗妥软膏外涂肿胀部位。3.出现静脉炎时可用红霉素软膏外涂或用庆大霉素局部湿敷。4.六和丹外敷。,药物外渗后的处理措施,封闭疗法 任何药物渗漏引起局部皮肤水泡、变紫黑色或坏死，都可进行药物封闭。封闭药物主要有玻璃质酸酶、酚妥拉明。方法：用4号半-5号注射针头在肿胀正中处作放射状封闭，使药物均匀的向四周扩散，隔日封闭一次，一般封闭3-5次即可痊愈。,总之引起静脉输液渗漏的原因是多方面的，护理工作者应增加安全意识，提高认识水平，加强巡视、观察，尽量减少药物渗漏的发生，但当药物渗漏发生已不可避免时，为了减少患者不必要的痛苦，应该采取及时、正确的综合措施，使药物渗漏造成的皮肤损伤减低到最低程度，并可保证临床抢救和治疗工作的顺利进行。,谢谢大家,
