1、常见创面的处理,压疮,压疮：压力性损伤,压疮形成的机制,正常毛细血管内压力为12-30mmHg，当局部压力大于16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌注，当局部压力大于30-35mmHg，持续2-4h即可形成压疮。50%的压疮可避免。压疮的形成与压力、剪切力、摩擦力呈正相关。同时与全身营养状况，皮肤潮湿情况有关。卧床病人的压疮号发于骶尾部、足跟部。,压疮分期,1期压疮： 指压时红斑不会消失，局部组织表皮完整，出现非苍白发红，深肤色人群可能会出现不同的表现。局部呈现出的红斑、感觉、温度和硬度变化可能会先于视觉的变化。颜色变化不包括紫色或褐红 色变色，若出现这些颜色变 化则表明可能存在深部组织损伤
2、。,压疮分期,2期压疮： 部分真皮层缺损，伤口床有活力，基底面呈粉红色或红色，潮湿，可能呈现完整或破裂的血清性水疱，但不暴露脂肪层和更深的组织，不存在 肉芽组织、腐肉和焦痂。,压疮分期,3期压疮：皮肤全层缺损，溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织伤口边缘卷边（上皮内卷）现象；可能存在腐肉和（或）焦痂；深度按解剖位置而异：皮下脂肪较多的部位可能呈现较深的创面，在无皮下脂肪组织的部位（包括鼻梁、耳廓、枕部和踝部）则呈现为表浅的创面；潜行和窦道也可能存在；但不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨。 如果腐肉或坏死组织掩盖了组织 缺损的程度，即出现不明确分期 的压力性损伤。,4期压疮： 全层皮肤和组织的
3、损失，溃疡面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡。伤口床可见腐肉或焦痂。上皮内卷，潜行，窦道经常可见。深度按解剖位置而异。如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤。,不明确分期的压力性损伤：全层组织被掩盖和组织缺损。全层皮肤和组织缺损，其表面的腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度，一旦腐肉和坏死组织去除后，将会呈现3期或4期压力性损伤。在缺血性肢体或足跟存在不明确分期的压力性损伤， 当焦痂干燥、附着（贴壁）、 完整、无红斑或波动感时 不应将其去除。,深部组织压力性损伤：皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐红色或紫色，或表皮分离后出现暗红色伤口床或充血性水疱，颜色发生改变
4、前往往会有疼痛和温度变化。在骨隆突处强烈的压力和（或）持续的压力和剪切力会致使该损伤的出现。伤口可能会迅速发展，呈现真正的组织损伤，经过处理后或可能无组织损伤。如果出现坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他潜在结构，表明全 层组织损伤（不明确分期， 3期或4期压力性损伤）。,烫伤,烫伤分级：皮肤发红、痛，有灼热感觉，35日可好转痊愈，脱屑而不留瘢痕。：浅二度深达真皮，伤及表皮全层、及真皮浅层，一部分生发层健存。因渗出较多，水泡较饱满，破裂后创面渗液明显；创底肿胀发红；有剧痛和感觉过敏；皮温增高，若无感染等并发症，约2周可愈。愈后不留瘢痕，短期内可有色素沉着，皮肤功能良好。 深二度伤及真
5、皮深层，尚残留皮肤附件。因变质的表层组织稍厚，水泡较小或较扁薄，感觉稍迟钝，皮温也可稍低。去表皮后创面呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管；表面渗液少，但底部肿胀明显。若无感染等并发症，34周可愈。因修复过程中间有部分肉芽组织，故留有瘢痕，但基本保存了皮肤功能。皮肤除红、痛和灼热，更会出现水泡。：伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨等。皮肤坏死、脱水后可形成焦痂，创面无水泡，蜡白或焦黄，触之如皮革，甚至已炭化。感觉消失；皮温低。自然愈合甚缓慢，须持焦痂脱落，肉芽组织生长而后形成瘢痕，仅边缘有上皮，不仅丧失皮肤功能，而且常造成畸形。有的创面甚至难以自愈。,皮肤愈合机制,(一) 炎症期 炎症反应
6、是人体遭受损伤时对各种致炎刺激物引起的损害所发生的一种防御反应,它包括血流动力学改变,血管通透性升高,炎症细胞反应等.临床症状为局部红, 肿,热,痛及功能改变。它通过局部组织变质,渗出和增生,来局限,消灭和排斥外来的致病因子和因伤致死的细胞,从而为创面愈合奠定基础。,(二) 增生期 (1)再上皮化：上皮化包括上皮细胞的增值,迁移,分化三个阶段.表皮受损后,缺损处周围断端的基底细胞不断分裂增殖,并向创面迁移,当新生的上皮细胞铺满创面表面,重新形成薄的表皮.当迁移的上皮细胞彼此相遇时,由于接触性抑制使细胞的迁移,分裂活动终止.但新生的上皮细胞继续分裂增生并向表面推移,逐渐分化形成复层扁平表皮.皮肤
7、组织缺损,创缘整齐,无感染,创面愈合后仅留下一条线形疤痕.当创面较大时,表皮修复较慢,待新生肉芽组织充填缺损组织后,表皮细胞再覆盖再肉芽组织表面,形成疤痕上皮. (2)肉芽组织形成：真皮和皮下组织损伤是通过肉芽组织形成来修复的.肉芽组织是一种幼稚结缔组织,它由细胞,细胞外基质和丰富的毛细血管构成,而胶原纤维是其主要成分.真皮缺损后,成纤维细胞大量分泌胶原蛋白,弹性蛋白,纤维粘连蛋白和糖胺多糖等,并合成大量胶原纤维.在成纤维细胞合成胶原的同时,胶原酶却不断地分解胶原,但此时合成大于分解.随着胶原大量生成和毛细血管芽的增殖,肉芽组织逐渐形成,并不断充填创腔.因腔隙填满,肉芽组织成熟,其中的成纤维细
8、胞转为纤维细胞,毛细血管闭塞,消失,数量减少,最后新生的肉芽组织变成缺乏血管的,颜色暗淡,坚硬,主要由胶原组成的纤维性结缔组织,疤痕组织形成,烫伤面积,在100%的体表总面积中： 头颈部占9%（91）（头部、面部、颈部各占3%）； 双上肢占18%（92）（双上臂7%，双前臂6%，双手5%）； 躯干前后包括会阴1%占27%（93）（前躯13%，后躯13%，会阴1%）； 双下肢（含臀部）占46%（双臀5%，双大腿21%，双小腿13%，双足7%）（95+1），（女性双足和臀各占6%）。,烫伤的处理,烫伤：冷水冲，半小时左右，3天；浅小水泡不需处理，大水泡用剪刀、针筒将水泡液放掉，保持水疱膜覆盖，起抗
9、菌作用，外用抗菌喷雾、红外线局部照射，收敛，保持创面干燥，1周左右（暴露疗法）深减轻局部炎症反应，消毒液清洗后，局部使用磺胺嘧啶银、创愈宁、黄连膏结合重组人表皮生长因子等药物，包扎、换药，培养肉芽，形成新鲜肉芽后可使用利福平、复方曲安奈德乳膏外用，促进上皮化。2周左右彻底清创，清除坏死组织、焦痂（坏死组织、焦痂下细菌较多），培养肉芽，小的创面靠周围组织上皮迁移，可愈合，愈后遗留疤痕增生；大的创面需要加强抗感染治疗，通过植皮、皮瓣等手术方可愈合。,压疮处理：1、2期压疮可参照烫伤。3、4、不可分期压疮：1.必要时全身使用抗生素；2.因产生压疮的患者多为长期卧床、全身营养状况差者，增加营养摄入；3
10、.减少压迫，保证创面干燥；4.彻底清创，清除坏死组织，焦痂等。,常见创面处理原理,红外线治疗原理：红外线照射可使局部组织温度升高,毛细血管扩张, 血流增快, 物质代谢增强,组织细胞活力及再生能力提高;红外线治疗慢性炎症时, 改善血液循环, 增加细胞的吞噬功能, 消除肿胀, 促进炎症消散;红外线可降低神经系统的兴奋性, 有镇痛、解除横纹肌和平滑肌痉挛以及促进神经功能恢复等作用;在治疗慢性感染性伤口有很大疗效。,创面的常用药物,泡沫敷料：可吸收渗液，防压迫，保持创面湿润银离子敷料、藻酸盐敷料：杀菌利福平：对革兰阳性菌、阴性菌均有明显杀菌作用；渗透作用强，用于压疮或大面积烧伤后期，肉芽创面。康纳乐：制霉菌素、硫酸新霉素、短杆菌肽和曲安缩松（抗炎作用）。重组人表皮生长因子：本品能促进皮肤创面组织修复过程 中DNA、RNA和羟脯氨酸的合成，诱导分化成熟的表皮细胞逆转化为表皮干细胞，加速创面肉芽组织的生成和上皮细胞的增殖，从而缩短创面的愈合时间，提高创面修复质量。磺胺嘧啶银：本品为磺胺类抗菌药，具有磺胺嘧啶和银盐的双重作用。对多数革兰阳性和革兰阴性菌均有抗菌活性，且具有收敛作用，可使创面干燥、结痂和早日愈合。,谢谢！,
