1、心理应激,心理应激 psychological stress,第一节 应激总论第二节 生活事件（应激源）第三节 应激反应第四节 认知评价第五节 应对方式第六节 社会支持第七节 个性与应激,恐怖袭击,灾 难,海啸 SARS 空难,应激多来源于日常生活事件：恋爱 、人际关系、经济问题、工作环境、事业和学业问题 可以说，应激“无时不在，无处不在”,应激总论,一、应激理论是发展的 二、不同学科领域对应激的认识至今有差异 三、应激理论对医学各领域工作的指导意义,应激理论的发展,应激“反应”说 应激“刺激”说 应激作用的“过程”说 应激多因素作用的“系统”说,应激概念的历史和发展,自20世纪30年代以来,
2、各种有关研究，大致从三个角度使用应激概念： 应激是有机体对有害刺激的反应 应激是引起机体发生应激反应的刺激物 应激是应激源和应激反应的中间变量, 应激属于有机体对有害刺激的反应,这类研究途径将应激主要作为因变量或是反应。塞里早期的认识即是这样，认为应激是有害刺激作用于人的结果，特别注意应激状态下的生理反应过程。至今，在医学的病理生理学研究领域基本上还也是这样。同样，作为临床医学的一部分，在各版本精神病学诊断标准中，也比较集中地关注应激的心身反应方面，而不是引起这种反应的心理社会原因。, 应激是引起机体发生应激反应的刺激物,这类研究把应激作为自变量，研究各种有害性刺激物的性质和特征。历史上，与塞
3、里研究形成对照的是一段时期里心理学家们把应激与应激源作为同一概念来研究。心理学家所指的应激源的范围相当广泛，远不是塞里所强调的躯体性应激源，还包括心理的、社会的和文化性的应激源。, 应激是应激源和应激反应的中间变量,这方面的研究着重探讨介于应激刺激物和应激心理生理反应之间的中间（介）变量。例如：认知因素首先被认为是应激的决定因素，Lazarus提出，应激的发生并不伴随特定的刺激或特定的反应，而是发生于个体察觉或估价一种有威胁的情景之时。其它研究还发现应对方式、社会支持、个人经历 和个性特征等许多因素对应激反应起着中介 作用。,应激多因素作用的“系统”说,应激所涉及的各种有关变量之间都存在着交互
4、的关系。例如不同质的生活事件，人们会做出不同的认知评价，不同的评价结果又趋向于采用不同的应对方式，从而也会有不同的反应结果和反过来影响生活事件本身。,随着近年来计算机统计分析技术的发展以及在应激多因素研究中的广泛应用，已有越来越多的研究文献证明，应激其实不是简单的因-果或刺激-反应过程，而是多因素相互作用的“系统”。,现代关于心理应激的定义,心理应激定义：为个体在察觉(认知性评价)自身处于威胁或挑战情境中做出适应和应对的全过程。,应激看作是一个连续的动态过程，包括：引起机体应激的生物、心理、社会刺激（应激源）个体对不良刺激和应激情境的反应（应激反应）；刺激物与机体之间的互动（中介机制）；个体对
5、应激过程的应对（应对过程）。,对应激的理解：,（1）应激是一种刺激物： 如工作压力、人际关系紧张、拥挤、迁居等。 （2）应激是一种反应： 应激是个体对刺激或应激情境所作的应答反应，它导致个体各种机能的变化，且个体能够体验到这些变化。,（3）应激是刺激物与机体相互作用的过程： 现代应激理论将应激过程分为输入、中介、反应、应对四个部分，这四个部分相互联系、相互影响。（4）应激是机体对内在和外在环境变化的应对过程： 应对能力和技巧是决定机体是否产生应激及应激强度的 重要因素。,心理应激的定义,应激是一种刺激：环境（内、外）应激是一种反应：人（生理、心理）应激是一种过程：环境/人应激是一种状态：感知差
6、异,状态定义,人与环境交流导致个体生物、心理、或社会系统的状况和资源在生理或心理需求之间的感知差异。 (Edware p. Sarafino 健康心理学 ) 状态需求：应激源 资 源：生物、心理、社会 矛 盾：真/假 感知评估：结论,不同学科对应激的认识差异,在医学界的某些专业领域，一直重视应激反应。 在心理学界，一直比较重视应激刺激方面和多因素方面。这类研究往往重点在社会和心理因素方面，而较少深入研讨应激刺激下的机体生理机制问题。,Hans.Selye（1936）的“应激”概念,在极度或有害的环境刺激(热、冷及化学物质)作用下，机体的生命系统(循环、呼吸、消化及体温调节)的活动远远超出其正常
7、生理范围，并处于濒死的危险，此时外部刺激的需求远远超过机体适应的应对能力。,应激定义为机体对任何需求所引起的非特异性反应。,“一般适应综合征”（general adaptation syndrom GAS ),1、警戒期：为应对有害刺激，唤起体内整个防御能力,2、阻抗期：持续暴露在有害刺激中，机体便转入抵抗,3、衰竭期：有害刺激过于严重，机体将会丧失所获得的抵抗能力而转入衰竭阶段。,GAS学说（Selye.H）,应激生理反应动态发展的三个阶段 第一阶段（警戒期）：表现为体重减轻、肾上腺皮质增大。 第二阶段（抵抗期）：表现为体重恢复正常，肾上腺皮质变小，淋巴腺恢复正常，激素水平恒定。,第三阶段（
8、衰竭期）：表现为肾上腺增大，最终耗竭。体重再次减轻，淋巴系统功能紊乱，激素再次增加，然后耗竭。,GAS学说（Selye.H）,1.警觉期(alarm stage) 动员能量，fight or flight 儿茶酚胺,2.抵抗期(resistance stage) 最大适应，糖皮质激素 ,3.衰竭期(exhaustion stage) 能量储备耗竭，薄弱环节破损,应激时的神经内分泌反应,对GAS学说的评论,学说中两个关键要素受到抨击： 一、非特异性：是指所有的应激源都在体内触发同种反应。 二、良好应激及不良应激的可比性：身体对正性(良性应激)与负性(不良应激)应激源也做同样反应；所有应激源都扰乱
9、身体平衡。,对GAS学说的评论,Goldstein，对任何需求的非特异性反应的概念化是与关于进化论思想矛盾。 Goldstein还证实了对七种特异性应激源的不同反应 Mason的研究，不是对任何需求都引起非特异性应激反应，而是只对可能触发情绪唤起的需求才有应激反应 。,对GAS学说的评论,塞里早期过份强调应激状态下的生理反应过程，而不是引起这种反应的心理社会原因。,后来，塞里在一次演讲中对压力沉重的公司经理们说：“问题不在于发生了什么，而在于你如何看待它”,应激理论对医学领域的指导意义,整体理论框架 病因学意义 治疗学方面 预防方面,讨论,应激理论对心理学各领域工作的指导意义,应激相关障碍描述
10、性定义,指一组主要由心理、社会（环境）因素引起的精神障碍，也称反应性精神障碍。决定本组精神障碍的发生、发展、病程及临床表现的因素有： (1) 生活事件和生活处境 (2) 社会文化背景 (3) 人格特点、教育程度、智力水平及生活 态度及信念等 (4) 不包括癔症、神经症、心理因素所致生 理障碍及各种非心因性精神病性障碍。,应激相关障碍分类（CCMD3）,41 应激相关障碍 41.1 急性应激障碍 41.11 急性应激性精神病 41.2 创伤后应激障碍 41.3 适应障碍 41.31短期抑郁反应 41.32 中期抑郁反应 41.33 长期抑郁反应 41.34 其它恶劣情绪为主的适应障碍 41.35
11、 混合性焦虑抑郁反应 41.36 品行障碍为主的适应障碍 41.9 其它或待分类的应激相关障碍,大灾难,创伤后应激障碍Post-traumatic stress disorder, PTSD包括恶梦，创伤场景突然闪现，抑郁，焦虑幸存者内疚恶梦不断，难与人相处，焦虑、抑郁,案 例,一般资料：李某，女，20岁，大学一年级学生。主 诉：与人交往感到紧张、害怕，因此不敢到教室上课、不敢去人多的地方。,自我报告,在高一那年，我对班上一男生有好感，我也发觉他经常看我，每当他看我时我感到很紧张，有一次放学回家路上，他提出要与我交朋友，当时我紧张极了，连想都没有想就拒绝了他。自那以后他不再理我，我想他肯定很恨
12、我，我不敢去面对他，总是有意无意躲着他。,后来大概是为了报复我，他坐在自己的座位上一个劲地咳嗽，我有时也用咳嗽回敬他，他就更加明显，分明他咳嗽是针对我来的，我学习也学不进去，后来请老师换了一个座位，我开始还瞒有信心的，可到后来我对那个声音还是特别敏感，每当周围同学咳嗽就担心是针对我的，我感到很烦恼，后来在与同学交往时也感到紧张，面红出汗，很在意同学的言行，担心对方鄙视、嘲笑、看不起自己，后来变的不敢与同学交往，甚至不敢去教室上课。在学校老师的建议下前来进行心理咨询。,他人介绍,能力发育正常，父母性格急燥，管教严格，对学习要求很高，性格内向、胆小。平时与男同学很少交往。,记得在初二的一次期未考试
13、，同桌的一位男同学问她一道题怎么答，她很高兴地告诉了那位同学，后来被监考老师发现，并说：“有些同学眉来眼去的干什么！”，当时她感到十分害怕，怕别人说她不正经。,测试,1该案例的主要症状表现有： （ ） A焦虑 B.抑郁 C.恐惧 D.强迫2下列症状中那个是核心症状：（ ） A焦虑 B.抑郁 C.恐惧 D.强迫3针对该案例你的初步印象是：（ ） A.精神分裂症 B.抑郁症 C.强迫症 D. 社交恐惧症,杞人忧天,杞国有人忧天地崩坠，身亡所寄，废寝食者。又有忧彼之所忧者，因往晓之，曰：“天，积气耳，亡处亡气。若屈伸呼吸，终日在天中行止，奈何忧崩坠乎？”其人曰：“天果积气，日、月、星宿，不当坠耶？”
14、晓之者曰：“日、月、星宿，亦积气中之有光耀者，只使坠，不能有所中伤。”其人曰：“奈地坏何？”晓者曰：“地，积块耳，充塞四虚，亡处亡块。若躇步跐（读音ci三声，踏）蹈，终日在地上行止，奈何忧其坏？”其人舍然大喜，晓之者亦舍然大喜。,杯弓蛇影,“予之祖父郴为汲令，以夏至日请见主簿杜宣，赐酒。时北壁上有悬赤弩，照於杯中，其形如蛇。宣畏恶之，然不敢不饮，其日便得腹腹痛切，妨损饮食，大用羸露，攻治万端，不为愈。后郴因事过至宣家闚视，问其变故，云畏此蛇，蛇入腹中。郴还听事，思惟良久，顾见悬弩，必是也。则使门下史将铃下侍，徐扶辇载宣於故处设酒，杯中故复有蛇，因谓宣：此壁上弩影耳，非有他怪。宣意遂解，甚夷怿，
15、由是瘳平。”,汉应劭风俗通怪神世间多有见怪惊怖以自伤者,四面楚歌,项王军壁垓下，兵少食尽，汉军及诸侯兵围之数重。夜闻汉军四面皆楚歌，项王乃大惊曰：“汉皆已得楚乎？是何楚人之多也！”项王则夜起，饮帐中。有美人名虞，常幸从；骏马名骓，常骑之。于是项王乃悲歌慷慨，自为诗曰“力拔山兮气盖世，时不利兮骓不逝。骓不逝兮可奈何？虞兮虞兮奈若何！”歌数阕，美人和之，右右皆泣，莫能仰视。,整体理论框架,首先，心理应激理论有助于从整体上认识人的健康问题。它使我们认识到：个体实际上是生活在多种应激有关因素的相互作用和动态平衡过程之中,病因学意义,在疾病发生发展过程中，要重视生物、心理、社会各应激因素的作用及其相互作
16、用的内在规律；,病因学表现：1 心身疾病的发生：高血压、冠心病、消化道溃疡、恶性肿瘤、哮喘 2 加重原有疾病3 直接导致各种症状、体征的出现,治疗学方面,可以通过任何消除或降低各种应激因素的负面影响入手，达到治疗的目的，如所谓的应激干预模式或压力自我管理计划等。这些干预策略包括了应激作用“过程”或“系统”的多个环节，例如： 控制或回避应激源， 改变认知评价， 改善社会支持， 应对指导， 松弛训练等。,预防方面,指导如何合理调整应激刺激和各有关中间因素的构成体系，使每个人在适宜的内外环境下健康成长或保持适应。 如所谓的应激无害化或应对指导训练，都可以看成是以应激理论为指导的心理保健措施。,肾上腺
17、形态位置,儿茶酚胺,肾上腺髓质：肾上腺素与去甲肾上腺素作用：呼吸加快、加强心跳加快、加强血压升高 血液重新分配，保证心脑血供血糖升高（肝糖原、脂肪分解加强）,糖皮质激素的作用,抗炎抗过敏（免疫抑制）抗毒素,抗休克升血糖、分解蛋白质、保钠升红细胞升血红蛋白提高中枢兴奋性促进胃酸及胃蛋白酶分泌抑制纤维组织增生,A型行为,Friedman及Rosenman(1959年)提出典型的A型行为类型(TABP)者就是要在最短时间内完成尽可能多的工作。,特点1 竞争性完成倾向2 时间紧迫感3 愤怒和敌意,高血压,原发性高血压（90）继发性高血压（10）,日常困扰（hassles and microstress
18、or),包括人际冲突，交通拥挤，担心体重或体型，物价上涨，事物繁忙等。Kanner等(1981)：对中年人，日常困扰比生活事件更能预测心理应激症状。Affleck等(1994)：日常困扰对健康和幸福感有根本性的影响。,愚公移山列子汤问,“太行、王屋二山，方七百里，高万仞。本在冀州之南，河阳之北。北山愚公者，年且九十，面山而居。惩山北之塞，出入之迂也，聚室而谋曰：吾与汝毕力平险，指通豫南，达于汉阴，可乎？杂然相许。其妻献疑曰：以君之力，曾不能损魁父之丘，如太行王屋何？且焉置土石？杂曰：投诸渤海之尾，隐土之北。遂率子孙荷担者三夫，叩石垦壤，箕畚运于渤海之尾。邻人京城氏之孀妻，有遗男，始龀，跳往助之。寒暑易节，始一反焉。河曲智叟，笑而止之，曰：甚矣，汝之不惠。以残年余力，曾不能毁山之一毛，其如土石何？北山愚公长息曰：汝心之固，固不可彻，曾不若孀妻弱子。虽我之死，有子存焉；子又生孙，孙又生子；子又有子，子又有孙。子子孙孙，无穷匮也，而山不加增，何苦而不平？河曲智叟亡以应。操蛇之神闻之，惧其不已也，告之于帝。帝感其诚，命夸蛾氏二子负二山，一厝朔东，一厝雍南。自此，冀之南，汉之阴，无陇断焉。”,
