1、老年高血压病要注意什么？,华信医院 内科主任 医 师 刘德平,一、高血压的一般知识,1.成年人血压:收缩压 140mmHg 和/或 舒张压90mmHg 就是高血压，无论年龄。2.是患病率最高的慢性病。3.高血压是导致心梗、脑梗、脑出血、肾衰最重要的危险因素。可以说，高血压是人类健康最主要的“杀手”。所以，正确认识高血压并严格的控制血压具有非常重要的意义。,那么，何时启动降压治疗? 血压降到什么目标？,何时启动降压治疗? 60 岁的高血压患者，收缩压 150mmHg 和/或舒张压90mmHg 即可启动药物降压治疗； 60 岁的高血压患者，只要收缩压 140mmHg 和/或舒张压 90mmHg 即
2、可启动药物降压治疗。,血压降到什么目标？ 60 岁的高血压患者，降压靶目标值是收缩压150mmHg 和舒张压90mmHg； 60 岁的高血压患者，降压靶目标值是收缩压140mmHg 和舒张压90mmHg。,当然，对糖尿病和肾病患者降压的目标值目前还有不同的意见，总的趋势是，这两类患者的降压目标值应该更严格一些。,高血压的发生，与遗传和不健康的生活方式有关。控制高血压，除药物治疗外，还应该改善生活方式，但药物治疗无疑是主要措施。,高血压起始用药包括ACEI类（普利类）药物、ARB类（沙坦类）药物、CCB类（地平类）、噻嗪类利尿剂、受体阻断剂等。 (因 人 而 异）,二、高血压治疗中注意哪些？,注
3、意一：没有感觉，就没有问题？错！,血压升高后会感觉头痛、头晕、耳鸣、失眠等。但有些人却没什么感觉，这如同温水煮青蛙，慢慢的升高反而不难受了。 没有感觉不等于没有危害，等发生了心梗、脑梗、脑出血感觉到的时候，可能已经晚了。所以，血压升高，无论有没有感觉都应该用药。,注意二：降压药不能随便吃，一旦吃了就断不了！,降压药不是成瘾性药物，没有依赖，可随时停药。问题是不能停，一旦停药，血压会重新升高。 高血压是个终身性疾病，需要终身用药控制。这样说，不是药有依赖性，而是高血压有“依赖性”。 当然，早期无家族史的高血压，通过改善生活方式，血压能够恢复正常，可以不用药。除此之外，应该用药治疗。,注意三：开始
4、不能用好药？错！,治疗感染不能首选高级别的抗菌素，因为一旦耐药，便无药可用。这是由于细菌有对抗药物的能力。 降压药作用的对象不是细菌，而是受体，不会出现类似抗菌素耐药的情况。 所谓的好药，不但降压效果好，副作用小，而且对心、脑、肾等器官的有保护作用。所以选择降压药，哪个好，就选哪个，而且开始就用好药。,注意四：血压高吃药，血压正常就停药？错！,用药后血压正常，是药物的作用的结果，是药物控制下的平衡，停药后平衡被打破，血压会重新升高； 高了用药，正常就停药。这种按需用药的模式会导致血压总是处于波动之中，而心梗、脑梗等并发症都是在血压波动时发生的。,注意五：血压越低越好？错！,收缩压最好维持在11
5、0-140mmHg之间，过高或过低，并发症和死亡率都会增加，同样的道理，舒张压最好维持在70-90mmHg之间。,注意六：发现血压升高，要快速降到正常。错！,血压是逐渐升高的，降压也要逐渐下降。除了高血压危象等紧急情况外，不建议快速大幅度降压，否则会引起脑灌注不足等意外情况。 对高血压急症，2448小时内把血压缓慢降至160/100mmHg即可，一般不需要静脉用药。 临床普遍使用心痛定（硝苯地平）舌下含服紧急降压，目前认为是不合适的。除降压过快外，还可引起交感神经兴奋而诱发心脑血管病。,注意七：降压药隔几年就要更换？,如果正确的选择了降压药，血压控制的很好，而且没有出现副作用，应该继续用下去，
6、不建议定期换药。 除非新品种上市，而新药在疗效和副作用方面都有很大的优势，可以考虑换药。,注意八：降压药有副作用,任何药都有副作用，包括降压药。如果按说明用药，副作用会很轻微，相对很安全。 和高血压的危害相比，降压药的副作用微乎其微。,注意九：降压药伤肾？错！,这种说法由来已久而且非常顽固，这里的“肾脏”也暗含男性性功能之意。 沙坦类，普利类，地平类降压药通过降压有保肾的作用，尤其是前两类药物更是慢性肾脏病的首选用药，并有改善性功能的作用。 高血压导致的动脉硬化是男性勃起障碍的主要原因，降压、治疗动脉硬化也是治疗男性性功能障碍的主要措施。 总之，伤肾的是高血压，而不是降压药。,注意十：保健品也
7、能降血压？错！,近些年降压保健品越来越多，比如降压枕、降压手表、降压帽、降压鞋垫等，这些保健品都声称有良好的降压作用，但结果并非如此。 保健品的降压功效根本就没有经过科学的临床认证，使用这类保健品降压，即使保健品没有危害，也会延误高血压的治疗。,某些中草药可以降血压。如罗布麻等等。,注意十一：用药不能跟着感觉走,不少高血压患者会凭着自己的感觉来用药，感觉不舒服才会服药，一旦有好转就减量或不服降压药。殊不知，血压忽高忽低或下降过快，同样会出现头晕、头痛等不适症状。如果不监测血压而盲目服药，不仅不能控制血压稳定，还会使病情恶化，诱发其它心脑血管疾病。,注意十二:睡前服药不可取,人在睡眠后，血压比白天下降20%左右。如果睡前服药，两小时后血药浓度达到峰值，导致血压大幅度下降，心、脑、肾等重要器官供血不足，从而使血液中的血小板、纤维蛋白等凝血物质在血管内积聚成块，阻塞脑血管，极易引发缺血性脑中风。,谢 谢！,
