1、化疗病人的护理教学查房,高 霞2017.3.,教学目标：,了解化疗定义熟悉化疗前病人血管的评估掌握化疗药物配置流程、化疗药物外渗、外溢的处理掌握化疗病人护理,一、介绍病史：,患者李某，男性，54岁，汉族，住院号：*，职业：个体。家族中父亲和哥哥均死于癌症，但是其爱人要求医护人员对患者保密，所以患者一直处于：焦虑，恐慌和怀疑的心境中。本次是第二次入住我科，入院时间：2017年3月14日，入院诊断：胃低分化腺癌晚期化疗后、直肠高分化腺癌化疗后。,一、介绍病史：,患者步入病室，神志清，精神欠佳，饮食二便正常。家属代述胃癌伴直肠癌化疗后10天来院复查。首测T36.7，P90次/分，R 22次/分，Bp
2、145/105mmHg。入院自带双腔中心静脉置管一根，医嘱二护，半流饮食，给予护肝养胃等治疗，入院血常规及生化检查基本正常，尿、便潜血阳性。于3月16日行第二疗程化疗，3月19日化疗结束，20号请假回家休养，22号医嘱报出院。,一、介绍病史：,二、护理问题：,二、护理问题：,3月14日1P：焦虑：担心疾病是恶性肿瘤及预后不好。 诊断依据：主诉之前的治疗和父亲化疗要求及副作用相似，患者表现忧郁、怀疑及焦虑。预期目标：患者情绪稳定。11. 为病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感。,12. 主动与病人沟通交流，了解病人性格、文化素质、经济状况、心理状态等，引导患者转移由副作用引起的不适，报告医生患者
3、用药后的反应，根据医嘱对症用药，减少不良症状。13.通过交替使用放松技术如：看电视、听音乐、娱乐等分散注意力的方法，减轻病人的焦虑。,二、护理问题：,14.耐心的讲解有关用药目的、知识、注意事项、使患者能正确对待治疗中的毒副反应，鼓励战胜疾病的信心，从而增强应激能力和机体的免疫功能，更好的完成治疗。,二、护理问题：,二、护理问题：,2P：有出血的危险：与直肠癌侵入组织引起出血有关。诊断依据：，尿、便潜血阳性。预期目标：住院期间不发生出血。21.严密观察患者二便情况，有特殊及时通知医师。22.遵医嘱给予半流饮食，告诉患者特殊饮食的重要性。,23.保持大便通畅，指导患者可吃香蕉、喝蜂蜜等，避免便秘
4、，避免大便干燥引起出血。24.患者请假回家疗养期间，教会患者自我检测体温变化，及时发现感染征象，血小板减少时应防止出血，嘱患者减少活动，避免碰撞，以软毛牙刷刷牙。,二、护理问题：,二、护理问题：,3P：有感染的危险：与 CVP导管导管有关。与化疗及疾病所致免疫缺陷有关诊断依据：患者右锁下CVP导管一根。预期目标：在院期间不发生与护理有关的感染,31.预防导管感染，在做各种治疗时，严格无菌操作，导管穿刺处换药，2次/周。严密观察穿刺局部皮肤有无红肿、渗血、分泌物,保持清洁干燥 ,敷贴松脱或有渗血等污染时应及时更换。,二、护理问题：,32患者离院期间指导患者防止感染的方法及自我观察的方法，如不用外
5、物污染置管区，洗澡可以擦浴，置管处不得进水，保持干燥，局部如有红、肿、热、痛、分泌物及伴随体温升高的均要及时通知医护人员进行处理。,二、护理问题：,33在化疗期间要注意患者血象变化，防止感染，住单间病房，减少探视，保持室内空气新鲜，温湿度适宜 34自化疗开始，到停化疗2周，嘱病人做好个人生活护理，注意保持口腔、肛周及会阴部清洁。,二、护理问题：,二、护理问题：,4P：有脱管的危险：与右锁下CVC导管有关。诊断依据：患者右锁下CVC导管一根，风险评分2分。预期目标：CVC导管固定良好，未发生脱管41每次更换敷贴时注意观察导管刻度,判断导管有无滑脱。42.导管妥善固定，防止导管脱出。,二、护理问题
6、：,2017年3月17日5p：睡眠型态紊乱： 与情绪改变 、不间断化疗3日有关。诊断依据：主诉夜间不能平稳入睡，多次起床如厕，患者精神萎靡不振。预期目标：睡眠充足，不影响次日生活。,51.为病人提供安静、舒适的环境。 52.有计划地安排护理活动、尽量减少对病人睡眠干扰 。53.指导促进睡眠的措施：睡前喝一杯热牛奶；热水泡脚，背部按摩；听音乐，给予娱乐性的读物等 。,二、护理问题：,二、护理问题：,6P：营养失调低于机体需要量： 与化疗影响饮食摄入有关。 诊断依据：主诉恶心，食欲不振。预期目标：保证机体需要，不发生营养失调。61 化疗前根据医师指导口服止吐药 。,62.教会病人并实施减轻或预防恶
7、心、呕吐的措施：(1)在治疗前应少食；(2)摄入不引起呕吐、恶心的食物，如面包、脆饼干、啤酒、新鲜水果或烤、蒸土豆。63不要摄入加香料的食品、肉汁或油腻的食物。64少食多餐，摄易消化食物。,二、护理问题：,效果评价,2017年3月201O：患者情绪稳定，配合治疗护理。2017年3月22日2O：患者住院期间未发生出血。3O：在院期间不发生与护理有关的感染。4O：CVC导管固定良好，未发生脱管。5O：患者在家中睡眠可。,效果评价,三、查体：模拟查体,四、化疗药物配制要求。,穿防护衣一次性、密封、非渗透性研究显示聚乙烯材质效果最好,呼吸道防护,使用级以上垂直层流生物安全柜（BSC）配药戴一次性口罩，
8、N95口罩,生物 安全柜工作原理,五、化疗血管的选择,化疗血管的选择,最佳静脉条件：有完整、弹性的皮肤支持；血管柔软，粗直，富有弹性，易触及，充盈良好且不易滑动。,静脉选择原则：（1）.持续静脉给药建议选择中心静脉给药。（2）.对外周静脉刺激性大的药物建议选中心静脉导管，（3）临床试用的新药一期临床试验表明对外周静脉有刺激，建议使用中心静脉导管。（4）其他可以选择外周静脉。,化疗血管的选择,套管针的选择：尽量选择短、小留置针，减少对血管内皮的损伤。,化疗血管的选择,注射部位的选择,避免肘窝，出现渗漏，难以发现避免在手背、手腕和关节处置管最佳穿刺部位选择前臂避免在同一部位多次穿刺,六、示教,化疗药物配置流程化疗药输液流程,思考题：,1、什么是化疗？ 2、化疗的给药途径有哪些？ 3、化疗药物外溢处理？ 4、静脉选择；套管针的选择? 5、化疗药物外渗处理？ 6、化疗患者护理要点？,谢谢聆听！请多指教！,
