1、医院等级评审综述,陈学文,2018/7/23,2,一、陕西首次评审工作,被评三级综合医院21家， 三甲12家 三乙 9家 被评二级综合医院135家，二甲92家 二乙43家 被评一级综合医院350家,1、1995-1998，参加评审的医院共计506家,2018/7/23,3,2、医院等级评审工作暂时停止,1998年8月 国务院下发停止和清理各种达标 评比活动的通知 后吴仪总理 对医院等级评审工作做出批示 卫生部 随而下发关于医院等级评审 工作的通知 全国医院等级评审工作暂时停止。,2018/7/23,4,3、医院评审对加强全国医院建设和管理起了巨大的促进作用,2018/7/23,5,2018/7
2、/23,6,4、评审出现的问题及原因：,（1）浮夸，弄虚作假（2）严重的形式主义（3）评审后医院工作滑坡,给社会造成了一定的负面影响,2018/7/23,7,二、第二轮等级评审在艰难中启动,卫生部在总结第一轮评审工作的成绩后，决定再行启动医院 等级评审工作。,总结非典防治工作时，医院规范化建设和质量评价被提上议事日程。,2018/7/23,8,全国医政工作会议上，马晓伟部长提出各省可以启动第二轮医院等级评审工作，以促进医院规范化建设。,我省开始着手启动评审工作起草2004年综合医院等级评审标准。,2018/7/23,9,向厅党组提出了启动评审的建议,医院等级评审领导小组成立并设立了办公室,陕西
3、医院评审工作正式全面启动。,陕西省医院等级评审试行办法,2018/7/23,10,1、正确评价第一轮评审工作：,三、第二轮评审工作的思路,经过评审的医院,2018/7/23,11,2、科学确定第二轮目标：,陕西医疗机构水平现状,十年卫生改革给医院带来的巨大变化,回避分值弹性,2018/7/23,12,3、重视全员质量教育和医院规范化建设,设定医院等级评审自我评价表和申请书,全员培训, 落实制度,规范医院管理程序,2018/7/23,13,四、评审标准体系的建立,（一）评价的主题、核心和目标,2018/7/23,14,2018/7/23,15,评估、审查医院保证质量、安全（主要 是医疗质量和安全
4、）的基本设施、工作 制度、操作规程、人员资质及运行情况。 促进与支持医院医疗质量、安全管理和 持续改进工作的规范化的进程。 为广大就医群众提供有明确的质量与安 全可信度的信息。,定位,2018/7/23,16,（二）评价标准体系,（二）评价标准体系,2018/7/23,17,医院评审申请书,2、医院等级评审手册,医院评审基本情况表,医院自我评审办法,医院自我评审用表及评价方法,2018/7/23,18,（三）综合质量评审标准（三类指标）,医院服务 （100分） A 服务理念 B 服务流程 C 功能任务,2018/7/23,19,A 依法执业 G 财务管理B 组织机构 H 设备管理及后勤保障C
5、人力资源管理 I 设施管理与安全D 医疗护理管理 J 应急管理E 教学科研管理 K 医德医风与医院文化建设F 信息管理 L 医院环境,医院管理 （200分）,病人权益（50分）,A 保障医患权益 B 合理控制费用,2018/7/23,20,2、医疗质量与安全（450分）,（1）质量管理组织体系（40分）（2）质量管理与改进（130分） A 质量控制方案 B 质量管理制度 C 诊疗常规与技术操作规范 D 关键环节的过程管理（3）新技术准入管理（15分）（4）单病种质量管理（15分）,2018/7/23,21,（5）主要专业或部门的质量管理（250分） A 门诊/急诊管理 G 护理质量 B 内科系
6、统 H 临床检验 C 外科系统 I 医学影像 D 重症监护病房 J 药事管理 E 康复治疗 K 医院感染管理 F 临床病理 L 病案质量与管理,2018/7/23,22,（1）医疗技术水平（75分）（2）重点专科（25分）（3）护理技术水平（25分）（4）医技技术水平（25分）（5）绩效指标（50分） A 工作量 B 工作质量与效率状况 C 资产运营水 D 后续发展能力,3、技术水平与效率（200分）,2018/7/23,23,五、医疗机构评审办法主要内容,2018/7/23,24,4、评审实行一、二、三类指标两次准入制,五、医疗机构评审办法主要内容,2018/7/23,25,1、自查自评，填
7、写递交申请书（一式6份） 2、评审办公室审核评审材料 3、评审办公室组织对一、二类指标的审核 4、三类指标现场评审 5、办公室向领导小组递交评审报告 6、评审领导小组审定 7、卫生行政部门颁发合格证书和牌匾,六、医疗机构评审程序,（一）医院评审程序,2018/7/23,26,1、评审组召开工作会议 2、宣布评审工作纪律 3、宣布评审专家组成员及组长名单 4、被评医院汇报准备情况 5、各专业组分组现场评审 6、评审组汇总评审情况 7、评审组召开办公会议 8、召开评审工作总结会,（二）三类指标现场评审程序,2018/7/23,27,时 间： 2-3天评审员： 18-20名分 组： 医院服务与管理 临床质量管理 护理质量管理 医院感染管理 医技质量管理 财务与后勤管理,2018/7/23,28,提高对医疗机构等级评审的认识： 今后一个时期医院管理工作的头等大事 按照手册和标准，开展自查自评，积极 申报参加评审。 本周期申报截止日期：2009-6-30 逾期不申报的医疗机构将降低医院等次。,七 、对评审工作的几点要求,1,2,3,2018/7/23,29,二级甲等以上医院省厅组织评审 二级乙等医院 市局组织评审 一级医疗机构 市局制定评审办法 和标准，并组织实施,4,2018/7/23,30,Thank You !,
