1、溃疡性结肠炎的护理查房,消化内科：张亚琼 2017年7月13日,查房目的,掌握溃结的护理要点,了解溃结诊断及治疗要点,目录,1,2,查房病例简介,治疗及护理,知识拓展,病例简介,姓名：XXX床号:xx床性别：x年龄：x岁职业：学生出生地：xxx发病季节：白露,辅助检查,肠镜示：炎症性肠病。病理示：（回盲部）粘膜中度慢性炎，淋巴组织增生；（直肠）粘膜重度慢性炎，局部浅表粘膜糜烂，活动性，见个别隐窝脓肿,护理诊断,1、腹泻 与炎症导致结肠粘膜对水钠吸收障碍及结肠运动功能失调有关。2、疼痛：腹痛 与肠道炎症、溃疡有关3、营养失调：低于机体需要量 与长期腹泻及吸收障碍有关4、体液不足 与肠道炎症致长期
2、频繁腹泻有关5、知识缺乏 缺乏与溃结相关的知识6、潜在并发症：中毒性巨结肠、直肠性结肠癌变、大出血、肠梗阻7、焦虑 与病情反复、迁延不愈有关,护理目标,1.病人大便次数减少，恢复正常的排便形态2.主诉腹痛减轻或缓解3.体重增加，无贫血症状或贫血症状得到改善，水电解质平衡，无脱水征4.体温恢复正常5.主诉活动耐力增加6.焦虑程度减轻，能积极主动配合治疗7.住院期间保证24小时机体需要量8.住院期间通过护士的密切观察，能够及早发现或避免并发症的发生,护理措施,一、一般护理 1.为病人提供舒适安静的环境，嘱病人多卧床休息，避免劳累2.定时开窗通风，保持空气清新，控制人员探视，避免感染3.休息与活动：
3、急性发作期卧床休息，若平稳可适当下床活动,二、用药护理 遵医嘱给药，并且注意药物的疗效及不良反应，应用柳氮磺吡啶时应注意有无恶心、呕吐、皮疹及白细胞减少、关节痛等，在餐后服药，服药期间定期复查血象 三、病情观察 观察粪便的量、性状、排便次数，做好记录。观察腹痛的部位、性质、程度及生命体征的变化。有无皮肤干燥、弹性差等脱水征象。监测有无水及电解质失衡的现象。及时发现大出血、肠穿孔等并发症。,四、饮食护理 1、正确指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养、有足够热量的饮食，避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其他刺激性食物，忌食牛奶及乳制品。急性发作期病人应食流质或半流质饮食。病情严重者禁食，遵
4、医嘱给予静脉高营养 2、营养监测：观察病人进食情况，定期测量体重，监测血红蛋白、血清蛋白和电解质的变化，了解营养状况的变化五、对症护理 1、疼痛 向患者解释疼痛的原因，告知其缓解疼痛的方法，如：行为疗法、局部热聊法、针灸止痛，耳穴埋子等 2、腹泻 注意保持肛周皮肤卫生，发现有脱水、电解质紊乱应及时报告医师。,六、心理护理 1、耐心倾听病人倾诉，安慰病人，稳定病人情绪，放松心态，帮助病人建立信心。 2、为病人讲解所需检查的目的、注意事项，减少病人对检查的恐惧。 3、与家属交谈，建立家属对治愈疾病的信心，以平和的心态对待疾病。,七、健康教育1.向病人及家属介绍溃疡性结肠炎诱因及保健知识，帮助病人养
5、成良好的生活习惯。2.指导病人合理选择饮食，避免粗纤维多渣及辛辣生冷刺激性饮食，少食或不食牛奶或乳制品，减少肠道刺激。3.讲解用药的注意事项及不良反应，教会病人自我观察。4.指导病人放松自己、分散注意力的一些技巧，如听音乐、看报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等。5、加强对病人及病人家属的遵医行为，控制饮食,知识拓展,概述：溃疡性结肠炎(UC)是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。临床表现：1、消化系统 腹泻：粘液血便提示为活动期，大便次数及血便程度反映病情轻重 腹痛：轻至中度腹痛，多为左下腹或下腹，有疼痛-便意-便后缓解的规律 其他症状：腹胀、食欲不振、恶心
6、、呕吐,2、全身症状 见于中重度病人活动期有低热或中等度发热，重症病人可出现衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症、水和电解质紊乱 3、肠外表现 口腔粘膜溃疡、外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎等,实验室检查,血液检查:,Hb,WBC,ESR,CRP,活动期标志,粪便检查：粘液脓血便；镜检有红、白细胞,重点：为病原学检查，连续3次， 目的：排除感染性结肠炎（痢疾杆菌、沙门菌、阿米巴、血吸虫等）,影像学检查,肠镜：鉴别和诊断最重要手段,特征性病变,粘膜上多发性浅溃疡,粘膜粗糙，细颗粒状，血管模糊，质脆易出血,假息肉,女，48岁。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污
7、苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。,女，42岁。循腔进镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、降结肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡。表面覆白苔脓液病理结果：1.溃疡性结肠炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎,女，45岁。从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加，其中从距肛门25至40cm处可见大小不等、数目较多的圆形或卵圆形隆起，并见粘膜桥形成。病理检查诊断：溃疡性结肠炎，部分腺体增生。,女，39岁。反复便脓2年。肠镜下见直肠粘膜弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和大量片状白黄色脓性分泌物，粘膜脆性增加。,治疗措施,1、一般治疗,强调休息,营养,饮食,腹
8、痛,腹泻的对症治疗,抗生素应用指征,2、常用的治疗IBD药物,水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫调节剂抗生素、生物制品、肠道益生菌制剂,水杨酸制剂,适应症:轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者,用药方法:4g/d,分4次口服;34周症状缓解后减量使用34周 维持量2g/d,维持12年,艾迪莎（Itisa)治疗量 3-4克/日，维持量1.5-3克/日副作用：恶心呕吐、皮疹、粒细胞减少及再生障碍性贫血，需定期 复查血象,糖皮质激素,强的松/甲基甲的松龙氢化可的松/地塞米松布地奈德(Budesonide)(6-9mg/d),适应症:对急性期发作有较好效果;适用于对氨基水杨酸 制剂疗效不佳的轻中型患者,用药方法:一般予强的松40mg/d, 重症予地塞米松10mg静脉点滴714天,免疫调节剂,硫唑嘌呤（AZA）（1-2.5mg/kg/d）6-巯基嘌呤（6-MP） （1-1.5mg/kg/d)环孢素A（CsA）（2-4mg/kg/d）氨甲喋呤（MTX） （25mg/w）,可适用于对糖皮质激素治疗效果不佳 或对激素依赖的活动性病例,预后,-慢性持续活动,-反复发作,-一次发作即停,Thank you,
