1、泌尿系统常见症状,血尿Hematuria,外观,颜色：淡黄色 浓缩时加深无色：高度稀释尿桔黄色，黄色：胡萝卜，维生素B2, B12，利福平，阿的平，呋喃类，磺胺类和酸性尿中的大黄，山道年红色：新鲜血液，甜菜，酚红，碱性尿中的大黄，山道年，藩泻叶红葡萄酒色：朴啉尿（久置后呈紫色），血红蛋白尿浓茶色或酱油色：血红蛋白尿、肌红蛋白尿黄褐色：胆红素尿、尿胆元尿兰绿色：美兰，胆红素尿久置后，绿脓杆菌感染时黑褐色：高铁血红蛋白，服用大量甲基多巴 L-多巴药物乳白色：乳糜尿，脂肪尿，脓尿,定 义,血尿： 尿液离心沉淀后尿RBC3/HP,8000/ml 尿沉渣(Addis)计数：尿RBC50万/12小时 或
2、尿RBC3-4万/1小时 镜下血尿(microhematuria)： 尿色正 常，须经显微镜检查方能确定 肉眼血尿(macrohematuria): 尿呈洗肉水色或血色， 每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿,病因,泌尿系统疾病 肾实质、肾血管、肾盂、输尿管、膀胱等各种病变尿路邻近器官疾病 全身性疾病功能性血尿,泌尿系统疾病,肾小球疾病原发性肾小球疾病： IgA肾病、急性肾小球肾炎继发性肾小球疾病： 狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血热遗传性肾病：Alport综合征、薄基底膜肾病,泌尿系统疾病,肾小管-间质疾病 感染性：肾盂肾炎、肾结核间质性肾炎：药物与化学因素毒
3、副作用肾脏囊性病变血管病变肾梗塞肾静脉血栓形成,泌尿系统疾病,其他：外伤肿瘤结石肾乳头坏死特发性高钙尿症和高尿酸尿症肾下垂 膀胱憩室、息肉,尿路邻近器官疾病,生殖道疾病前列腺增生、前列腺炎、盆腔炎、输卵管炎、宫颈炎阴道炎、子宫内膜异位等阑尾、直肠病变感染、肿瘤,全身性疾病,感染性疾病 亚急性感染性心内膜炎、猩红热出血性疾病 血小板减少、白血病、血友病免疫性疾病 SLE、血管炎、类风湿、皮肌炎心血管疾病 急进性高血压、心力衰竭,运动性血尿特发性血尿,临床表现,肉眼血尿 每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿 含血量大，血色深 酸性尿中，呈棕色或暗黑色 碱性尿中，呈鲜红色 镜下血尿 症状性/无
4、症状性血尿,真性血尿的鉴别,假性血尿 阴道或直肠血污染、 某些药物或食物所致红色尿血红蛋白尿 尿呈均匀红色或酱油色 无沉淀 镜检无红细胞或偶有红细胞,定位诊断,尿三杯试验尿红细胞相差显微镜尿红细胞容积分布曲线,尿三杯试验,方法： 嘱病人排尿于三个玻璃杯中，不要间断， 第一杯1015ml，第三杯1030ml， 其余排入第二杯中，作肉眼观察及显微镜检查,尿三杯试验,第一杯细胞增多（初段血尿）： 前尿道出血第三杯红细胞增多（终末血尿）： 膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊出血三杯均有程度不同的出血（全程血尿）： 膀胱颈以上的出血,尿中红细胞,0-2/HP或3个/HP生理性：剧烈运动病理性：泌尿系统及邻
5、近组织脏器的病变和出血性疾病红细胞形态：均一型：6-8um 双凹圆盘状淡黄色；多形型：棘形，影细胞，芽孢状，靶性，面包圈形，细胞大小不等，膜内空泡形成等混合型,尿红细胞相差显微镜,肾性血尿 多形性改变80% 见于各类肾小球肾炎非肾性血尿 见于尿路炎症、结石、肿瘤、囊肿、出血性疾病,尿红细胞平均容积（MCV）和分布曲线分析,采用自动血细胞计算仪，测定新鲜尿标本红细胞平均容积和分布曲线如平均容积72fl，且分布曲线呈小细胞分布，则说明血尿多源于肾小球诊断肾小球性血尿的敏感性94，特异性96,伴随症状,伴蛋白尿、高血压、水肿，提示肾小球疾病 进一步询问有无关节痛、皮疹、紫癜及有无糖尿病、肝炎以排除继
6、发性肾小球疾病伴膀胱刺激症状，提示尿路感染伴肾绞痛或尿流中断，提示尿路结石伴肿块者提示肿瘤、多囊肾等伴有其他部位出血，提示血液病、感染性疾病伴有乳糜尿见于丝虫病，慢性肾盂肾炎,问诊要点,确定是否为真性血尿： 有无进食引起红色尿的药物、食物 是否月经期间病史： 有无血块、是否全程血尿 有关器械检查及外伤和药物服用史,问诊要点,伴随症状：肾绞痛、膀胱刺激症高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减退皮疹、关节痛、发热、皮肤粘膜出血其他全身相关疾病家族史：耳聋、失明、肾病史,体格检查,注意点发热肾区压痛及叩击痛高血压输尿管压痛点压痛贫血腰腹部包块体重减轻皮肤粘膜出血,实验室及辅助检查,尿检尿常规尿三杯试验尿红细
7、胞相差显微镜尿抗酸杆菌检查中段尿细菌培养尿结核菌培养,特殊检查X线腹部平片超声静脉或逆行肾盂造影膀胱镜肾动脉造影肾穿刺活检,(考虑肿瘤、结石等）,尿频、尿急、尿痛frequent micturitionurgent micturitiondysuria,概念,正常成人排尿 白天35次，夜间02次 每次尿量200400ml尿频：排尿次数经常明显增多尿急：一有尿意即要排尿尿痛：排尿时或刚结束，尿道、会阴、下腹部 疼痛或灼不适三者合称膀胱刺激征或尿路刺激征,病因及临床表现,尿频 生理性尿频： 饮水过多 精神紧张 气温过低 食用利尿食品,病理性尿频,多尿性尿频： 每次尿量正常、全日总尿量增多 见于尿崩
8、症、糖尿病、肾功能障碍、癔病,病理性尿频,每次尿量减少、全日总尿量正常膀胱尿道受刺激：尿路感染、结石等膀胱容量减少： 膀胱内占位、结核性挛缩、妊娠子宫、膀胱外肿瘤下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狭窄神经源性膀胱,尿急、尿痛,尿急、尿痛 炎症：急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎 结石或异物：膀胱尿道结石多有尿流中断 肿瘤：膀胱、前列腺癌（常无痛） 神经源性膀胱（常无痛） 癔病（常无痛）,伴随症状,尿频尿急尿痛见于膀胱炎、尿道炎伴有腰痛见于肾盂肾炎伴有会阴部、腹股沟痛见于前列腺炎伴发热、脓尿见于尿路化脓性感染伴血尿见于结核感染、膀胱肿瘤、结石中年男性以上尿频伴进行性排尿困难，尿流细见于前列腺增生尿频尿急不伴
9、尿痛者常与精神因素有关伴有糖尿病、神经系统疾病见于神经源性膀胱,问诊要点,每天排尿次数、尿量是否同时有尿急尿痛伴发症状：发热、血尿、排尿困难、疼痛伴随病史： 结核病、盆腔疾病、留置导尿管 妊娠、糖尿病、中枢神经系统受损,实验室及辅助检查,尿检尿常规中段尿细菌培养尿找抗酸杆菌尿结核菌培养,特殊检查超声腹部X线平片静脉肾盂造影逆行肾盂造影膀胱镜检查,尿量,尿量与液体摄入和丢失有关 如果其他途径（肺、皮肤）排出的水量不变，则摄入越多尿量越多尿液的生成取决于：肾小球滤过率(120ml/min)肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的排泌,影响肾小球滤过率的因素,肾小球滤过膜的通透性和面积(1.5m2)肾
10、血液灌流量(600800ml/min)有效滤过压动脉血压和肾内动脉的紧张度血浆胶体渗透压肾小球囊内压,影响肾小管重吸收的因素,肾小管的完整性 逆流倍增抗利尿激素和醛固酮的作用 血浆晶体渗透压、循环血容量、血钠浓度肾小管液溶质的浓度,尿量,正常成人1000-2000ml/24h多尿(polyuria)：2500ml/24h 少尿(oliguria)：500ml, 比重1.018,多尿(polyuria),抗利尿激素分泌减少：中枢性尿崩肾小管对ADH反应性降低：遗传性疾病和低钾性肾病（原醛）、高钙性肾病（甲旁亢）引起的肾性尿崩肾小管浓缩功能损害：慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、急性肾衰多尿期、慢性肾
11、衰早期溶质性利尿：糖尿病、脱水剂的运用水利尿：大量饮水、癔病时强迫多饮、饮酒应用利尿剂和某些药物：双克、呋塞米、利尿酸,少尿(oliguria),肾前性：肾血流量和有效滤过压下降 脱水、失血、休克、心力衰竭、重症肝病、重度低蛋白血症等有效循环血容量不足肾性：滤过膜通透性和滤过面积下降、小管结构功能障碍 各种肾实性病变如急性肾小管坏死、重症肾小球肾炎、慢性肾衰晚期肾后性：排泄受阻碍 泌尿系梗阻：结石、肿瘤、前列腺肥大,Decreased urination is usually related to one of three problems,insufficient blood reachin
12、g the kidneys, so they cannot make urine kidney damage, which makes the kidney unable to filter blockage in the tubes that carry urine from the kidneys to the outside of the body,Blood loss,dehydration from vomiting, diarrhea, excessive sweating, or inability to take in fluids. Medicines, such as a
13、diureticcongestive heart failure low blood pressure from shock or a serious infection.,Kidney damage,acute tubular necrosisautoimmune disorderscancerchronic renal failureglomerulonephritis,Blockage in the tubes,cancer or a tumor in the bladder or prostate kidney stones that affect both kidneys, whic
14、h is rare prostate enlargement, also called benign prostatic hyperplasia, a common condition in men older than 40,夜尿增多,肾功能不全性夜尿肾小管浓缩尿液的功能减退，是慢性肾功能不全的早期表现排水性夜尿：水肿性疾病,伴随症状,多尿伴烦渴多饮、低比重尿见于尿崩症伴高血压、低钾见于原醛伴“三多一少”见于糖尿病伴神经系统症状可见于癔病,伴随症状,少尿伴有心悸、胸闷见于心功能不全伴有肝病、腹水见于肝肾综合征伴有蛋白尿血尿见于各种肾病伴有排尿困难见于梗阻性病变伴有肾绞痛见于肾动脉血栓形成、结石,问诊要点,发生时间动态观察具体尿量了解病因伴随症状既往史,尿失禁（urinary incontinence）,尿液不受主观控制地从尿道口点滴溢出或流出急迫性尿失禁 中枢性神经系统疾病 膀胱局部炎症充溢性尿失禁（假性尿失禁） 下尿路梗阻 神经系统病变压力性尿失禁功能性尿失禁,排尿困难（dysuria）,膀胱内尿液不易流出，排尿迟缓、费力、尿时延长、射程缩短减弱、尿线变细、中断和淋漓不尽，常伴尿频、尿急、尿失禁机械性梗阻 膀胱颈梗阻 尿道梗阻动力性梗阻 神经系统病变 手术麻醉 药物作用 精神因素,谢谢,
