1、第十八章 周 围 神 经 系 统 第一节 脊 神 经 中枢神经系统对全身各器官的调节支配 是通过周围神经来实现的。 周围神经 指脑和脊髓以外的神经部分。 N、N丛、N节。 脊神经 31对、 分布躯干四肢， C8、T12、L5、S5、Co1 脊N性质 混合性N。,脊神经 躯体感觉NF 、 内脏感觉NF的性质： 躯体运动NF 、 内脏运动NF脑神经： 12对、 分布头面部、胸腹部脏器。 纯感觉性N： 、 纯运动性N： 、 混 合 性N： 、 含副交感FN： 、内脏神经 内脏感觉N 交 感 N 植物N 内脏运动N 副交感N 自主N,前角 前根 前支 粗大。脊髓 脊N 后角 后根 后支 短小 。 特点
2、： 前支 粗大 分布躯干前外侧。 形成N丛 分布四肢肌肉关节。 胸N呈节段性 分布胸腹壁。 后支 短小、呈节段性分布 头颈、 躯干背面的肌肉、皮肤。,一、脊神经的构成、分部、纤维组成（性质） 脊N31对 C8、T12、L5、S5、Co1 。 脊髓 前根 后根 脊N 前、后支。 混合性： 躯体感觉NF 内脏感觉NF 四种NF 躯体运动NF 内脏运动NF 二、脊N的典型分支：1、脊膜支 白交通支 2、交通支 灰交通支 3、前 支 4、后 支,神经丛 ： 除胸（12对）以外； 相邻脊神经前支交织吻合形成丛。 颈 丛： C14前支。 臂 丛： C58; T1前支一部分。 腰 丛： L13前支；L4前支
3、一部分。 骶 丛： L45前支 腰骶干； S15前支； Co1前支。,一、颈丛： 组成 14前支. 部位 胸锁乳突肌上部深面。 1、枕小N 枕部及耳郭背面皮肤。 分支 2、耳大N 耳廓附近皮肤。（麻风病）分布 （可供移植的之一） 3、颈横N 颈部皮肤。 4、锁骨上N 颈侧、胸壁上、肩部皮肤。 5、膈 N 膈肌、胸膜、心包、 右 膈 N 膈下腹膜肝胆区。,临床： 1、膈N损伤： 患侧膈肌瘫痪、腹式呼吸减弱 或消失、窒息感、呃逆。 2、颈丛N阻滞麻醉: 在胸锁乳突肌后缘中点 进针。3、牵涉痛： 胆囊炎、胆石症 右肩感觉 过敏、疼痛。 4、副膈N： 国人出现率约为48% 。 发自46前支。,二、臂丛
4、： 1、组成： 58前支。 2、位置： 前、中斜角肌间隙， 围绕腋A，锁骨中点后方、 位置表浅、易触摸。 1、胸长N： 前锯肌。 “翼状肩”分支 2、肩胛背N： 菱形肌、肩膀胛提肌。分部 3、肩胛上N： 岗上肌、岗下肌。 4、肩胛下N： 肩胛下肌、大园肌。 5、胸内侧N： 胸大肌。,6、胸外侧N： 胸小肌。 7、胸 背 N： 背阔肌。 乳腺癌根治手术中、清除分支 腋淋巴结时勿损伤该N。分部 8、腋 N ： 穿四边孔 绕过肱骨 外科颈。三角肌、小园肌； 肩部、臂上外皮肤。 临床： 肱骨外科颈骨折易损伤腋N ； 三角肌瘫痪 肩不能外展。,9、肌皮N： 穿插喙肱肌 经肱二头肌、 肱肌之间。分支 肱二
5、头肌、喙肱肌、肱肌；分部 前臂外侧皮肤。 损伤： 屈肩、屈肘、前臂旋后受限。 10、正中N： 内外束夹腋A 肱二头肌 沟下行 越过肱A 肘窝 穿旋前园肌 腕管 手掌。,肌支： 桡侧半屈腕屈指肌。正中 返支： 大鱼际肌（除拇收肌以外）分支： 指掌侧总N： 12蚓状肌。 掌心、鱼际、桡侧31/2 指掌侧固有N： 指掌面、中远节指皮肤。 损伤：旋前园肌 前臂不能旋前、屈腕力减弱、 综 合 征 拇、 示指不能屈， 拇指不能对掌， 腕管综合症 “猿掌”， 拇、示指、中指、 掌面感觉障碍。,11、尺N： 肱A内侧 尺N沟 伴尺A 豌豆骨桡侧分支 屈肌支持带 手掌。分布 肌支 尺侧腕屈肌、 指深屈肌尺 侧半
6、；小鱼际肌、拇收肌、 骨间肌、3、4蚓状肌。 皮支 手尺侧半、环、小指皮肤。 损伤 屈腕力减弱、环、小指不能屈、小鱼 际平坦、指不能内收 “鹰手”。,12、桡N： 腋A后方 伴肱深A 肱三头肌长头与内侧头之间 桡N沟 肱肌与肱桡肌分支 之间 达前臂背面。分部 肌支 肱三头肌、肱桡肌、 桡侧腕长伸肌。 皮支 臂后皮N 臂后部皮肤。 浅支 皮支手背桡侧31/2指背皮肤。 深支 肌支 前臂伸肌。,桡N损伤： 常见部位： （1） 臂部中段后部 桡N沟处。 （2） 肱骨中下1/3处骨折。 临床症状： 前臂伸肌瘫痪 、伸腕力减弱、 不能伸指。 “垂腕症”。 “虎口区” 感觉丧失。 13、臂内侧皮N： 臂内
7、侧皮肤。 14、前臂内侧皮N： 前臂内侧皮肤。,臂丛的临床 应用解剖学要点： 1、臂丛阻滞麻醉： 在锁骨中点上方1.52cm 进针、正对第一肋上缘 与皮肤垂直进针12cm。 2、臂丛经锁骨下方进入腋窝： 锁骨骨折易损伤该丛。3、锁骨下臂丛麻醉： 可从腋博动点进针 阻滞麻醉。4、上止血带应在三角肌止点以上 免压N桡。,三、胸神经： 12对。 外侧皮支 肋间N 11对相应肋间隙中 （VAN） 肋下N 1对。 前皮支 上6对肋间N: 前皮支 肌 支 下5对肋间N：（711对） 肋间肌 肋 下 N： 腹内斜肌与腹横肌之间 腹直肌鞘 腹白线 穿至皮下 前皮支。,肋间神经的节段性皮肤分布平面： T2 胸骨
8、角 T4 乳 头 T6 剑 突 T8 肋 弓 T10 脐 T12 腹股沟上方2cm处 （脐与耻骨联合中点） L1 腹股沟区及下腹部,小结： 1、上肢肌N 三肌有三意、 屈肘靠肌皮。 支配歌： 三头位于后、 伸肘是桡意。 2、前臂肌N 桡神经不难记、 全部伸肌肱桡肌。 支配歌： 尺神经也简单、前臂屈肌一块半、 名为尺侧屈腕肌、屈指深肌尺侧半。 其余正中神经管。（前臂屈肌尺侧半；旋前园、方肌；除拇收肌以外的大鱼际肌）,小结： 手肌只记尺神经、 1、手肌神经 拇收3、4小鱼际、 支配歌： 再加七块骨间肌、注： 正中神经管其余。 （1）尺N支配： 拇收肌、3、4蚓状肌、 小鱼际肌、七块骨间肌。 （2）
9、正中N支配： 除拇收肌以外的大鱼际肌、 （短展、短屈、对掌肌）； 一、二蚓状肌。,四、腰丛 ： 1、组成： T12一部分；L14 前支。 2、位置： 腰大肌深面。分 1、髂腹下N： 腰大肌外侧缘 髂前上支 棘内侧 腹内、分 横肌间 浅环。 部 肌支： 腹壁肌。 腹股沟区、 皮支： 臀外侧区、 下腹皮肤。,2、髂腹股沟N： 腹内、横肌间 沿精索 前行 浅环处外出。 肌支： 腹壁肌。 皮支： 腹股沟区、阴囊、大阴唇。 3、股外侧皮N： 腰大肌外侧缘穿出 越过腰方肌、髂肌 髂前上棘内侧 经腹股沟韧带深面 股部。 分布大腿外侧皮肤。,4、股神经： 腰大肌与髂肌之间 腹股沟韧带中点深面 股外侧 股三角。
10、 肌支： 髂肌、耻骨肌、股四头肌、缝匠肌。 皮支： 股中间皮N、股内侧皮N 大腿内侧 膝关节前面。 隐N： 伴股A 内收肌管 伴大隐V 分布 髌下、小腿内侧皮肤； 足内侧皮肤。,股神经损伤后的表现： 1、屈髋无力、坐位时不能伸膝、行走困难。 2、股四头肌萎缩、髌骨突出、膝跳反射消失。 3、大腿前面和小腿内侧面皮肤感觉消失。 5、闭孔神经： 自腰大肌内侧缘穿出 贴小骨盆内壁侧前行 与闭孔AV伴行 穿闭膜管 出小骨盆 前支 后支。,肌支： 闭孔外肌、股内收肌群。闭孔N （长、短、大、薄、耻） 的分支 皮支： 大腿内侧皮肤。分 部： 髋关节、膝关节。 副闭孔N 耻骨肌、髋关节。 损伤后表现： 大腿内
11、收力减弱、仰卧时、 患肢不能置于腱肢上。 临床应用解剖学： 闭孔N前支约在股中部先穿长收肌再入 股薄肌。临床应用股薄肌替代肛门外括约 肌时，应注意保护此支（前支）。,6、 生殖股N： 自腰大肌前面穿出 在该肌表面下降 输尿管后方 在腹股沟上方分成 生殖支 股 支。 生殖支 于腹股沟管深环处该管 （肌支） 提睾肌、阴囊（大阴唇）。 股 支 穿过股鞘和阔筋膜 股三角皮肤。 临床应用要点： 在腹股沟疝修补或盲肠后位兰尾手 术时，注意勿伤髂腹下N、髂腹股沟N、生殖股N。,五、骶丛： 最大的脊N丛。 1、组成： L 45 ； S15；Co1 前支。 2、位置： 盆腔内、骶骨和梨状肌前面、 髂血管后方。分
12、 1、臀上N 经梨状肌上孔出盆腔 支 臀中、小肌、阔筋膜张肌。 分 2、臀下N 臀大肌。 部 3、股后皮N： 经梨状肌下孔出骨盆 臀大肌 股后、国窝皮肤 。 下缘浅出。,4、阴部内N： 伴阴部AV出梨状肌下孔 经坐骨小孔 坐骨肛门窝。分 （1） 肛（直肠下）N： 肛门外括约肌、支 肛周皮肤。分 （2） 会阴N： 会阴诸肌、阴囊阴唇皮肤。部 （3） 阴茎（阴蒂）背N： 阴茎（阴蒂）背侧。 阴茎（阴蒂）的海绵体 阴茎（阴蒂）的皮肤。,5、坐骨N： 全身最粗大、最长的神经。 经梨状肌下孔 臀大肌深面 坐骨结节与大转子间 股后 在股二头肌长头深面下行。坐骨N投影： 自坐骨结节和大转子之间的中点 、 至
13、 股骨内、外侧髁之间中点连线的 上2/3段，为其投影。 临床意义： 坐骨N痛 常在此连线上 出现压痛。,坐骨N的变异： 分支平面差异较大 高位 1、以单干出梨状肌下孔 占66.3%。 盆腔。 以单干穿梨状肌； 2、 以一支穿梨状肌，另一支出梨状肌下孔； 以一支出梨状肌上孔，另一支出梨状下孔 呈两支夹特梨状肌的者 共占33.7%。 临床意义： 神经干受梨状肌收缩时的压迫， 长年神经干供血受损。 “梨状肌综合征”。,1）胫N： 在国窝伴国血管 内踝后方。 肌支 小腿后群诸肌 （小腿三头肌等） 皮支 腓肠内侧皮N 伴小隐下行。 腓总N 腓肠外侧皮N 合成腓肠N。 胫N 两终支 足底内侧N 足底外侧N
14、。 胫N损伤： 足不能跖屈，不能以足尖站立， 足内翻力减弱，呈背屈外翻状 “钩状足” 。足底感觉障碍。,2）腓总N： 自国窝分出 沿股二头肌腱 内侧向下外走行 绕腓骨颈 穿腓骨长肌 分为：分 （1）腓浅N： 肌支 腓骨长、短肌。支 皮支 小腿前外侧、足背。 分 （2）腓深N： 伴胫前 胫骨前肌与趾长 部 伸肌间 胫骨前肌与母长 伸肌间 踝关节前 足背。 支配： 小腿前群肌、足背肌、皮肤。,腓总神经的临床解剖学要点： 1、损伤部位： 腓总N绕行腓骨颈处 位置表浅 、易受损。 2、临床症状： 足不能背屈、趾不能伸、 足下垂且内翻，呈 “马蹄 内翻”、足尖下垂畸形。 行走呈“跨阈步态”。小腿 外侧、足背皮肤感觉障碍。 3、小儿麻痹： 腓浅N受损 “马蹄内翻足”。,小结： 腰丛以腰大肌为中心 上两髂、 下两股； 腰丛神经歌： 中间穿出生殖股； 内有闭孔勿忘记。 臀上、臀下、股后皮， 骶丛神经歌： 阴部神经分肛、会， 坐骨神经最长最粗大， 国窝上方分胫、腓。,
