1、睡眠呼吸暂停低通气综合征 常州第三人民医院 邹文兰,睡 眠 的 重 要 性,人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息和恢复，人白天容易疲乏，嗜睡。80年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学（Sleep Medicine） 作为一门新兴的边缘横断学科，亦逐步发展和成熟起来,SAHS 发病率,睡眠呼吸暂停低通气综合征发病率约为： 4% ，全国患者数量约 5000 万，大部分患者尚未诊断和治疗。,睡眠呼吸障碍,睡眠呼吸障碍-睡眠呼吸暂停低通气综合征 指在睡眠时的某一段时间内口鼻没有吸气和呼气气流，并由此引起血氧下降。 此综合征对人的健康产生严重的危害。自80年代以
2、来，越来越得到医学界的认同。鼾症 病人咽腔结构较狭窄，呼吸气流通过此结构时，将引起振动，并产生鼾声，但无呼吸暂停。,阻塞性,中枢性,混合性,Open Airway,Snore,Apnea,呼吸暂停引起的病理生理改变,最严重的后果是低氧血症反复发作，SaO2最低可降至50%，持续30秒以上。整个睡眠均可发生， REM 睡眠降低更明显。多器官衰竭，肾脏衰竭，阳痿， 老年痴呆. 慢性阻塞性肺病已有轻中度低氧血症者，SaO2下降更易发生在氧的解离曲线的陡峭部以下，可使血氧分压降低更明显，对生理的危害更大，可引起心率失常，甚至发生卒死。,4、上气道解剖异常,鼻腔：阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部
3、肿瘤等) 扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长过粗、咽腔：狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体：肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。,手术前后对照,H-UPPP,舌根肥厚、后坠,软腭窄、肥厚,Normal Breathing 正 常 呼 吸,呼气,吸气,Obstructed Breathing 呼 吸 受 阻,吸气,呼气,5、药物乙醇 降低上气道肌肉张力 抑制觉醒反应 降低对低氧及高碳酸血症的反应其他药物安定、睾丸酮,6、 家族史； 7、长期重度吸烟；8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管
4、返流等。,婚姻、家庭关系,学习成绩下降,工作效率、社会生产力,主要实验室检测方法,初筛诊断仪多导睡眠图(polysomnography,PSG)嗜睡程度的评价,便携式初筛仪,治疗方法,（一）CAHS治疗方法,1、原发病治疗：CNS疾病、心衰等2、呼吸兴奋药物：增加呼吸中枢驱动力，改善呼吸暂停 和低氧血症3、氧疗4、手术治疗5、无创和有创机械通气辅助治疗,（二）OSAHS治疗方法,1、病因治疗-纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病：应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。,（二）OSAHS治疗方法,2、一般性治疗：减肥、控制饮食和体重、适当运动；戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重OSAH
5、S的药物侧卧位睡眠适当的抬高床头白天避免过度劳累,3、药物治疗：疗效不肯定； 安宫黄体酮，乙酰唑胺，普罗替林等；缓解鼻部症状药物,4、口腔矫治器：适用症：单纯鼾症及轻度的OSAHS患者(AHI20次/h严重打鼾白天嗜睡而诊断不明者重叠综合征OSAHS合并夜间哮喘,气道内正压通气治疗(),慎用症：胸部X线或CT检查发现肺大疱气胸或纵隔气肿血压明显降低或休克急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定者脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制治疗前准备CPAP压力的调定,6、外科治疗：悬雍垂腭咽成形术(nvnlopalatopharyngoplasty,UPPP)气道造瘘 低温射频消融咽成形术 鼻手术、正颌手术等,Pillar植入过程,微创 安全 可逆,手术技术舌根悬吊术,
