1、脊髓损伤的中医康复,一、什么是脊髓损伤？,脊髓损伤：,脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓相应节段出现的各种运动、感觉和括约肌功能障碍以及肌张力异常、病理反射、植物神经功能等的相应改变。,脊髓损伤给患者带来的伤害 ：,1、患者会因此成为残疾，生活不能自理，长期卧床引发褥疮，大小便失禁造成泌尿系的感染。,脊髓损伤给患者带来的伤害 ：,2、长时间不活动会引起骨质疏松，很容易发生骨折，患者如果缺乏锻炼关节和肌肉就会逐渐变形或者萎缩。,脊髓损伤后患者的肌肉萎缩,脊髓损伤给患者带来的伤害 ：,3、患者突然从健康状态变成瘫痪，会导致心理失衡，出现悲观、绝望的情绪。,脊髓损伤分为外伤性脊髓损伤及 非外
2、伤性脊髓损伤。,外伤性脊髓损伤常发生于工矿塌方压伤、交通事故、高处坠落、自然灾害及枪弹、刀刺、爆炸性损伤直接作用于脊椎，使其发生骨折或脱位导致脊髓受到损害，多为复合伤，可发生于脊髓任何部位。非外伤性脊髓损伤包括：脊髓空洞症、脊髓肿瘤、脊髓炎、脊柱退行性疾病所致的椎管狭窄等疾病。,脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤，脊髓受到损伤以后就会,丧失正常的支配功能，受伤平面以下运动、感觉、括约肌等都会出现障碍。,胸腰段损伤使损伤平面以下的躯干和肢体产生运动及感觉障碍，称为截瘫。而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，表现为四肢瘫痪，简
3、称“四肢瘫”。,“截瘫”及“四肢瘫”中医称之“痿证”。“痿”指肢体痿弱不用，“痿证”包括截瘫、四肢瘫、肌肉萎缩等。现代医学的重症肌无力、进行性肌营养不良、运动神经元病、多发性硬化、多系统萎缩、脊髓炎、脊髓空洞症等均属中医的“痿证”范畴。,二、脊髓损伤的典型症状,脊髓损伤的典型症状：,1、感觉障碍：脊髓完全损伤者受损平面以下各种感觉均丧失，部分损伤者则视受损程度不同而保留部分感觉。,2、自主神经功能紊乱：常可出现麻痹性肠梗阻、受损平面以下皮肤不出汗及高热等。,脊髓损伤的典型症状：,3、反射活动：受损平面以下肢体反射由消失逐渐转为亢进，张力由迟缓转为痉挛。,4、膀胱功能：脊髓休克期为无张力性神经源
4、性膀胱，脊髓休克逐渐恢复后表现为反射性神经源性膀胱，晚期表现为挛缩性神经源性膀胱。,手部感觉障碍,下肢感觉障碍,脊髓损伤患者膀胱,麻痹性肠梗阻,脊髓损伤中医辨证分型： （按照中医八纲辨证的原则 ）,1肺热伤津 发热多汗，热退后突然出现肢体软弱无力，心烦口渴，小便短黄，舌红、苔黄，脉细数。,2湿热浸淫 肢体逐渐痿软无力，下肢为重，微肿而麻木不仁，或足胫热感，小便赤涩，舌红、苔黄腻，脉滑数。,脊髓损伤中医辨证分型： （按照中医八纲辨证的原则 ）,3脾胃虚弱 肢体痿软无力日久，食少纳呆，腹胀便溏，神疲乏力，舌淡或有齿痕、苔腻，脉细无力。,4肝肾亏虚 起病缓慢，下肢痿软无力，腰脊酸软，不能久立，甚至步
5、履全废，腿胫肌肉萎缩严重，舌红、少苔，脉沉细。,三、脊髓损伤的康复方法,（一）中医传统康复疗法,1、针灸疗法：以手、足阳明经穴和夹脊穴为主。,（1）体针：,上肢：肩髃 曲池 手三里 合谷 外关 颈、胸夹脊。 下肢：髀关 伏兔 足三里 丰隆 风市 阳陵泉 三阴交 腰、骶夹脊。,肺热津伤加鱼际、尺泽、肺俞清肺润燥；湿热浸淫加阴陵泉、中极利湿清热；脾胃虚弱加脾俞、胃俞、章门、中脘补益脾胃；肝肾亏虚加肝俞、肾俞、太冲、太溪补益肝肾。,操作方法： 鱼际、尺泽可用三棱针点刺出血；上肢肌肉萎缩手阳明经排刺；下肢肌肉萎缩足阳明经排刺。,(2)梅花针,用皮肤针反复叩刺背部肺俞、脾俞、胃俞、膈俞和手、足阳明经线，
6、隔日1次。,(3)电针,在瘫痪肌肉处选取穴位，针刺得气后接电针仪，用断续波中强度刺激，以患肢出现规律性收缩为佳，每次20-30分钟。,（4）三棱针,点刺出血，见血即止，每周12次 上肢瘫痪：华佗夹脊（胸椎13）。 下肢瘫痪：华佗夹脊（腰椎15）。,（5）巨针,沿经络皮下刺，主刺膀胱经。,（6）艾灸,常用穴位： 关元、气海、合谷、手三里、足三里、三阴交、悬钟、阳陵泉、肝俞、脾俞、肾俞、膏盲俞、相应节段华佗夹脊。,操作方法： 关元、气海、肝俞、脾俞、肾俞、膏盲俞行隔姜灸，每穴灸57壮;其余诸穴均行艾条灸，灸至局部潮红为度,每穴23分钟。每日12次。,2.拔罐疗法,常用穴位: 关元、气海、外关、手三
7、里、三阴交、肝俞、脾俞、脾俞、膏肓俞、受累肌群相应体表部位。,操作方法: 外关、手三里、三阴交三穴用闪罐法，反复吸拔10余次，关元、气海二穴用坐罐法，留罐1 5分钟左右：肝俞、脾俞、肾俞、膏肓俞四穴及受累肌群相应体表部位用走罐法，至局部出现暗红色瘀斑为止。每周12次。,3. 指压疗法,常用穴位 上肢： 肩髃、曲池、手三里、外关、合合。 下肢：环跳、风市、梁丘、足三里、阳陵泉、承山、委中、丘墟。,操作方法 用拇指指尖或指腹用重力按压穴位，每隔10秒钟放松1次，每穴按压2-3分钟。,4.推拿疗法,5.水针疗法,常用穴位 上肢：手阳明经穴的基础上加外关。 下肢：足阳明经穴的基础上加环跳、阳陵泉、悬钟
8、、殷门。 躯干：取脾俞、肾俞、命门。,操作方法: 每次取24穴，药用ATP注射液、维生素B12注射液、加兰他敏、复方当归注射液各一支，混合后每穴注入0.51ml。隔日1次，1O次为1个疗程。,6. 手足熏洗疗法,手足熏洗疗法是利用中药煎汤，乘热对手足进行熏蒸、淋洗的一种中医外治方法。它借助中药和热力，通过皮肤作用于机体，促使气血畅通，以达到活血化瘀、通经活络、强筋壮骨的作用。,中药方组成： 路路通30克、桂枝15克、千年健25克、牛膝20克、当归15克、红花10克、伸筋藤25克、透骨草15克、黄芪60克、木瓜15克、五加皮20克，煎水取汁。,透骨草,桂 枝,千年健,牛 膝,当 归,红 花,伸筋
9、藤,透骨草,黄 芪,木 瓜,五加皮,熏洗时间： 脊髓损伤患者肢体往往由软瘫变为硬瘫，肌腱、韧带、肌肉比较紧张僵硬，活动困难，肢体血液循环较差。 (1)冬季每天泡脚3次，上午、下午、晚上睡觉前各1次，每次40分钟。 (2)春、秋两季每天泡脚2次，上午和晚上睡觉前各1次，每次40分钟。,（二）现代康复疗法,1、作业治疗,包括日常生活活动能力训练、娱乐和工作训练等。主要是日常生活动作(如衣、食、住、行的基本技巧)，职业性劳动动作，工艺劳动动作(如编织等)，使患者出院后能适应个人、家庭、社会生活以及劳动的需要。,磨砂台,上肢协调功能练习器,前臂旋转训练器,2、物理治疗,包括肌力训练、平衡和协调训练、站
10、立和步行训练、肌电生物反馈治疗、轮椅训练、体位和转移训练、减重训练等。,步行训练阶梯,偏瘫脊髓站立架,步行平行杠,3、矫形器应用,包括上肢矫形器、踝足矫形器、膝踝足矫形器、交互式步行矫形器等。,上肢矫形器,踝足矫形器,膝踝足矫形器,交互式步行矫形器,4、心理治疗,心理疏导,5、药物治疗,药物治疗：也只是对症治疗，预防各种并发症的发生。目前世界上还没有能从根本上修复受损神经细胞的药物。,6、理疗,理疗：利用水疗、电疗等促进肢体功能康复。,（三）细胞渗透修复疗法,细胞渗透修复疗法是采用自体骨髓神经细胞，通过专用的细胞分离液、提取、纯化后，采用具有高纯度、高活性、高浓度的神经细胞通过高端介入技术将其
11、输入病灶，使得受损神经细胞在最短的时间内得以修复。,细胞渗透修复疗法用于脊髓损伤的多个方面。它的主要作用是作为一种后备储备，参与神经系统损伤的修复或正常神经细胞凋亡的更新，通过将细胞渗透修复受损的中枢神经系统，使受损神经组织的结构重建，相应的生理功能得以恢复。,四. 脊髓损伤的饮食,脊髓损伤的饮食,1、日常生活饮食原则：高纤维、低脂肪、低油、低胆固醇。,2、饮食摄取上应避免高热量食物：如油炸、肥肉、甜点、蛋糕、冰淇淋或汽水、红茶饮料等。,3、减少蛋黄、内脏及过量的无鳞海鲜等高胆固醇食物，增加高纤维类食物如：蔬菜、谷类、水果等。,4、摄取足量蛋白质，及一些强化身体细胞抵抗自由基，如维他命A、C、
12、E等，达到即能控制体重又能维持长期康复治疗所需的能量消耗。,脊髓损伤的饮食,哪些食物适合脊髓损伤患者食用？,脊髓损伤的饮食,5、每天要喝足3000毫升的水，有助于脊髓损伤患者膀胱定时排空、维持干净，预防泌尿系感染，并有助于粪便的柔软。,6、牛奶虽然能提供蛋白质及多种维生素与矿物质，但一天不要超过600毫升，否则会对肾脏有一定的影响。,五. 脊髓损伤后便秘的处理,便秘是脊髓损伤后的常见症状，因其发生率高，所以严重影响患者的生活质量。,1、在有便意前10分钟，患者取半卧位，选取天枢穴和支沟穴，用双手拇指指腹分别按压，由轻至重，逐渐加力。,2、养成定时排便的良好习惯。每天早餐后定时给予便器，最易引发排便，采用舒适体位，为患者制造相对独立空间，清除紧张情绪。,3、每天定量饮食。少吃煎炒、酒类、辛辣等食物；少食寒凉生冷食物;多饮水，多喝酸奶，多吃新鲜蔬菜水果，如香蕉、南瓜等。,4、精神、心理放松。便秘者要解除思想顾虑，精神松驰，保证充足睡眠也可以促进肠蠕动，对便秘的治疗有很大的帮助。,谢谢！,
