1、省公司工会2016年2月3日,心血管疾病预防及急救知识讲座,冠心病及其危险因素,安徽医科大学第一附属医院心血管内科 胡泽平,主要内容,冠心病的概念冠心病的危害冠心病的临床症状冠心病的危险因素危险因素的控制心血管疾病的急救总结,主要内容,冠心病的概念冠心病的危害冠心病的临床症状冠心病的危险因素危险因素的控制心血管疾病的急救总结,心脏和冠状动脉,心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉及静脉网将血液输送到所有重要的器官心脏、动脉和静脉处于良好的状态是非常重要的输送血液去心脏的动脉称作“冠状动脉”冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称“冠心病”,斑块,冠心病的形成机制,脂质浸润学说：脂肪沉积于冠状动脉内壁，形
2、成斑块，使动脉狭窄动脉的管腔狭窄会使进入心脏的血流减少，导致心肌供血不足 粥样斑块破裂，引起血管内出血并形成血栓，堵塞动脉管腔，使心脏完全失去供血,主要内容,冠心病的概念冠心病的危害冠心病的临床症状冠心病的危险因素危险因素的控制心血管疾病的急救总结,心血管病是全球死亡的首要原因,全死因中心血管疾病死亡占50%发达国家死亡中近50%是死于心血管疾病发展中国家死亡中25%归因于心血管疾病全球死因顺位的前两位均是心血管疾病,18,全球死因顺位,摘自 1998 WHO 全球健康报告,Braunwald E, Mark DB, Jones RH, et al. Unstable Angina: Diag
3、nosis and Management. Clinical Practice Guideline No 10.AHCPR and NHLBI, Public Health Service, U.S. Department of Health and Human Services, 1994.,死亡数/100 例病人/月,0,1,2,3,4,5,6,时间(住院后月),急性心肌梗死不稳定性心绞痛稳定性心绞痛,0,5,10,15,20,25,冠心病患者死亡危险性,女性,男性,运用MONICA方法 1991-1995年在150万人群中的调研,主要死亡原因: 中国MUCA研究,男 性,高血压,4%,运
4、用MONICA方法 1991-1995年在150万人群中的调研,主要心血管疾病死亡原因,中国城市/农村冠心病死亡率,90807060504030,1988 1989 1990 1991 1992 1993,城市,农村,年,死亡率(1/10万),参照 中国卫生部统计年报,按世界人口标化，35 - 74岁,未来我国冠心病患病率,中国心血管疾病流行趋势不容乐观,摘自 1998 WHO 全球健康报告,中国心血管疾病流行趋势不容乐观,1998年，心血管疾病死亡占总死亡的58%2020年，心血管疾病死亡占总死亡的79%冠心病和脑卒中将成为心血管疾病中的主要原因,主要内容,冠心病的概念冠心病的危害冠心病的临
5、床症状冠心病的危险因素危险因素的控制心血管疾病的急救总结,冠心病的临床症状,心绞痛胸痛：常为压迫性、发闷或紧缩感 急性心肌梗死胸痛：性质同心绞痛全身症状：发热，心动过速，白细胞增高胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭,27,冠心病的分类,稳定性心绞痛急性冠脉综合征不稳定性心绞痛急性心肌梗死心源性猝死,冠心病的治疗,药物：慢性病，长期服用手术支架植入心脏搭桥（CABG）,主要内容,冠心病的概念冠心病的危害冠心病的临床症状冠心病的危险因素危险因素的控制心血管疾病的急救总结,冠心病的危险因素,可以改变/控制的因素 超重缺乏运动过量饮酒吸烟精神压力高血压高脂血症糖
6、尿病,不能改变的因素 年龄性别冠心病家族史,确切病因不清楚，一些因素与其发生相关，称为：危险因素,各种致动脉硬化冠心病危险因素均在上升,危险因素：年龄,男性发病率随年龄而增加，绝经期后的女性呈相同趋势危险因素的存在加速病变进展35-74岁人群，年龄每增加10岁，冠心病发病率增加1-3倍、脑卒中发病率增加1-4倍遗传性高血脂症可能在40岁以前发病,36,危险因素：性别,男性：随年龄增加，危险性显著增加，25-74岁男性冠心病发病率是女性的1.1-6.2倍，脑卒中为1.2-3.1倍绝经前妇女，如无糖尿病、无遗传性高脂血症，较少发生冠心病绝经后妇女，冠心病危险显著增加，发病率与同龄男性接近,危险因素
7、：家族史,血管疾病发作时间早晚60岁发病为低危险 中青年（40岁）发病为高危险与病人血缘关系的远近患病亲属的比例遗传性高脂血症，常在40岁以前发病,？,My Family,一般而言，冠心病家族史中亲属发生冠心病的时间越早，亲缘关系越近，患病亲属越多，其冠心病的危险性越高危险因素的筛选应考虑那些发生冠心病年龄较早（男性小于55岁，女性小于65岁）患者的一级亲属。通常亲属65岁以后出现事件者不予考虑，非直系亲属意义不大早发冠心病家族史可用来评价健康个体发生冠心病的风险,向心性肥胖,腰围/臀围 ：男性 0.9 女性 0.85苹果形向心肥胖：脂肪集中在腰腹部梨形向心性肥胖：脂肪集中在臀部及大腿,肥胖引
8、起疾病的比例,疾病 比例2型糖尿病 61%胆囊疾病30%高血压病25% 冠心病17%骨关节病14%,危险因素：体力活动和饮食,生活方式,缺乏锻炼 久坐生活方式不合理饮食结构,是冠心病（CHD）独立危险因素,不合理饮食,钠摄入量：尿钠排泄量与收缩压显著相关限制盐摄入量为 4 - 6 g / 天 SBP4 mmHg，DBP2 mmHg 饮酒：大量饮酒(30g /d)与 血压升高密切相关，是脑卒中的危险因素,钾摄入量： 与血压水平负相关 新鲜蔬菜和水果是钾来源饮食中抗氧化物： 与CHD发病率相关 西红柿、胡萝卜、蔬菜、洋葱、全麦、茶中 富含维生素E、胡萝卜素,危险因素：吸烟,吸烟的年龄越早、每日吸烟
9、量越大、吸烟年数越长患冠心病的危险越大，冠状动脉病变越严重我国的前瞻性研究表明吸烟者比不吸烟者冠心病发生的危险增加2.2倍,有研究显示心血管疾病中有近1/5的患者死于吸烟，吸烟是心脏猝死及外周血管疾病最主要的危险因素，即使非吸烟者也可因被动吸而使患病风险增高,危险因素：心理因素,应激、压力、缺乏社会支持、焦虑、抑郁等负性情绪，社会经济地位心理因素对坚持治疗产生不利作用，降低疗效巴西医生10年追踪随访发现：不廉洁官员有60%患病和死亡廉洁官员仅有16%患病和死亡,危险因素：高血压,高血压是冠心病的独立危险因素。高血压致左心室肥大，是冠心病易感因素Framingham研究表明：高血压患者较血压正常
10、者冠心病发生危险增加2倍我国的研究表明：SP每10mmHg或DP每增加5mmHg ，9年内患心肌梗死或冠心病猝死的危险性分别增加28%和24%,危险因素：高脂血症,常用血脂检查项目：总胆固醇（TC）甘油三酯（TG）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C sLDL-C） 氧化低密度脂蛋白（oxLDL-C） 脂蛋白（a） 载脂蛋白-A（Apo-A）载脂蛋白-B（Apo-B） ,总死亡率和胆固醇的关系,胆固醇水平(mg/dl),摘自Klag MJ et al, N Eng J Med 328(5):313-318, 1993,随访40年的死亡率,胆固醇和冠心病死亡率的关系,危
11、险因素：糖尿病,糖尿病患者的冠心病死亡率是非糖尿病的2-4倍75%的糖尿病患者死于心血管疾病糖尿病是冠心病的等危症！,主要内容,冠心病的概念冠心病的危害冠心病的临床症状冠心病的危险因素危险因素的控制心血管疾病的急救总结,控制危险因素的临床益处,降低总死亡率减少血管重建术改善生活质量,降低心脏事件减少住院,您和医生携手，控制冠心病的危险因素，为健康的心脏一起努力！,如何控制危险因素,？,改变生活方式,合理膳食注意体重适量运动戒烟限酒心理平衡,合理膳食,低胆固醇、低脂减少食物中的盐分减少糖分增加食物中的淀粉和纤维,多吃谷物水果、蔬菜家禽、鱼少吃猪肉、牛肉油炸食物蛋黄(一周三个),注意体重,体重指数
12、=体重(公斤)/身高(米)的平方 BMI=Kg/m2肥胖引起心脏负担加重，是高血压、高血脂、糖尿病多种疾病的危险因素减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤健康饮食适当运动,适量运动,减少疲乏、减轻体重、降低血压选择合适的运动类型，注意运动量至少每周三次运动散步、跳舞、家务劳动全身有氧运动：游泳、骑自行车如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动,戒烟,吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较,心理平衡,精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响缓解压力的办法： 合理安排一天的时间 适应环境、保持乐观豁达的心态 每天坚持适量运动、休息和娱乐,饮食控制 如果饮食控制仍
13、不理想，药物治疗 他汀类药物：阿托伐他汀 等 贝特类药物，非诺贝特 等 根据患者的不同疾病状况，设定不同的血脂治疗目标,高脂血症,目前国内高血脂控制的现状,1999年对北京、广州、上海16家大型医院的1000例高脂血症病人降脂治疗的调查研究发现，只有平均10.1%的病人血脂控制在理想水平,高血压,药物治疗 定期运动、减轻体重、减少盐摄取量 药物治疗受体阻断剂受体阻断剂钙离子拮抗剂,- ACEI- ARB- 复方制剂,血压达标是关键 2002年营养与健康状况调查资料显示治疗率:24.7%控制率：6.1%,目前国内高血压控制的现状,控制糖尿病,控制血糖、血压、血脂同样重要糖尿病患者的血脂和血压的目
14、标水平比非糖尿病患者更严格,主要内容,冠心病的概念冠心病的危害冠心病的临床症状冠心病的危险因素危险因素的控制心血管疾病的急救总结,心血管疾病的急救,心源性猝死心绞痛脑卒中,2004年4月19日：全球快餐业巨头麦当劳公司董事长兼CEO吉姆坎塔卢波死于心脏病突发，享年60岁。,2005年7月2日:古月因突发心肌梗死于当晚11时在广东省佛山市三水区人民医院逝世。,2006年12月20日:著名相声演员马季于当日10：25分因心脏病去世。,心肺脑复苏,概念：指用各种技术和操作来恢复心博骤停患者的自主循环、自主呼吸和意识称心肺复苏（Cardio-pulmonary Resuscitation,CPR)或心
15、肺脑复苏 (Cardio-pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR),心搏骤停的表现,意识丧失可出现短时间的癫痫发作或濒死喘息大动脉搏动消失呼吸停止双侧瞳孔散大面色苍白、紫绀,心搏骤停的心电表现类型,心室颤动 54.2%心室停搏 29.8%无脉电活动 9.2%其他室速 1.5%,三个阶段、四步法,第一阶段：第一个CABD（基础生命支持，BLS)公众普及 C：胸外按压 A：气道开放 B：人工呼吸 D：除颤第二阶段：第二个ABCD （高级生命支持，ACLS)专业人员普及 A：气管插管 B：正压通气 C：心律血压药物 D：鉴别诊断第三阶段：延续生命支持，脑保护 复
16、苏后的处理与评估，进一步病因的治疗,胸外按压的重要性,判断意识,双侧肩膀：轻拍 双侧耳朵：重唤,判断大动脉搏动,胸外心脏按压,开放气道：仰头抬颏法,对于无颈椎损伤的患者，抢救者将一手掌小拇指侧置于患者前额，下压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，气道开放。必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开注意事项：a、食指和中指尖不要深压颏下软组织，以免阻塞气道 b、不能过度上举下颏，以免口腔闭合c、头部后仰的程度是以下颌角与耳垂间连线与地面垂直为正确位置 d、口腔内有异物或呕吐物，应立即将其清除，但不可占用过多时间 e、开放气道要在3-5秒钟内完成，在心肺复苏全过程中，自始至终要保持气道通畅,仰头抬颏法,冠心病急救药物,硝酸甘油片阿司匹林,总 结,冠心病是威胁生命的严重疾病许多危险因素与冠心病的发生有关不良生活方式高血脂高血压糖尿病.全面治疗和纠正危险因素 ，防治冠心病了解心肺脑复苏基本知识,谢谢！,
