1、1目 录第 一 节 急 性 胃 炎。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。2第 二 节 慢 性 胃 炎。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。2-3第 三 节 消 化 性 溃 疡。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。3-5第 四 节 肝 硬 化。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。
2、。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。5-6第 五 节 上 消 化 道 出血。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。6-7第 六 节 溃 疡 性 结 肠 炎。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。7-8第 七 节 结 肠 息 肉。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。
3、。 。 。 。8-9第 八 节 急 性 胰 腺 炎。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。9-102急性胃炎急性胃炎指各种病因引起的胃粘膜急性炎症，表现为上腹饱胀、隐痛、食欲减退、嗳气、恶心、呕吐等胃肠道症状。一、心理指导1 药物或应激引起者，病情较重，突发呕血、黑便可引起患者恐慌、焦虑、紧张等不良情绪。指导患者深呼吸，稳定情绪，保持房间安静，减少刺激。2 急性胃炎呈可逆性，通过治疗可以治愈，讲解治愈病例，增强战胜疾病的信心。二、饮食指导1 急性大出血、上腹疼痛、呕吐者暂禁食，症状缓解后进冷流质或无渣
4、半流质，少量出血或出血停止后进食米汤中和胃酸，利于黏膜修复。2 停止一切刺激胃的饮食或药物，避免接触引起恶心、呕吐的气味，注意个人卫生习惯。3 建立良好饮食习惯，与病人商定行之有效的戒酒计划。三、休息体位指导1 病情较重及大出血病人绝对卧床休息。2 恶心，呕吐者采取坐位或床头抬高 30-40，头转向一侧，保持呼吸道通畅。四、用药指导1 指导正确服药方法、时间，达到良好治疗效果。2 长期服非甾体类抗炎药者，宜同服胃黏膜保护剂或抑制胃酸分泌的药物。3 观察药物不良反应，如胃复安可引起头晕、困倦、便秘；解痉止痛药常有口干、心悸、便秘、皮肤潮红等不良反，如 654-2；氢氧化铝可引起便秘等。五、健康教
5、育指导1 了解恶心、呕吐等症状的诱发因素，持续时间和严重程度。2 建立良好的生活方式，嗜酒者应戒酒。3 高度怀疑急性胃黏膜损害的病人，预防性服用抑制胃酸分泌的药物。4 发现症状，及时治疗护理，防止发展为慢性胃炎。慢性胃炎慢性胃炎指不同病因引起的胃黏膜慢性炎症，可分为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎。一、心理指导3慢性胃炎病程迁延，一旦症状明显而久治不愈时，病人易出现急躁、疑虑、悲观、抑郁情绪，护士应了解病人及家属对疾病的认知程度和心理反应，针对性对病人实施心理护理，进行有效沟通，鼓励病人说出忧郁烦恼的心理感受，尽量满足要求，指导自我放松训练疗法。 二、饮食指导1 胃酸过多者，进食面包、碱性馒头、
6、豆浆、淀粉、牛奶等。2 贫血者食动物肝、肾、蛋类、茄子、西红柿等新鲜蔬菜。3 避免生、冷、过热、过酸及浓烈香辛的食物；少食腌制、不新鲜和烟熏食物；避免食用汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等易产气食物。4 指导病人养成良好的饮食习惯，定时进餐，少食多餐，食物宜软且易消化，细嚼慢咽，以进食后不产生饱胀感为宜。5 戒酒、烟，避免服用刺激胃黏膜的药物。三、休息体位指导1 急性发作期卧床休息，以病人自觉体位舒适为宜。2 平时注意劳逸结合，生活规律。3 腹胀者，鼓励饭后散步，适度活动，促进肠蠕动。四、用药指导1 掌握相关的药理知识，告知病人协同联合用药的意义。2 掌握药物剂量、浓度、用途及服用方法，使之达
7、到有效治疗效果。1）胶体铋剂：餐前半小时服用。服用时宜用吸管吸入舌根部咽下，避免接触牙齿，服用后温开水漱口。2）制酸剂应在饭后半小时至 2 小时服用，片剂应嚼服。3）保护胃粘膜的药物应在餐前 1 小时服用。4）促进胃排空的药物应饭前服用。3 观察用药后腹胀、恶心、呕吐、嗳气等症状的改善。五、健康教育指导1 帮助病人及家属了解疾病病因、症状的发生过程。2 对病人强调建立良好饮食习惯的重要性。3 禁止滥用胃刺激性药物，指导病人掌握服药时间和方法。4 定期随访，积极治疗。4消化性溃疡消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。溃疡病的发病具有季节性、长期性、周期性和节律性。确诊消化性溃疡需做 X
8、线胃肠钡餐检查或纤维胃镜检查。溃疡病可并发上消化道出血、穿孔、幽门梗阻和癌变，其中大量出血和急性穿孔是主要死亡原因。一、心理指导消化性溃疡是典型的心身疾病之一，疾病反复发作使患者烦躁不安、焦虑或担心癌变而出现恐惧、焦虑、过度精神紧张，工作生活压力过重及不良情绪会加重溃疡病的发生、发展，应鼓励病人保持乐观情绪，重视心理保健，生活应有规律，注意劳逸结合，体力和脑力相互调剂等。二、饮食指导1 营养均衡，给予高营养、高热量、低糖、低脂肪、易消化清淡饮食。2 饮食规律，避免暴饮暴食，不宜过饱；鼓励病人细嚼慢咽，避免急食；饮食宜采取煮、蒸、炖、烩等烹调方法；避免咖啡、浓茶、浓肉汤、过酸的水果及辛辣食品；少
9、食或不吃煎炸食品；忌烟酒。三、休息体位指导1 对溃疡有活动，大便潜血试验阳性病人嘱卧床休息。2 一般溃疡病人要求避免过度疲劳，注意劳逸结合。三、缓解疼痛指导1 避免诱发因素。2 节律性疼痛，指导病人疼痛前服抗酸性食物，防疼痛发生。3 指导病人使用放松疗法，如深呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。4 局部热敷。四、用药指导1 降低胃酸药物：1）H2 受体拮抗剂睡前用，吸烟可影响作用，应戒烟。2）质子泵抑制剂早餐前吞服，不可咀嚼，不可倾出胶囊中的内容物。3）碱性抗酸药：口服片剂时，宜嚼碎或磨碎后用水冲服，不宜整片吞服，时间在饭后1h 为宜，也可在节律性疼痛前半小时服用，即 DU 在两餐之间， GU 在餐
10、后 1/21h 服用。睡前服用可中和夜间分泌的胃酸。2 保护黏膜药物：进餐前一小时单独服用。53 根除 HP 治疗药物：三联疗法即抗炎、抑酸、保护胃粘膜治疗。4 促进胃动力药物：每次餐前半小时或睡前服用。5 避免使用对胃粘膜有刺激性的药物，如阿司匹林，吲哚美辛（消炎痛）等。必须服用时，指导病人选用肠溶型或小剂量间隔使用，并服用抗酸剂和相应胃粘膜保护药。6 为根除 Hp，病人常需维持一段时间口服药物，指导病人了解服药对降低溃疡复发的重要性，提高服药顺从性。五、健康教育指导1 了解溃疡病诱因，如不良饮食习惯、无规律生活、过度工作压力等。2 了解腹痛、泛酸症状发生过程。3 认识活动和休息重要性，避免
11、过度劳累。 4 建立良好饮食习惯，养成规律生活方式，保持健康。5 正确用药，定期随访，克服用药顺从性差的原因，防治溃疡病的复发和并发症的产生。肝硬化肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死，结节性再生，结缔组织增生，纤维化和假小叶形成，以肝功能损害和门脉高压表现为主。一、心理指导理解病人的痛苦，倾听病人不满、不安的诉说，耐心安慰病人，解除其心理问题，鼓励和指导病人适当学习有关疾病的健康教育内容，帮助病人适当参与自我护理。提倡规律生活，参加集体劳动，保持心情舒畅，情绪稳定。二、饮食指导一般主张以高热量、高蛋白、维生素丰富和易消化的食物为主，严格禁酒。1)肝
12、硬化晚期给予适量蛋白质和热量，饮食清淡易消化；多食新鲜水果及蔬菜，补充维生素；少量多餐，营养均衡。2)肝功显著损害，血氨偏高及肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质，病情好转后逐步恢复蛋白质摄入，以植物蛋白为主，如豆制品。3)食管胃底静脉曲张者以软食为主，进食时宜细嚼慢咽，不宜食多纤维、油炸、油腻食物。三、休息体位指导61 代偿期注意劳逸结合，从事较轻工作，活动以不感疲劳为原则。2 失代偿期宜卧床休息，平卧可减少体能消耗，利于肝细胞修复。四、用药指导指导病人及家属了解各类药物的服用方法、时间等，以少用药，用必要药为原则，不应滥用品种繁多的“护肝药” ，以免增加肝脏负担，禁用损害肝脏的药物。五、健康
13、教育指导1 帮助病人及家属了解疾病症状、体征及并发症。2 帮助病人了解避免引起疾病的有关危险因素。3 保证身心两方面的休息和合理的饮食。4 指导了解内、外科治疗方法，减轻精神紧张、不安和恐惧等。5 病人、家属掌握合理用药，观察药物疗效、不良反应，预防发生并发症。上消化道出血上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。一、心理指导及时对病人进行疏导，解释和支持，提高病人的认知水平，减轻其精神紧张、抑郁、恐惧心理反应。保持冷静，尽快处理呕吐物和排泄物，避免对病人的不良刺激。如不小心被看见，应解释和安慰病人，告知病人因为伴
14、有胃液、粘液、或粪便，所以看起来出血量大。三腔气囊管压迫止血会引起不适感，护理人员耐心说明气囊压迫的过程、重要性和注意事项，安慰、鼓励病人，树立战胜疾病信心。二、饮食指导1 休克状态、急性大量出血、伴明显恶心、呕吐时应禁食，确认已止血或无持续性出血、无呕吐时，可摄取流质。1)肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血停止 23 天后，给予高热量、高维生素、限制蛋白质和钠盐的流质，避免硬或带刺食物。2)消化性溃疡出血停止 1224 小时可进流质。2对少量出血，无呕吐或仅有黑粪，无明显活动性出血者给予清淡无刺激性冷流质，出血停止后给予半流质，逐渐改为易消化、富营养、粗纤维少的软食，再过渡至正常饮食。少食多餐，
15、不食生拌菜及刺激性食物，包括酒、咖啡、浓茶及过甜、过酸饮料。三、休息体位指导71 严重者绝对卧床休息，注意保暖。2 取平卧位抬高下肢，避免头低位，影响呼吸功能，必要时吸氧。四、用药指导1 静脉曲张引起上消化道出血的止血药物。主要是降低门静脉压力药物。1)血管加压素：降低门静脉压力和血流量，对食管胃底静脉曲张破裂出血有止血效果。观察头晕、胸部不适、恶心、面色苍白、腹泻等不良反应。同时注意滴速不宜过快，避免引起高血压、心率失常、心肌缺血等。2)生长抑素：降低静脉压肽类，密切观察呕血、便血量，频度、性质，观察生命体征，尿量，滴速50mg min 时可出现恶心呕吐现象，不可擅自调快滴速，以免意外发生。
16、五、健康教育指导1 帮助和家属了解疾病的病因和诱因、预防、治疗知识，以减少再度出血的危险，减轻病人精神、心理不安和恐惧。2 指导合理饮食，合理饮食是避免上消化道出血诱因的重要环节。应意饮食卫生和饮食的规律，避免过饥或暴饮暴食，避免粗造、刺激性食物或过冷、过热、产气多的食物、饮料等。3 生活起居要有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。应戒烟戒酒，在医生指导下用药，避免长期精神紧张，过度劳累。4 指导家属和病人学会早期识别出血征象及应急措施：1）出现呕血或黑便时立即卧床休息，保持安静，减少身体活动，2）呕吐时取侧卧位，以免误吸，3）立即送院治疗。5 正确服药，定期复查。溃疡性结肠炎溃疡性结
17、肠炎是一种病因未明的直肠和结肠的慢性炎症性疾病，病理表现为结肠黏膜和黏膜下层有慢性炎症细胞浸润和多发性溃疡形成。一、心理指导本病有家族聚集倾向，与精神神经因素、过敏、氧自由基损伤都有较大关系，约 3可出现抑郁，失眠及自主神经功能失调等精神神经症状，可向病人讲述治愈成功病例，解除其精神负担，树立战胜疾病信心。二、饮食指导81 指导食用质软、易消化少纤维素又富含营养的食物，以高热量、高蛋白、低渣饮食为宜。2 少量多餐，忌食冷、硬及刺激性食物，减轻黏膜炎症，防止肠出血等并发症。3 病情严重者禁食，给予静脉高营养。4 观察进食情况，测体重，观察血红蛋白、血浆清蛋白变化，了解营养改善状况。三、休息体位指
18、导急性发作期或病情严重时均应卧床休息，保证睡眠。缓解期也应适当休息，注意劳逸结合。四、用药指导原则：控制急性发作，缓解病情，减少复发，防止并发症。根据医嘱用药，注意药物不良反应。1 应用柳氮磺胺吡啶，注意有无恶心，呕吐，皮疹及白细胞减少，关节痛。2 应用 5 一氨基水杨酸灌肠，应现用现配，防止药效降低。3 应用糖皮质激素，注意激素用量，逐渐停药，防止反跳现象。五、健康教育指导1 指导合理休息，正确对待疾病，保持稳定情绪，树立战胜疾病信心。2 摄入足够营养，避免多纤维及刺激性食物，忌冷食。3 坚持治疗，识别药物不良反应，不要随意更换药物或停药，服药期间大量饮水，定期复查，随诊。结肠息肉结肠息肉指
19、发生在结肠粘膜表面的隆起性病变，但一般所指的息肉，仅仅是粘膜局限性隆起。并无组织学含义。息肉是一种良性病变，一般不会危及生命。一、心理指导肠息肉多由慢性炎症刺激引起，病人易出现疑虑、悲观，担心疾病性质而出现抑郁情绪，护士应了解病人及家属对疾病的认知程度和心理反应，介绍疾病的有关知识，使病人和家属正确认识疾病，积极配合治疗，消除不良情绪。二、饮食指导1 忌饮酒及进食辛辣刺激性食物。2 忌油炸、生冷、高脂肪高热量食物。3 增加水果、蔬菜的摄入。9三、手术指导1 积极做好术前检查和术前准备。2 耐心解释手术方式、途径、微创手术的优点，鼓励安慰病人，消除病人紧张和焦虑情绪。3 嘱病人戒烟、保暖、防止感
20、冒，以免在治疗过程中咳嗽影响治疗效果。4 做好术中、术后护理指导。三、休息体位指导适当卧床休息，术后 2-3 天严格卧床，减少活动。四、健康教育指导1 复查时间：结肠息肉易复发，有恶变可能，术后一年内行结肠镜检查，未发现息肉时，2 年后再次进行结肠镜检查，帮助患者提高自我保健能力。2 保持乐观情绪，生活规律，养成良好的生活习惯，饮食清淡，多膳食纤维。急性胰腺炎急性胰腺炎指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。临床上以急性腹痛，发热伴恶心，呕吐，血与尿淀粉酶增高为特点。一、心理指导安慰体贴病人，减轻病人紧张恐惧心理，指导病人减轻腹痛方法。如松弛疗法，皮肤刺激疗法，满足病人的需求
21、，协助做好生活护理。二、饮食指导病人严格禁饮食 1-3 天，向病人解释禁饮食的意义。明显腹胀者行胃肠减压，防止进食刺激胃酸分泌，刺激胰腺分泌消化酶，加重症状。三、休息体位指导1 绝对卧床休息，保证睡眠及环境安静。2 协助选择舒适体位，如弯腰、屈膝仰卧，鼓励病人翻身。3 因剧痛在床上辗转不宁者要防止坠床，周围不要有危险物，必要时加床挡，保证安全。四、用药指导1 抑制或减少胰腺分泌：生长抑素：滴速50mgmin 时可出现恶心呕吐现象，不可擅自调快滴速，免意外发生。 -2 解痉镇痛药：禁用吗啡，以免引起奥狄氏括约肌收缩。103 H2 受体拮抗剂或子泵抑制剂可减少胰腺分泌，还可预防上消化道出血。五、健康教育指导1 帮助病人及家属了解本病诱发因素和疾病过程。2 急性胰腺炎多因胆道疾患所致，故胆道疾病，十二直肠疾病者宜积极治疗，防治蛔虫感染。3 指导掌握饮食卫生知识，规律进食，宜低脂，无刺激食物，戒烟酒，防复发。
