1、唇腭裂修复手术配合 王婷,1,2,3,唇腭裂疾病的简介,手术配合： 术前准备,术中配合,术后处理,细节处理及经验总结,1，概念及病因2，临床表现及分型3，治疗原则及治疗时机,唇腭裂疾病的简介,唇腭裂是口腔颌面部常见的先天性畸形，发生率约为1:1000。正常的胎儿，在第五周以后开始由一些胚胎突起逐渐互相融合形成面部，如未能正常发育便可发生畸形，其中包括唇腭裂。可单独发生，也可并发唇裂。大部分腭裂患者还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形，在吮吸，进食及语言等生理功能障碍方面远比唇裂严重。由于颌骨生长发育障碍还常导致面中部塌陷，严重者呈碟形脸，咬合错乱（常呈反颌或开颌）。唇腭裂畸形造成的多种生理功能障
2、碍，特别是语言功能障碍和牙错乱，对患者的日常生活、学习、工作均带来不利影响，也容易造成患者的心理障碍,引起发育和融合障碍的确切原因和发病机理，目前尚未完全明了。研究表明,可能分为遗传因素及环境因素两个方面，并与营养、遗传、感染、内分泌等因素有关。1.遗传因素唇裂的患者可发现在其直糸亲属或旁糸亲属中也有类似的畸形发生，因而认为唇裂畸形与遗传有一定的关糸。遗传学研究还认为唇裂属于多基因遗传性疾病。2.环境因素在妊娠前三个月内，当母体的生理状态受到侵袭或干扰时，就可能影响胚胎颌面部的生长发育。如营养缺乏、感染、药物因素、物理损伤和烟酒等。,病因,概念,唇裂临床表现分型1.唇裂按裂隙部位可分为（1）单
3、侧唇裂分为不完全型和完全型。（2）双侧唇裂不完全型、完全型和混合型即一侧完全一则不完全型。2.按裂隙程度分为（1）度唇裂只限于红唇裂开。（2）度唇裂为上唇部分裂，未裂至鼻底。浅度为裂隙未超过唇高的1/2；深度为裂隙超过唇高的1/2。（3）度唇裂为上唇、鼻底完全裂开。（4）隐裂指皮肤、黏膜虽然未裂开，但缺少肌层。,1.尚未见统一的腭裂分类方法，根据硬腭和软腭部的骨质、黏膜、肌层的裂开程度及部位，多采用以下临床方法进行分类（1）软腭裂（2）不完全性腭裂。（3）单侧完全性腭裂。（4）双侧完全性腭裂2.其他分类除此之外，国内有些单位还有一种常用的腭裂分类法，即将其分为I度、II度、III度。腭裂的临床
4、表现分型,一般认为唇裂在三至六个月左右手术为宜，双侧唇裂则略推迟。患儿适应于手术的基本条件是：一般健康情况良好，无上呼吸道感染，局部及周围组织无感染。在腭裂手术时间方面，尽可能做到在2岁前完成腭裂修复术。对于裂隙较窄，手术后可不暴露或少暴露硬腭裸露骨面的患者，以一岁内完成腭裂整复手术为好。我科唇裂手术患儿多在4到6个月。腭裂患儿年龄在9到18个月之间。 治疗时机,治疗原则唇腭裂的治疗是一个复杂的过程，需要口腔颌面外科、整形外科，口腔正畸科，语音训练科，精神及心理科等多方面的专家共同协作才能取得满意的效果。,手术配合1，术前准备患儿、环境、用物2，术中配合洗手、巡回3，术后处置患儿安全、药品,患
5、儿准备,术,前,准,备,环境准备,术,前,准,备,温度调节患儿入室前调解室内温度所有备用液体放入温箱准备好盖单保暖,仪器摆放链接吸引器备用监护仪更换婴幼儿感应头,手术床准备检查头板旋扣放置小肩垫方便麻醉,用物准备（唇裂）,术,前,准,备,辅料器械美容包中单四件衣切开器械,用物11号刀片，2ml注射器，4.5号针头，棉签，手套5/0可吸收，6/0可吸收，5/0PDS缝线，膨胀海绵，皮肤粘合剂（电刀备用）,用物准备（腭裂）,术,前,准,备,辅料器械美容包，中单，四件衣，埋线器械，腭裂器械，一次性吸引器头（塑料）,用物11号和15号刀片，10ml、2ml、1ml注射器，45针头，脑棉片吸引器皮条，棉
6、签，电刀，3/0针线，2/0针线，手套，4/0可吸收（钩针）三根，可吸收止血材料，碘仿砂条两包,巡回护士,术,中,配,合,体位摆放 调节床关节时，请医生扶好患儿头颈部物品供应 唇裂手术张贴负极板，电刀备用 高值耗材根据手术情况医嘱上台局麻药准备 台下配置麻药遵医嘱 剩余麻药上台备用液体入量控制及生命体征监测 密切监测患儿心率、血氧饱和度 术中观察患儿口唇指端颜色 麻醉医生用微量泵控制液体的入量 和时间术中保暖以及室温控制 麻醉给药后及时盖好盖单 手术快结束调节室温防止压疮 指脉氧探头对指端的压力 气管插管对下颌部压力 血压袖带和约束带的松紧程度,洗手护士,术,中,配,合,唇裂棉签稀释碘伏口内鼻
7、腔消毒止血钳持小方纱置于口内11号刀片切开齿镊眼科剪剥离组织5/0PDS线缝合肌肉层5/0可吸收线缝合深层粘膜（张力较大粘膜用PDS）6/0可吸收缝合皮下层根据需要膨胀海绵支撑鼻腔皮肤粘合剂涂抹切口取出口内纱布,洗手护士,术,中,配,合,腭裂选择合适压舌板上开口器棉签稀释碘伏口内鼻腔消毒 口内稀释碘伏侵泡循环抽吸消毒15号刀片在距离牙槽缘处切开 粘膜玻璃器剥离粘膜11号刀片切开裂隙边缘组织 剥离剪、剥离子、11号刀、 电刀配合使用剥离软硬腭组织3/0针线将剥离的软腭悬吊后 钩挂在开口器上必要时填塞脑棉片止血（一支利多卡因加一支副肾不稀释）4/0可吸收钩针关闭裂隙填塞可吸收止血纱布碘仿折等边三角
8、形 用2/0针线打包于上腭、并缝舌线取下开口器,协助医生塞入退热镇痛肛栓 （对乙酰氨基酚、布洛芬）检查并备好吸引器，置于床边 请主管医生一同守护床旁 协助麻醉拔管腿部约束带不要马上松开送患儿出室（ 患儿鞋袜衣物以及腕带）患儿拔管后容易出现气道痉挛，了解急救药物（副肾） 放置位置：壁柜、麻醉车 规格：原液1mg/ml 用法：静推510微克 配法：100ml盐水稀释一支副肾，一毫升就是10微克,患儿安全及药物,术,后,处,理,细节处理 经验总结,细节处理,经验总结分享,西方有传说：每个唇腭裂的孩子，都是被上帝亲吻过的天使。希望在这些天使们的康健之路上，我们这些叔叔阿姨用我们专业的技能、温暖细心的爱与呵护，让所有宝贝在手术室这一步走的更好。,谢谢各位,
