1、异常心理障碍的表现,李群英,认 知 障 碍,常见的感知觉障碍表现形式,器质性障碍所致的感知异常 感受器发生障碍：色盲、失明等 感觉神经受损：糖尿病周围神经病变引起的麻木、温度觉缺损；，格林巴氏综合征等 中枢神经系统受损：偏盲、味觉缺损等,心理咨询中常见的感知觉障碍,感觉过敏：对外界各种一般强度的剌激的感受性增高以至于不能忍耐。多见于神经衰弱患者，也可见于身体虚弱状态患者。 光（喜暗）、声（喜静）、冷（怕冷）、热、皮肤不适感等,错觉（illusion）：错误的知觉。对客观事物错误的知觉或弯曲的知觉。一种外界存在的事物感知为另一种事物。 可见于： 1.有躯体疾病的人如：视力差的人易看错；耳聋者易听
2、错; 谵妄状态(不仅有意识障碍，且有动作增加，患者定向力全部或部分丧失，思维零乱，对周围环境不能正确辨认。常有幻觉 ) 2.正常人:疲劳可光线不充足时,根据错觉发生的原因分为三类:（1） 感受性错觉:感觉器官受损如视力差,听力差等（2） 情绪性错觉:在高度紧张(应激状态下):“杯弓蛇影”,“草木皆兵”（3） 想象性错觉(期盼性错觉):“风吹花影动,凝是玉人来”;等待儿子归来的母亲可能把别人的声音听成儿子的声音各感觉系统都可出现错觉。,怎样区分正常与病理性错觉：时间：正常错觉时间较短暂，病理的持续时间长。物像：正常错觉物象不清晰，集中注意即可否定。病理的错觉形象清晰总之：通过验证可纠正的错觉是正
3、常现象，不可纠正的是病理现象。,幻觉(hallucination)：虚幻的知觉。无现实客观剌激作用于感官时所出现的知觉体验。各个感官都可出现：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触等见于：精神病，尤其是精神分裂症；也可见于正常人在意识模糊时（入睡时幻觉，药物如致幻剂可致幻觉），可见于脑器质性疾病,病理性幻觉：反复出现；时间较长；无自知力。 表现：言语性幻听：最常见的幻觉。常见于精神分裂症，持续存在的言语性幻听具有诊断价值。幻视：持续或发作性脑器质性疾病发现无自知力的幻觉必须作详细的精神状况检查。病理性幻觉不是咨询的对象与错觉的区别：,感知综合障碍：在感知某一事物时，对其某一属性如形状、大小、远近或时间快
4、慢等产生了歪曲的感知。与错觉的区别： 错觉：是对整体及其本质彻底歪曲（木桩看成人）； 感知综合障碍：只对个别属性歪曲的认知，无整体性错误（例：脑袋变小，胳膊变长，距离变短）见于精神分裂症、癫痫患者,思维障碍,思维（thinking）：由感知所获材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念，在概念的基础上进行判断和推理的过程。思维的表达方式：言语或文字。,正常人思维的特征：（1）目的性：指向一定的目的，解决某一问题（2）逻辑性：思维过程符合逻辑规律，有一定的道理。（3）实践性：能通过客观实践检验（4）具体性：有与客观事物相符合的具体内容（5）实际性：具有实际的效用性（6）连贯性：思维过
5、程中的概念前后衔接，相互联系,思维障碍：上述任一思维特征发生紊乱。表现多种多样发现思维障碍的方法：交谈，书写主要的临床表现： 思维形式障碍：联想障碍（量、速度等） 思维逻辑障碍 思维内容障碍：妄想、超价观念等,思维形式障碍常见症状,思维贫乏（poverty of thought）：联想数量减少，概念与词汇贫乏。 表现为：沉默少语，谈话言语空洞、单调或词穷句短，回答问题简单，严重者什么都回答不知道。患者体验脑子空洞无物，没有什么东西可想。 见于：常见于精神分裂症，可见于脑器质性精障及精神发育迟滞,思维迟缓（inhibition of thought）：联想速度减慢、数量减少和联想困难表现：言语缓
6、慢，说话少，不主动，声音低，反应迟缓（问之可以回答，但缓慢）。诉脑子不好使，变愚蠢了。常见于抑郁症,思维迟缓与思维贫乏的区别,思维贫乏 思维迟缓内容 空洞，贫乏 有内容，联想困难交谈 很难 可，缓慢自知力 无 有临床 多见于精分症 抑郁症 器质性精障或MR,强制性思维（forced thinking）或思维插入（thought insertion）:患者感到脑子里涌现出大量的无现实意义的想法，不受自己控制，好象是一种外力强的。特征：突然出现，迅速消失。内容不固定，不设法去控制。见于精分症，具有诊断价值。,思维奔逸（flight of thought）思维散慢（looseness of thou
7、ght）思维破裂（splitting of thought）病理性赘述（circumstantiality）思维中断（blocking of thought）思维化声（thought hearing）思维扩散（diffusion of thought）或思维被广播（thought broadcasting）象征性思维（symbolic thought）语词新作（neologism）逻辑倒错性思维（paralogism thinking）,思维内容障碍常见表现,妄想（delusion）：歪曲的信念，是病态的推理和判断特点（内容）：（1）无事实根据，但坚信不移（2）与个人利害有关（安全、利益、需要
8、）（3）个人独特性（不同于集体共有的）（4）受个人经历和时代背景的影响,关系妄想（delusion of reference）:无关的事和现象认为与自己有关。被害妄想（delusion of persecution）:被跟踪、投毒、监视等。影响妄想或被控制感（delusion of physical influence）:认为自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制如电波、特殊的先进仪器等。,夸大妄想（grandiose delusion）罪恶妄想（delusion of guilt）疑病妄想（hypochondriacal delusion）钟情妄想（delusion of lov
9、e）嫉妒妄想（delusion of jealousy）被洞悉感（experience of being revealed）,超价观念（overvalued idea）:在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。（迷信者坚信已故亲人并未死去的观念） 特点：（1）片面而偏激（2）强烈的情感色彩，影响其行为（3）有一定的性格基础（4）没有逻辑推理错误（5）多见于人格障碍和心因性障碍与妄想的区别：内容比较符合现实，有一定的人格基础,强迫观念（obsessive idea）:或称强迫性思维（应归于思维形式障碍内）反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。特点：（1）
10、明知故犯；（2）痛苦感强烈,主动求医；（3）不是外加的见于：强迫症，精分症可见与强制性思维的区别 ：自知力，异己的，内容重复，反复出现。,表现形式：（1）强迫性回忆：反复回忆（2）强迫性穷思竭虑（3）强迫性对立思维（4）强迫性怀疑（5）常伴有强迫性动作,记忆障碍,记忆：往事的重现记忆的基本过程：识记、保持、再认或回忆识记：事物或经验留下痕迹的过程，是记忆保存的前提。(输入)保持：使痕迹免于消失的过程。（保持）再认和回忆：客体在记忆中保存下来的结果和显现。（提取）,常见的记忆障碍,记忆减退（hypomnesia）:记忆过程普遍减退。 1. 常见于脑器质性病变及正常老年人 轻：近记忆减退（记不住刚
11、做过的事） 重：远记忆减退（回忆不起个人经历） 严重时不承认有记忆减退2. 可见于神经衰弱患者：一种主诉，无普遍性记忆减退，仅为记忆困难,记忆增强（hypermnesia）：对病前不能够且不重要的事都回忆起来。见于躁狂症和偏执状态患者。遗忘（amnesia）：指部分或全部地不能回忆以往的经历。 完全性遗忘：一段时间的全部经历的丧失 部分性遗忘：对部分经历或事件不能回忆 顺行性遗忘：紧接着发病后 逆行性遗忘：疾病发生前某一阶段的事件 界限性遗忘（心因性遗忘）：某一特定阶段的经历完全遗忘，常与这一阶段发生的不愉快事件有关，见于癔症,错构（paramnesia）:记忆错误。对经历过的事件，在地点、情
12、节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移。洒精中毒多见，其它脑器质性病变如老年性痴呆，可见于精分症。 例：把自己做过的事，说过的话回忆成别人的。,虚构（confabulation）:由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损。非常认真地说假话。 表现：虚构的内容不能再记起，因此内容常常变化，且易受暗示的影响。 见于：各种原因引起的痴呆 柯萨可夫综合征（Korsakovs syndrome）:虚构、近事遗忘、定向障碍同时出现。,注意障碍,注意（attention）：个体的心理活动集中地指向于一定对象的过程。分为： 主动注意（随意注意）：对既定目标的注意，与思想、情感、兴趣和既往
13、体验有关。 被动注意（不随意注意）：由外界剌激被动引起的注意，没有自觉目标，不需任何努力就能实现。,注意的特征：（1）广度：范围（在一瞬间把握对象的数量）（2）强度：集中性（注意指向一定事物时的聚精会神程度）（3）稳定性：保持性（保持在某一事物或活动上的时间）（4）选择性：,常见的注意障碍,注意增强（hyperprosexia）:主动注意增强。如牵连观念（关系妄想）、疑病观念者。见于：神经症、偏执型精分症等。注意涣散（aprosexia）：主动注意不易集中，注意稳定性下降所致。见于：神衰、精分症、儿童多动症等。注意狭窄（narrowing of attention）：注意范围狭小。当注意集中于
14、某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。见于：应激状态，意识障碍、智力障碍患者,注意减退（hypoprosexia）:主、被动注意兴奋性减弱，注意广度缩小，稳定性下降。见于：神衰、脑器质性精障及意识障碍时。注意转移（transference of attention）：很容易受外界环境的影响而不断地转换注意对象。由于被动注意增强，主动注意不能持久，注意稳定性下降。见于；躁狂症注意衰退：不能主动将注意集中于外界客观环境。即外界客观事物难以引起患者的注意。为精分症的基本症状之一。,智能障碍,智能（intelligence）:复杂的综合的精神活动功能。对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题、
15、形成新概念的能力。涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程。包括：观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等。,智力评定的方法： 1. 临床提问的方式：简单的提问与操作，对智能的损害进行定性判断，对损害作粗略的判断。 2. 智力测验（IQ）：定量评价,智力障碍分类：精神发育滞（mental retardation）:先天或围产期或在生长发育成熟以前（18岁以前），由于各种致病因素使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。痴呆（dementia）：一种综合征。后天获得的智能、记忆和人格的全面受损但没有意识障碍。假性痴呆（pseudodementia）:见于癔症、反应性精神病、抑郁症。,
16、情绪情感障碍,情感（feeling）:个体对客观事物的态度体验。内在性，持久性，深刻性情绪（emotion）：各种需要是否得到满足而产生的直接反应。持续时间短，情境性，外部表现性，伴生理功能变化等。心境（mood）：一种较微弱而持续的情绪状态。,情绪情感的区别 情绪 情感 性质 生理性 社会性（高级的） 时间 短暂，情境性 持续、稳定 表现 外显性 内在性、深刻性 发展 先 后 人与动物均有 人有，动物无 情绪与情感的联系：情绪是情感的基础，情感要靠情绪来表达；情感的性质和深度又决定了情绪表达的形式和强度。均与认知、行为活动及社会交往关系密切。,情绪的分类：（1）按情绪性质分：四种基本情绪为：
17、快乐、愤怒、悲哀、恐惧。（2）按情绪状态分：心境、激情、应激等情感的分类：道德感、理智感、美感、友谊感等。,常见的情绪障碍,常见的有三种形式：（1）情感性质的改变（2）情感稳定性的改变（3）情感协调性的改变,情感性质的改变表现为躁狂、抑郁、焦虑和恐惧等。正常人在一定处境下也可出现，但一般不超过2周。超过2周，且不能依其处境来解释时为病态。（1）情绪低落（depression）:负性情感活动增强。（负性情绪？）表现为：表情忧愁，信心下降，自我评价降低，思维缓慢兴趣下降，生物节律改变。抑郁症的主要症状,情绪高涨（elation）正性情感活动明显增高。表现：病态的喜悦，自我感觉良好，与环境不相符的过
18、分愉快。语速快，语音高，表情丰富等。可见于躁狂症，脑器质性疾病或醉酒状态。 躁狂症：可理解的、带有感染性，引起共鸣 脑器质性：不易理解、自得其乐（欣快症：euphoria）,焦虑（anxiety）:过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。正常人可出现焦虑。病态的焦虑：缺乏相应的客观因素情况下，表现出顾虑重重、紧张恐惧，严重时搓手顿足，似有大祸临头之感，惶惶不可终日，伴植物神经功能紊乱症状。见于：焦虑症、恐惧症及更年期综合征。慢性焦虑急性焦虑（惊恐发作）,恐惧（phobia）:面临不利的或危险处境时出现的情绪反应。表现：紧张、害怕、提心吊胆，伴明显的植物神经功能紊乱症状，逃避。恐惧症的主要
19、症状。（高空恐惧）可见于其它精神疾病。,情感稳定性的改变 情感脆弱（情感不稳）：情感反应极易变化，从一个极端波动至另一极端，显得喜努无常，变幻莫测。 在外界轻微剌激下甚至无明显的外界因素影响下，情绪容易引起波动，感动的伤心流泪或兴奋激动。见于： 性格：与环境有关的轻度不稳 病态：与外界环境无相应关系的情感不稳。,情感淡漠（apathy）:对外界剌激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也是如此。情感活动的减退或丧失。表现：对周围事物漠不关心，面部表情呆板，内心体验贫乏，无喜、怒、哀、乐见于：精神分裂症单纯型，慢性精神分裂症,情感协调性的改变情感倒错（parathymia）：情感表现
20、与其内心体验或处境不协调。表现：听到高兴的事情表现出伤感，或很高兴地描述自己的不幸遭遇。见于：精神分裂症情感幼稚：成人的情感反应如同小孩，变得幼稚、缺乏理性控制，反应迅速而强烈，没有节制和遮掩。见于：癔症或痴呆患者,意向/意志行为障碍,意向：生活中产生的各种要求的总称。（1）低级意向：原始的本能要求（食欲、性欲等）正常人都有（2）高级意向：精神欲望（学习、劳动、文化娱乐活动）低级欲望满足后出现行为：有目的有动机的行动。意志：根据某种动机和需要，自觉地确定目标并付诸于行动以实现预定的目标，这一心理过程。是认知过程、情感过程的结果,常见的意向/意志障碍,意向缺乏(abulia)：指高级意向的减退和
21、缺乏。精神分裂症慢性阶段的特征性症状。表现：学习、工作和生活中各种要求逐渐降低。生活懒散，进展缓慢，无自知力。,意向增强（hyperbulia）: 高级意向增强：妄想引起（表现：不惜金钱与精力告状偏执性精神病） 低级意向增强：一般所指的意向增强。 表现：本能的亢进贪食，性欲亢进。见于轻躁狂、精分症、神经症性贪食症等意向倒错:主要表现为食欲和性欲倒错。吃正常人不吃的东西；对动物产生性欲或性行为。,强迫意向和强迫动作： 强迫意向：有做出某种动作的强烈冲动，但不付诸行动，焦虑、出现回避行为。（看到尖锐物品，过桥等） 强迫动作：理智上不愿做出某种动作，但行动上又要去做。（关门、洗手、脱衣、写字），明知
22、故犯，耗费很多时间和精力。 见于：强迫症，有自知力,自知力障碍,Insight: 指患者对自己躯体疾病和心理异常的辨认和判断能力。判断重、轻性精神障碍；精神障碍好转程度的重要标志无自知力：重性精神病，严重的痴呆有自知力：躯体疾病，神经症，重性精神病恢复期部分自知力：精神分裂症缓解期，精神病性强迫,复 习 题,什么是感觉过敏？ 什么是错觉？什么是幻觉？,1 一个患者在高兴的过程中，突然惊叫，指着吊针水瓶说“有鬼”，这一现象可能是哪种心理障碍的表现（A）幻觉 （B）感觉过敏 （C）错觉 （D）妄想,12 有患者声称能听到已死去的人跟他说话，这最可能是：（A）错觉 （B）感知觉综合障碍 （C）感觉过
23、敏 （D）幻听,1 神经衰弱患者可能出现的心理障碍有（A）感觉过敏 （B）错觉 （C）幻觉 （D）思维贫乏,正常思维具有以下哪些特征（A）能够通过实践予以验证 （B）一定的目的性 （C）实际的效应性 （D）符合逻辑规律,1抑郁症患者可出现（A）抑制性思维 （B）言语减少 （C）情感淡漠 （D）思维贫乏,1 强制性思维的特征包括（A）一种外力强加给大脑的 （B）不受患者的控制 （C）思维内容固定不变 （D）多见于精神分裂症,1下面哪项不是妄想的特点（A）能通过讲道理，摆事实的方法来说服患者放弃所产生的信念 （B）与患者个人的利益相关联 （C）是一种集体的共同的信念 （D）内容受个人的经历和时代背
24、景的影响,10认为同事都在议论他，街上的人及公共汽车上的人都在用异样的眼光看他，这可能是（A）幻觉 （B）关系妄想 （C）错觉 （D）超价观念,11感觉自已的思想不受自己的支配，有一种电波或仪器在控制自己的想法，这可能是（A）被害妄想 （B）幻觉 （C）影响妄想 （D）强制性思维,12超价观念的特点有（A）该观念在意识中占主导地位 （B）毫无事实根据 （C）观念的内容与患者的切身利益有关 （D）多见于人格障碍,13某一固定观念在脑子里反复出现，患者无法摆脱这一观念而感到痛苦并求医，这属于（A）牵连观念 （B）强迫观念 （C）超价观念 （D）强制性思维,14记忆的过程包括：（A）识记 （B）保持
25、 （C）注意 （D）回忆,15记忆减退常见于：（A）老年性痴呆 （B）精神分裂症 （C）神经衰弱 （D）正常人,16本来是别人做过的事，回忆成自己做过的事，这属于：（A）记忆减退 （B）错觉 （C）错构 （D）虚构,17注意具有以下特点（A）选择性 （B）稳定性 （C）集中性 （D）指向性,18注意增强见于：（A）精神分裂症 （B）神经衰弱 （C）正常人 （D）偏执性精神病,19注意减退是指（A）主动及被动注意兴奋性减弱 （B）注意的广度缩小 （C）注意的稳定性下降 （D）被动注意的兴奋性增强,20神经衰弱可出现（A）注意涣散 （B）注意增强 （C）注意衰退 （D）注意减退,21智能障碍可分为
26、（A）精神发育滞 （B）痴呆 （C）智力低下,22一种较微弱而持续的情感状态叫：（A）激情 （B）心境 （C）应激 （D）情绪,23情感淡漠可见于（A）精神分裂症 （B）抑郁症 （C）躁狂症 （D）神经衰弱,24情感淡漠可表现为：（A）生活懒散 （B）遇到兴奋的事情时激动不已 （C）对不幸遭遇无动于衷 （D）对周围环境变化丧失情感反应,25对一切事情都不感兴趣，任何事情都不能令患者高兴，这种情绪叫：（A）情感淡漠 （B）情绪低落 （C）焦虑 （D）情感脆弱,26易受外界的影响而出现情绪波动，或极度高兴或伤心流泪，这一情绪表现叫：（A）焦虑 （B）恐惧 （C）情感脆弱 （D）情绪低落,27人们在
27、生活中产生的各种要求的总称为（A）认知 （B）意向 （C）心理过程 （D）心理现象,28意向可分为高能意向与低级意向，属于低级意向的是（A）食欲 （B）娱乐 （C）性欲 （D）防御本能,29下列现象属于意向增强的有：（A）贪食 （B）性欲亢进 （C）不知疲倦地控诉妄想中的敌人（D）长时间不洗澡，不洗脸,30下列现象属于强迫行为的有：（A）洗手必须洗固定的次数 （B）出门时反复栓查门窗是否关好（C）必须按固定的程序脱、穿衣服（D）反复清洗别人座过的桌椅,31自知力是指：（A）意识清楚，知道自己正在做什么工作 （B）能辨认出自已的亲人及熟人 （C）对自己实际存在的躯体疾病和心理异常表现作出恰如其分的评估 （D）对所患的躯体疾病感到痛苦,
