1、 物理治疗学（理疗部分）第一章1、物理因子的主要治疗作用：抗菌、消炎镇痛、镇静兴奋神经-肌肉 促进伤口愈合，加速骨伽形成增强集体免疫力2、理疗治疗剂量与疗程：从小剂量了、开始（中小剂量-促进，大剂量抑制，超大-坏死）时间：急性：1520 分/次 慢性： 38 分/ 次 疗程：1220 次疗程间隔 2 周、一年不超过 4 个疗程3、发展：现代物理治疗学始于第一次世界大战后1938 年美国成立了物理治疗师学会1943 年英国成立了物理医学会1947 年，美国成立了美国物理医学与康复医学委员会1951 年成立国际物理医学与康复学会1969 年国际康复医学会成立第十八章 直流电疗法1、 生物物理与生物
2、化学作用：对人体产生生物理化做的基础电解及电解产物电泳与电渗酸碱度改变 （阴极产生碱性电解产物、阳极产生酸性电解产物）改变组织含水量 阴极：组织水分增加，蛋白分散升高阳极：组织水分减少，蛋白分散度降低组织兴奋性变化 阴极：兴奋性升高阳极：兴奋性降低2、 生理作用：促进血液循环调节神经系统：阳极下神经兴奋性降低；阴极下兴奋性升高；促进伤口愈合，骨伽形成：阴极有促进伤口肉芽生长，软化瘢痕，松解粘连和促进消散等作用阳极有减少渗出的作用。静脉血栓溶解3、 治疗作用：、促进骨折愈合 适量的直流电阴极刺激可促进骨痂形成，促进骨再生和修复作用。、消炎、促进肉芽组织的生长 阳极有脱水作用，可减轻组织水肿和渗出
3、；阴极可治疗慢性炎症和久不愈合的溃疡。、镇静和兴奋作用 全身治疗时，下行的电流起镇静作用，上行的电流起兴奋作用；局部治疗时，阳极周围组织兴奋性降低，阴极下兴奋性增高。、对癌症的治疗 利用直流电电极下产生的强酸和强碱杀死癌细胞。4、 进行直流电疗法前：询问患者是否有感觉障碍，认知障碍治疗的局部皮肤是否有破损接通电源询问患者感觉5、主电极（刺激电极）：小电极的电流密度大，引起的反应强烈，称副电极（无刺激电极）：大电极的电流密度小，引起的反应较弱，称6、治疗剂量：低流量，小电流7、直流离子导入电疗法、特点： 直流电能将药物离子经完整皮肤导入体内 药物保持原有的药理性质 阳离子只能从阳极导入，阴离子只
4、能从阴极导入、导入途径：直流电直接导入离子只达皮内，主要堆积在表皮内形成“离子堆”，以后通过渗透作用逐渐进入淋巴和血液。在一定范围内，溶液浓度越大，导入数量增多；通电时间长导入量多，大的电流强度导入药物多导入数量：躯干上肢下肢（特别是小腿）导入的药物是垫中药物的 2108、 直流电离子导入常用药物表：P337第十九章 低频电疗法1、 低频电疗法应用频率在 1000HZ 以下的低频脉冲电流（low frequently electrotherapy）来治疗疾病的方法2、 特点：频率低，电流小电解作用弱无热作用对感觉和运动神经有较强的刺激作用3、 生理和治疗作用：兴奋神经肌肉组织镇痛促进局部血液循
5、环 1. 轴突反射 2. 低频电流刺激神经（尤其是感觉神经） 后，使之释放出小量的 P 物质和乙酰胆碱 3. 皮肤受刺激释放出组织胺引起血管扩张 4、 参数：相隔 1ms 以上的点刺激都能引起一次兴奋常见低频电流波形：方波、三角波、调制波5、经皮电刺激（TENS） 止痛6、功能性电刺激疗法（functional electrical stimulation，FES）前提：有神经支配、神经相对完整治疗时机：一个月三个月（疗效不确定）减缓阻止纤维化适合的条件：神经肌肉收缩足够强患者感觉无痛或轻微耐痛邻近部位反应小每次肌肉收缩的幅度一样刺激过程：肌肉收缩先强后弱患者表示疼痛邻近部位有反应收缩的幅度先
6、大后小第二十章 中频电疗法1、 中频电疗法（medium fre-quency electrotherapy ，MFE）应用频率 1000HZ100000HZ的脉冲电流治疗疾病的方法。2、 周期同步原则：脉冲频率在 1000HZ 以下的低频范围内，每一个脉冲均能使运动神经和肌肉发生一次兴奋。3、 中频电流作用特点：能克服组织电阻，与低频电相比，能作用到更深的组织双向无电解作用兴奋神经肌肉组织镇痛和促进血液循环4、 治疗作用：软化瘢痕、松紧粘连促进血液循环镇痛（提高耐痛阈） 、消炎5、 音频电疗法作用：改善局部血液循环及营养，促进组织再生及神经功能的回复 镇痛，消肿软化瘢痕、松紧粘连禁忌：局部有
7、金属异物6、 干扰电疗法：将两路差额为 0100HZ 的正炫交流电作用于人体治疗疾病的方法。两种电流，四个电极特点：内生的低频调制中频同时发挥低频电与中频电的双重治疗作用。不同的差频：90100HZ 的差频电流可抑制感觉神经，使皮肤痛阈升高，有较好的镇痛作用。50100HZ 的差频电流可使毛细血管与小动脉持续扩张。改善血液循环，促使渗出物吸收。1050HZ 的差频电流可引起骨骼肌强直收缩，改善肌肉血液循环，锻炼骨骼肌。第二十一章 高频电疗法（又称热透疗法）1、高频电疗法：应用频率为 l00kHz300000MHz，波长为 3000m1mm 的高频电流或其所形成的电场、磁场或电磁场治疗疾病的方法
8、2、物理特性 ：、对神经肌肉无兴奋作用：肌肉兴奋的脉冲电持续时间必须0.01ms，100kHz 以上的高频电的脉冲持续时间0.01ms、治疗时电极可不接触皮肤、热作用：内源热：不能以患者的感觉为准、非热作用3、温热效应：短波感电法，浅层肌肉产热多电场法，皮下脂肪产热多超短波电场法，各组织产热均匀微波辐射，富含水分中产热多温热效应作用：、改善血液循环 、镇痛作用 ：降低感觉神经的兴奋性；温热觉的冲动传入中枢，干扰痛觉的传入（掩盖效应）、消炎作用 5、 注意事项：木：、绝缘火：、避免热量过热，造成皮肤或内脏的损伤水：、保持干燥金：、金属物（手机、心脏支架）土：、电极连接紧密，不能交叉，或打卷6、
9、超短波：四级剂量分级法I 级剂量：为无热量，在温热感觉阈下，无温热感，适用于急性炎症、水肿显著、 血液循环障碍者II 级剂量：为微热量，有刚能感觉的温热感，适用于亚急性、慢性疾病。III 级剂量：为温热量，有明显而舒适的温热感，适用于慢性炎症、慢性疾病。IV 级剂量：为热量，有刚能耐受的强烈热感，适用于恶性肿瘤。 第二十二章 光疗法一、光的生物学作用基础1、热效应 2光电效应 3光化学效应 4荧光和磷光效应二、红外线疗法1、生物物理学特征：不可见光温热效应2、治疗作用：缓解肌肉痉挛 、镇痛作用 、消炎作用 、促进组织再生 、其他治疗作用 3、操作：功率在 500W 以上，灯距应在 5060cm
10、；功率在 250W300W 以上，灯距应在3040cmcm；功率在 200W 以下，灯距约 20cm4、注意事项：、应避免红外线直接照射眼部、检查患者治疗部位的温度觉是否正常、照射部位有创面时应及时清洁处理、肢体动脉栓塞性疾病，不宜在病灶区及远端照射、在照射区皮肤可见不均匀红斑出现三、紫外线疗法1、物理特性：不可见光光化学反应波长的不同（长、中、短）2、生物学效应 红斑反应 ：是紫外线照射引起的一种可见的反应，一定剂量的紫外线照射皮肤或黏膜，进过一定时间的潜伏期，被照射区的皮肤会出现均匀的、边界清楚的红斑 色素沉着 对细胞的影响 对免疫功能的影响 3、治疗作用： 消炎作用 镇痛作用 杀菌作用
11、促进维生素 D3 的形成作用 4、照射剂量 紫外线照射的剂量以最小红斑量（minimal erythema dose, MED）表示，即某一紫外线灯管在一定的距离下垂直照射人体一定部位皮肤引起最弱红斑所需要的时间。MED 反映机体对紫外线的敏感性，故又称生物剂量（BD） ，其计量单位为秒（s） 。5.剂量分级：0 级红斑（亚红斑量）1MED 以下 全身或区域照射级红斑（弱红斑量）13MED 区域性照射级红斑（红斑量） 46MED 病灶局部或节段照射级红斑（强红斑量） 710MED 炎症或疼痛病灶局部级红斑（超强红斑量） 10MED 以上四、激光疗法（P408）第二十三章 超声波疗法1、超声波是
12、指频率在 20kHz（千赫兹）以上，不能引起正常人听觉反应的机械振动波。2、超声波的性质 传播媒介与波形 传播速度 传播距离 散射与束射 反射、折射与聚焦 3、治疗作用：生物学效应（P417）4、治疗技术（P421）5、临床应用：（P425）第二十四章 传导热疗法1、 定义：以各种热源为介体，将热直接传导给机体，而达到治疗疾病目的的一种治疗方法2、 热传递的方式：对流、传导、辐射3、 生物学效应和治疗作用对神经系统的影响 ：降低肌张力、镇痛 对血液循环的影响 ：改善组织营养、促进水肿吸收、心功能加强 对皮肤及软组织的影响 ：软化瘢痕、促进创面修复、松解挛缩关节 4、 石蜡疗法物理化学特性：半透
13、明无水、无臭、无味的固体吸热快，散热慢熔点 5056 5脱敏作用 6促进伤口愈合 7调节机体免疫功能 8光致敏作用可塑性 治疗作用：改善局部血液循环，促进水肿、炎症消散促进上皮组织生长、创面愈合，软化松解瘢痕组织及肌腱挛缩治疗方法：蜡饼法 适用于较大面积的治疗大腿和脊柱部：50cm30cm腰、腹部： 40cm20cm关节部位可小一些 每次治疗 20min30min 刷蜡法 排笔浸蘸蜡液涂抹治疗部位 在皮肤表面形成一层蜡膜保护层 保护层外反复涂刷，至蜡厚 0.5cm 外面包一块热蜡饼，用塑料布、棉垫包裹保温。 每次刷蜡层的边缘不要超过第一层，以免烫伤。 浸蜡法 按刷蜡法涂抹形成一蜡膜保护层 反复
14、浸入蜡液、提出多次 至体表蜡层厚达 0.5cm1cm 持续浸于蜡液中第二十五章 压力疗法（compress therapy）1、定义：压力疗法是指对肢体施加压力，以达到对疾病治疗的一种疗法。2、正压大气压；负压大气压3、正压疗法：每腔压力为 0180mmHg 可调，采用梯度加压的工作方式，可作用于上、下肢。 治疗作用：提高组织液静水压，迫使静脉血和淋巴液回流增加纤溶系统的活性 4、体外反搏疗法：提高主动脉的舒张压，从而增加冠状动脉、脑动脉及肾动脉的血流量，起到辅助循环的一种无创性治疗方法治疗作用：提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉灌注压。 （短期效应）促进侧枝循环的建立。 （长期效应）5、皮肤表
15、面压力疗法（压力衣）治疗作用：通过持续加压使局部的毛细血管受压萎缩，数量减少，内皮细胞破碎等，从而造成瘢痕组织局部的缺血、缺氧。6、负压疗法（局部）负压值，上肢压力范围-65-100mmHg（-8.6-13.3kPa） ，一般为-80mmHg（-10.7kPa） ；下肢压力-80-130mmHg（-10.7-17.3kPa） ，一般为 -100mmHg（-13.3kPa） 。第二十六章 磁疗法1、定义：一种利用磁场作用于人体穴位或患处，以达到治疗目的的方法。2、软磁材料 容易被磁化，也容易失去磁性，能得到较强磁场 。硬磁材料 外加磁场撤去后，仍保留较强的磁性，是一种永磁体，磁性不易消除。3、剩
16、余磁感应强度：永磁体完全被磁化，除去外加磁场后，其磁感应强度降到一定点后即不再继续自行下降，此余下的磁感应强度称为剩余磁感应强度4、矫顽力：对永磁体材料施以反向磁场时，永磁材料的剩余磁感应强度继续减退，当剩余磁感应强度减到 0 时，所需的外加磁场强度，称为该种永磁材料的矫顽力5、磁场剂量 静磁场 小剂量 0.3T 中剂量 0。6T 大剂量动磁场 小剂量 0.1T 中剂量 0。3T 大剂量第二十七章 水疗法1、定义：是以水为媒介，利用不同温度、压力、成分的水，以不同的形式作用于人体，来达到预防和治疗疾病、提高康复效果的方法。2、水的物理特性： 储存和传递热能 溶解性 无毒性 物理性状的可变性 水
17、的密度 3、按温度分类 ：冷水浴（低于 25） 、低温水浴（2532） 、不感温水浴（3335） 温水浴（3638）热水浴（38以上）4 治疗作用： 对皮肤的影响 对肌肉系统的影响 对循环系统的影响 对泌尿系统的影响 对汗腺分泌的影响 对心血管系统的影响 对呼吸系统的影响 对新陈代谢的影响 对神经系统的影响 5、操作技术（P462）：第二十八章 冷疗法与冷冻疗法一、冷疗法1、定义：应用比人体温度低的物理因子（冷水、冰等）刺激皮肤或粘膜以治疗疾病的一种物理治疗方法 2、治疗作用：对神经系统的影响瞬间的冷作用 兴奋性增高 持续的冷作用 兴奋性降低 当温度降到 6时，运动神经受抑制，当温度降到 1时
18、，感觉神经受抑制对血液循环系统的影响作用机制：交感反应：局部皮肤受到寒冷刺激时，通过轴突反射引起外周血管收缩，并通过脊髓反射引起对称部位或深部血管的反应 防卫性反应：局部冷刺激的时间达到 15min30min 时，血管会出现节律性地收缩和扩张对心血管的作用：局部或全身冷疗可使外周血管收缩，引起血压升高对高血压患者，血压受影响较大，甚至会导致病情的加重。 对消化系统的影响促进作用：腹部冷敷 4min18min，胃肠道反射性的活动增强，胃液及胃酸分泌增多抑制作用：饮用冷水时，胃血流量降低，胃液分泌减少，胃的蠕动减少对肌肉的影响 兴奋作用：短时间冷刺激，对肌肉组织有兴奋作用，促进骨骼肌收缩 抑制作用
19、：长时间冷刺激，可降低肌张力，降低肌肉收缩、松弛速度和兴奋性，缓解肌肉痉挛 对皮肤及组织代谢的影响降至冰点，皮肤骤然变白而发硬；温度继续下降，到一定程度时，皮肤组织则出现苍白坚硬并轻度隆起，这种现象称为凝冻3、治疗技术（P472）第二十九章 生物反馈疗法1、反馈（feedback）技术是指将控制系统的输出信号以某种方式返输回控制系统，以调节控制系统的方法。 2、生物反馈（biofeedback，BF）建立的两个必要条件：(1)要有将生物信息转换为声、光、图像等信号的电子仪器；(2)要有人的意识（意念）参与，才能构成完整的反馈环。学者们认为正是因为有了人的意识参与故称为生物反馈。 3、作用原理：自我调节 人体实现自我调节主要有三种方式，即神经调节、体液调节 和器官组织的自我调节。生物反馈与控制论经典条件反射与操作条件反射生物反馈形成的基本条件; 靶反应简称 R 强化刺激简称 S 工具 完成生物反馈治疗，建立技术性条件反射必须经过三个阶段：运用生物反馈治疗仪引出主体反应的某种特殊信息，并及时地给予强化刺激；反复洗训练病人，建立技术性条件反射，使其能自主地控制主体反应；病人在脱离仪器的条件下自行训练，以期能随意控制上述主体反应。
