炎症的基本病理过程.ppt
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1、炎症的基本病理过程 炎症是机体与致病因素进行斗争的反应,也就存在着损伤和抗损伤的两个过程,具体表现为变质、渗出、增生三种基本病理变化。 一、变质(alteration) 概念炎区局部组织细胞发生变性,坏死等损害性病变。 炎区内局部组织的物质代谢障碍,理化性质改变,以及由其所引起的组织细胞的变性坏死等形态学变化的总称。 变质可累及实质和间质 实质细胞常出现的变质变化:细胞水肿、脂肪变 性、坏死。 间质结缔组织的变质:粘液样变性、纤维素变。,http:/ 1)炎区内血管内压升高; 2)内皮细胞收缩(炎症介质组胺、缓激肽等,白细胞粘附,释放出蛋白水解酶和有活性的氧代谢产物所致),出现缝隙; 3)炎区
2、内组织渗透压升高。胶体渗透压:炎区内组织细胞崩解,大量的蛋白质水解为许多小分子的物质;血管通透性增大,大量蛋白渗出 胶体渗透压升高。晶体渗透压:组织细胞崩解,K释放出来;分解代谢增强,PO43等其它离子浓度升高 晶体渗透压升高。,渗出的蛋白质,首先是白蛋白(小分子),其次是球蛋白,严重时纤维蛋白也可渗出。根据渗出情况可判断血管通透性的大小和炎症程度。 渗出物或渗出液(exudate):渗出的液体和细胞的总称。 渗出物的成分:病原刺激物;炎区内受损伤的组织细胞;炎性细胞(白细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞等);血浆(水、血浆蛋白、抗体);红细胞。 血浆成分渗出:指血浆的液体、蛋白质透出血管壁进入
3、炎区。 炎性浸润:渗出液积聚在组织间隙。 纤维素性渗出:血管损伤严重,纤维蛋白原渗出到组织内。 浆液性渗出:渗出液中只含电解质、白蛋白、球蛋白。,渗出液的作用:稀释、中和炎区内致病因子和有毒代谢产物;限制和消灭病原微生物的作用;炎性细胞吞噬有害物质;带来氧、营养物质;为修复提供条件(纤维蛋白)。 但过多的渗出液有压迫和阻塞作用,如肺泡内渗出液过多可影响气体交换,心包或胸膜腔积液化过多可压迫心脏和肺脏。渗出液中的纤维蛋白如吸收不良可发生机化,使肺肉变、浆膜粘连甚至浆膜腔闭锁。,漏出液(transsudate):非炎性水肿液。 渗 出 液 和 非 炎 性 漏 出 液 的 区 别,3、白细胞游出和吞
4、噬作用(细胞反应) 炎症反应最重要的作用是将白细胞送到损伤部位,白细胞的游出是炎症反应最重要的指征。嗜中性粒细胞和单核细胞可吞噬和降解细菌、免疫复合物、坏死组织碎片,构成炎症反应的主要防御环节。 1)白细胞游出:指血管内白细胞穿过微血管壁,向炎区内移行,为白细胞游出或白细胞渗出(leukocytic exudation)。 游出的白细胞在炎区内集聚的现象为白细胞浸润(Infiltration of leukocytes)。但白细胞过多游出,也可通过释放蛋白水解酶、化学介质、毒性氧自由基等,加重局部损伤、延长炎症过程。,2)白细胞游出发生部位:毛细血管和小静脉联接处,称为渗出地区。 由于此处,血
5、压低,血流速度慢;血液有形成分(白细胞)集中;炎区产生的能吸引白细胞的物质扩散透过血管壁后,有足够的时间使白细胞受影响。 3)白细胞从血管内游出过程是一个复杂连续过程,包括: 白细胞边集(leukocytic margination)、粘着(adhesion)、游出(transmigration)等阶段。,白细胞边集:由于血管扩张、血管通透性增高、血流缓慢,甚至停滞,白细胞由轴流到边流(白细胞边集)。开始白细胞可沿着内皮细胞表面滚动,随后贴附在内皮细胞上出现附壁现象。 白细胞粘着:白细胞与内皮细胞粘着是白细胞游出的前提。这种粘着是靠细胞表面的粘附分子相互识别、相互作用来完成的。现已知有此作用的
6、粘附分子有 选择蛋白类(selectins) 免疫球蛋白类(immunoglobulins) 整合蛋白类(integrins) 粘液样糖蛋白类(mucin-like glycoproteins)这四类粘附因子有些存在于内皮细胞,有存在于白细胞。炎症还可使内皮细胞和白细胞表达新粘附因子,增加粘附因子的数目和增强彼此间的亲和性。,白细胞游出和化学趋化作用 白细胞游出是通过白细胞在内皮细胞连接处伸出伪足,整个白细胞以阿米巴运动的方式从内皮细胞缝隙中逸出。嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞和各种淋巴细胞都是以此种方式游出血管。 穿过内皮细胞的白细胞可分泌胶原酶,降解血管基底膜而进入炎区
7、内(一个白细胞常需要212min才能完全通过血管壁)。,炎症的不同阶段游出的白细胞的种类不同。急性炎症的早期624h嗜中性粒细胞首先游出,48h后所见则以单核细胞在组织内浸润为主,因为嗜中性粒细胞寿命短,2448h后崩解消亡,而单核细胞在组织中寿命长;嗜中性粒细胞停止游出后,单核细胞可继续游出;炎症不同阶段所激活的粘附因子和趋化因子不同,而且嗜中性粒细胞能释放单核细胞趋化因子,所以引起单核细胞游出。,此外,致炎因子不同,游出的白细胞也不同。如葡萄球菌和链球菌感染以嗜中性粒细胞浸润为主;病毒感染以淋巴细胞为主;过敏反应以嗜酸性粒细胞浸润为主。 趋化作用(chemotaxis):指白细胞向着化学刺
8、激物作定向移动。 移动速度为520mmin。这些化学刺激物称为趋化因子。趋化因子有特异性(有些趋化因子只吸引嗜中性粒细胞,而来另一些趋化因子吸引单核细胞或嗜酸性粒细胞),不同的炎症细胞对趋化因子的反应也不同,粒细胞和单核细胞对趋化因子反应较明显,淋巴细胞 趋化因子的反应则较弱。,一些外源性和内源性物质具有趋化作用。常见的: 外源性化学趋化因子是细 菌产物。 内源性趋化因子包括 补体成分(特别是C5a)、白细胞三烯(主要是B5)、细胞因子(白细胞介素-8等)。,白细胞如何发现趋化因子、趋化因子又如何引起白细胞的定向运动? 白细胞表面有趋化因子受体。在各种趋化因子与其特异性结合后,可引起一系列信号
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