1、慢性扁桃体炎的护理N2,时间：2017年7月25日地点：护士长办公室主讲人：田丽,耳鼻咽喉头颈外科,概念 由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内病毒、细菌滋生，感染而演变为慢性炎症。主要为链球菌和葡萄球菌感染。,耳鼻咽喉头颈外科,耳鼻咽喉头颈外科,病因,1、 致病菌主要为链球菌或者葡萄球菌，慢性扁桃体炎多由于急性扁桃体炎的反复发作而演变，扁桃体实质结构的增生或纤维蛋白样变性，瘢痕形成导致扁桃体隐窝口阻塞，引流不畅，细菌与炎性渗出物积聚其内，反复刺激导致扁桃体增大。2、 继发于某些急性传染病如猩红热、白喉、流感、麻疹等。3、 根据免疫学说扁桃体隐窝内细菌、病毒及代谢产物进入体液后，可
2、引起抗体形成，继之腺体内产生抗原抗体结合物，能起到一种复合免疫作用，从而认为慢性扁桃体炎是一种自身免疫反应。,耳鼻咽喉头颈外科,疾病分度,临床上将扁桃体的外形大小分为度 度 扁桃体肿大超出舌腭弓，但不超过咽腭弓 度 扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线 度 扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线,耳鼻咽喉头颈外科,病理分型,1、 增生型 多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，结缔组织增加，扁桃体慢性充血、肥大。2、 纤维型 多见于成人。扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生，隐窝口阻塞，扁桃体变小而坚韧。3、 隐窝型 主要病变深居扁桃体隐窝内，淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织瘢痕
3、化。由于隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅，以致隐窝明显扩大，或有大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和白细胞聚集形成脓栓。此型因病情重易产生并发症，又称慢性脓毒性扁桃体炎。,耳鼻咽喉头颈外科,临床表现,1.咽部不适，异物感，发干、痒，刺激性咳嗽、口臭等症状。2.消化不良、头痛、乏力、低热等症状。 3.儿童过度肥大的扁桃体引起呼吸、吞咽、语言障碍。若伴有腺样体肿大可引起鼻塞、鼾声及卡他性中耳炎。4. 扁桃体内的细菌，脓栓常随吞咽进入消化道，从而弓起消化不良。如细菌毒素进入体内，可有头痛、四肢乏力、容易疲劳或低热等表现。,耳鼻咽喉头颈外科,治疗方法,1.非手术治疗（1）药物治疗：急性扁桃体炎，慢性扁桃体炎急性
4、发作期以抗生素治疗为主，药物使用要足量足疗程。可以辅助一些清热解毒、减轻症状的中医药口服。（2)参加体育锻炼，增强体质，减少上呼吸道感染的几率。 (3)适当服用维生素C等药物。2.手术治疗 如果孩子扁桃体肥大，又无反复发炎的病史，可以行低温等离子射频消融术，即保留部分扁桃体组织，这样既缩小了扁桃体的体积，又保留了扁桃体的免疫功能，真正做到了两全其美！,耳鼻咽喉头颈外科,手术适应症,急性扁桃体炎反复发作，每年45次以上，或有扁桃体周围脓肿病史。扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽及言语者，这种现象在儿童多见。长期低热，全身检查除扁桃体炎外无其它病变者。由于扁桃体炎而导致的肾炎、风：湿等病，应在医生指导
5、下择期手术。,耳鼻咽喉头颈外科,手术禁忌症,急性扁桃体炎发作后不满2周。造血系统疾病、凝血机能减退者。显著的高血压、心脏病、肺结核。，否则，术后咽炎症状加重。妇女月经期及经前35日不做手术。有慢性咽炎的病人如不十分必要可不手术，否则术后咽炎症状加重。,耳鼻咽喉头颈外科,护理诊断,1.急性疼痛：与手术切口有关。2.焦虑：与反复发作的急性扁桃体炎、手术有关。 3.营养失调：与术后疼痛进食不足有关。 4.潜在并发症：切口出血、感染、急性肾炎等。,耳鼻咽喉头颈外科,护理措施,术前护理（）安慰病人做好心理护理，向病人解释手术的目的及注意事项，以减轻病人紧张心理，争取配合。主动关心病人，听取病人主诉，为病
6、人创建舒适的休息环境，减轻病人焦虑。（）协助医生进行必要的术前检查。询问病人有无急性炎症造血系统疾病、凝血机制障碍及严重的全身性疾病等，有无手术禁忌证，妇女经期、妊娠期不宜手术。（）保持口腔清洁，术前三天开始用漱口液含漱，每天次，如有病灶感染，术前应用抗生素治疗三天。（）术前晚十点禁饮食，遵医嘱术前用药。（ 5 ）术晨穿开衫睡衣，准备两块小方巾，纸巾等用物。,耳鼻咽喉头颈外科,护理措施,术后护理（1）全麻术后平躺6小时，头偏向一侧，6小时禁饮食。（2）遵医嘱予抗感染，止血，消肿对症治疗。（3）饮食护理：全麻病人术后6小时可进冷流质饮食，次日改为半流质饮食，两周内禁忌硬食及粗糙食物。病人因切口疼
7、痛常进食较少，应加强宣教，鼓励进食，并注意评估病人的摄入情况，必要时遵医嘱给予液体补。（4）疼痛护理：安慰病人切口疼痛为术后正常现象，教会病人分散注意力减轻疼痛的有效方法，如听音乐，看电视等。也可行颈部冷敷，必要时遵医嘱给予止痛剂。,耳鼻咽喉头颈外科,术后护理,*（5）防止出血：术后嘱病人注意休息，少说话，避免咳嗽。密切观察口中分泌物的色，质、量，全麻未醒者，注意有无频繁吞咽动作，清醒后及局麻者取半卧位，嘱轻轻吐出口腔分泌物，不要咽下。如有活动性出血。立即通知医生并协助止血，术后观察病人的生命体征、神志及面色的变化等，若出现神志淡漠、血压下降、出冷汗及面色苍白等休克早期症状时，应怀疑出血量大，须通知医生紧急处理。（6）预防感染：观察病人的体温变化情况，以发现早期感染征象。术后次日起给予漱口液漱口，并告知病人注意口腔卫生。向病人解释次日创面会形成一层白膜，具有保护作用，勿触动之，以免出血和感染。,耳鼻咽喉头颈外科,健康宣教,1 术后两周内避免进食硬的、粗糙食物，应进营养丰富的清淡软食。2 进食前后漱口，保持口腔清洁。3 注意休息和适当的锻炼，劳逸结合，提高机体抵抗力。4 告知病人有自膜从口中脱出属正常现象，不必惊慌。5 避免感冒咳嗽等，若出现体温升高、咽部疼痛、口中有血性分泌物吐出等症状及时就诊。,耳鼻咽喉头颈外科,THANKS,耳鼻咽喉头颈外科,
