1、母婴同室新生儿血糖管理,母婴同室新生儿血糖管理,新生儿低血糖,新生儿高血糖,概况,危害,原因,处理,新 生 儿 低 血 糖,概 况,发生率依赖于定义和测定方法1-5/ per 1000 活产儿8%的新生儿在生后2-4小时发生低血糖高危人群中-30%早产儿和IUGR-15%,概况,仍存在争议不论胎龄和日龄，有无临床症状，新生儿全血葡萄糖6.7mmol/L时可测得尿糖阳性，故7.0mmol/L为高血糖限值。,&3岁以内儿童大脑处于高速生长期，糖消耗高。成人脑糖消耗1mg/kg/min，足月新生儿可以达到57mg/kg/min。&大脑供能90%来自葡萄糖，自身不能合成，完全依赖于血液循环。&脑内糖原
2、储存量3mmol/L，只能维持脑代谢5min。&大脑还可以利用酮体、乳酸、游离脂肪酸，但是婴儿肝脏生酮能力低下。&当血糖2.0mmol/L时，脑细胞内葡萄糖含量近乎于零，所以当血糖2.2mmol/L需积极处理。,概况,低血糖分级轻度（2.22.8mmol/L）中度（1.12.2mmol/L）重度（1.1mmol/L）,低血糖的危害,生长迟缓神经认知发育障碍,长期严重低血糖,中枢缺血缺氧,不可逆性昏迷,智能障碍,运动发育永久性损害,癫痫,低血糖脑损伤,38+2wks, 2.5kg Male, AGA，母乳喂养生后24H出院D3,喂养困难，吵闹，凝视入院后抽搐输注葡萄糖检查均正常喂养不足D10出院
3、,MRI（T1) : 生后1个月随访双侧枕叶和顶枕区异常低密度影,A-C:D13, D:D27, 枕叶的矢状窦旁异常,11,低血糖后MRI-DWI(核磁共振弥散加权成像） A: 36wks,发生低血糖后4d B(DWI)和C（ADC): 双侧枕叶（低血糖后5d）,12,低血糖的远期预后,多中心研究: 661 位早产儿 433位发生低血糖 （2.6mmol/l)低血糖时间与18M时的智力和运动评分显著相关当低血糖持续超过5天，明显降低神经发育评分，同时增加神经发育异常的风险（脑瘫和发育延迟） BMJ.1988 ；297：1304-1308,低血糖的神经发育预后,107 位低血糖患儿，随访15个月
4、症状性低血糖在生后发生的晚，持续时间长，有神经系统体征的比其它症状和无症状的患儿血糖水平低神经发育：MDI 和PDI 神经系统体征的患儿神经发育水平明显低 有症状的比无症状患儿预后差 低血糖持续时间与MDI和PDI直接相关 Indian J Med Res. 1991;94:6-10,暂时性低血糖的远期预后,发生率： 94/1,023 (9.18%)SGA-12, AGA-55, LGA-2753位低血糖原因不明，SGA 需静脉补液时间长48位行精神运动评价：1位有语言障碍，2位有运动障碍新生儿低血糖会引起急性或慢性合并症，早期及时干预能有效改善预后 Indian J Med Res. 199
5、1;94:6-10,低血糖的原因,1.能量储存不足 肝糖原储存发生在胎龄最后48周，棕色脂肪的分化从胎龄2630周开始，一直延缓到生后23周。胎龄越小，糖原和棕色脂肪含量越少，糖原合成酶和糖异生途径中的酶活性低，易发生低血糖。2.消耗增加及摄入不足 缺氧、RDS、硬肿、感染、先心、腹泻等，代谢增加，能量消耗增大，热卡摄入不足，糖异生酶活性受抑制，易低血糖。,3.高胰岛素血症 暂时性：孕妇高血糖、溶血、红细胞增多症用枸橼酸葡萄糖换血后 持续性：胰岛细胞瘤、胰岛细胞增生4.内分泌与代谢性疾病 垂体、肾上腺皮质、甲状腺功能低下，胰高血糖素缺乏，糖原累积病、半乳糖血症、果糖不耐受及各种氨基酸代谢障碍等
6、,低血糖的表现,大多数新生儿低血糖常缺乏症状，而且症状体征无特异性，如反应差、喂养困难、嗜睡、气促、阵发性青紫或苍白、肌张力减低、多汗、惊厥、震颤、呼吸暂停等，无症状者是有症状的1020倍.,低血糖的处理,1.补充能量：母乳、配方奶、糖水2.保暖3.根据缺氧情况给予吸氧4.病情观察：神志、哭声、肌张力和抽搐情况等；记录每日出入量和体重变化5.预防感染：遵守无菌原则，保持空气清新，控制探视人员6.健康教育：预防远远比治疗更重要！,母婴同室新生儿高血糖,1.应激性高血糖 感染、寒冷、中枢损伤2.医源性高血糖 输糖过快、分娩前用GS+糖皮质激素、氨茶碱3.假性糖尿病 胰岛细胞暂时功能低下4.真性糖尿
7、病 少见,小儿血糖很重要，不能低也不能高，2.2到7.0，头三天会往下掉。,低血糖，挺可怕，发育迟缓长不大，中枢缺血又缺氧，昏迷癫痫智能差。糖原最后四八周，棕色脂肪26后，早产酶的活性低，能量储备也不够。,血糖低，hold不住，两毫升糖首剂注，5到8，来维持，最高浓度是15.,转运前，要禁食，胃内抽空防误吸，血糖不稳时程长，测量一定要及时。,参考文献：,1邱小汕，邵肖梅，叶鸿瑁.实用新生儿 学M.北京：人民卫生出版社，2013：755-728.2TinW.Definingneonatalhypoglycaemia：acontinuingde-bateJ.SeminFetalNeonatalMe
8、d，2014，19(1)：27-32.3 BMJ.1988 ；297：1304-1308.4 Indian J Med Res. 1991;94:6-10.5 TinW.Definingneonatalhypoglycaemia：acontinuingde-bateJ.SeminFetalNeonatalMed，2014，19(1)：27-32.,参考文献：,6NayeriF，ShariatM，MousaviBehbahaniHM，etal.Bloodglucosemeasurementbyglucometerincomparisonwithstandardmethodindiagnosiso
9、fneonatalhypoglycemiaJ.ActaMedIran，2014，52(8)：619-622.7姚大洲.新生儿低血糖引起脑损伤的临床特征及危险因素分析J.重庆医学，2014，43(19)：2505-2507.8 BasuSK，KaiserJR，GuffeyD，etal.Hypoglycaemiaandhyperglycaemiaareassociatedwithunfavourableoutcomeininfantswithhypoxicischaemicencephalopathy：aposthocanalysisoftheCoolCapStudyJ.ArchDisChildFetalNeo-natalEd，2015，doi:10.1136/archdischild-2015-308733.,谢谢观看！,
