1、透明质酸在面部年轻化的应用,武汉大学人民医院皮肤科/美容中心梁 虹,提纲,一、面部衰老的过程二、面部年轻化设计方案三、面部注射基本原则四、临床使用体会五、客户的循环经营,Company Logo,,一、面部衰老的过程,老化根本原因是什么？,皮下脂肪组织减少和局部堆积,年老后的面容,年轻的面容,组织松弛下垂容量减少,面部凹陷局部堆积,紧致（tightness） 饱满（Fullness）匀称（banlence）,骨性支撑结构萎缩容量损失肌肉萎缩容量损失皮下组织萎缩容量损失真皮萎缩容量损失韧带松弛组织下垂,组织容量减少的原因是什么？,二、面部年轻化设计方案,二、面部年轻化设计方案,注射填充的目的,年
2、轻化：要改善哪些问题？皱纹容量损失轮廓塑造：改善哪些部位？鼻部、颏部（下巴）、颞部（太阳穴）、眉弓、颧部,注射填充的目的,传统的按部位注射：鼻、颏、颞、超出传统部位的注射：哪里缺打哪里。（阴影与凹陷）,面部诊断的重点（年龄）,面部诊断的重点（部位）,三、面部注射基本原则,三、面部注射基本原则,适应症禁忌症注射方法注射技巧注射原则,1、适应症,鱼尾纹,眉间纹（川字纹）,抬头纹（额纹）,A、除皱,鼻背纹,鼻唇沟（法令纹）,口周纹,颈纹等,B、塑形,隆鼻,隆下巴,丰唇,丰太阳穴,丰耳垂,提眉弓,人中再造,面部提升,眶下凹陷,面颊凹陷,疤痕凹陷等,1、适应症,隆鼻,丰唇,丰太阳穴,丰耳垂,人中再造,眶
3、下凹陷,面颊、疤痕凹陷,隆下巴,面部提升,C、填充,1、适应症,过敏体质瘢痕体质免疫性疾病患者皮肤感染期 皮肤疱疹异物肉芽肿病史相同部位填充过其他永久材料,2、禁忌症,武汉大学人民医院皮肤科,直线注射法（Linear Threading Technique） ：将针头插入皱纹中层后慢慢地向后退，同时缓缓地注入透明质酸，使其如同线状般地沉淀于皱纹的纵向，亦即凹陷处,连续穿刺注射法（Serial Puncture Technique） ：直接注射在皱纹凹陷处，技术上，紧密的注射可融合成平滑而连续的线状，必须使注入的透明质酸填平皱纹时，达到无空隙的效果,3、注射方法,扇形注射法（Fan Techni
4、que） ：为减少扎针的针孔量，可依线性注射法注射，但在针头退至注射线底时，改变注射方向，形成新的注射线，这样就不需抽回针头尖端，可使透明质酸涵盖到所要填充的区域,垂直交叉注射法（Cross-hatching Technique） ：以一连串平行的直线，注射於真皮层，相互间的距离约5至10mm；另一连串注射的平行直线，则依同样手法，与原先的注射直线呈垂直的角度,3、注射方法,安装针头后，注射前挤出凝胶滴，感受注射时需要的力量进针时针头斜面向上进针后边向后撤针，边注射凝胶,4、注射技巧,4、注射技巧,皮肤松弛者，可用手将皱纹处皮肤绷紧后再进行注射皮肤弹性良好者，半卧位皱纹看不清时，可用拇指和食指
5、向中心推出皱纹纹路后注射鼻尖部慎用，压力大易造成局部缺血坏死、可注射鼻小柱处来达到目的,初学者挑选部位：先从好掌握的部位入手（eg：鼻子、下巴、鼻唇沟）一般建议采用顾客坐位进行注射（eg：鼻唇沟）注射前排空针头的空气快速进针，缓慢推注,4、注射技巧,A、注射层次（所有填充材料）：注射在组织稀疏，相对来说有组织腔隙的地方B、透明质酸类填充剂的注射原则：适量多次、及时补充、循环注射,5、注射原则,肌肉层谨慎注射原因：肌肉层的组织相对致密，如果将填充剂注射在这个层次，材料会被组织挤压变形，不利于塑造理想的形态，严重时可产生并发症由于玻尿酸有吸水力，注射入空间小的层次，会使疼痛感加重,5、注射原则注射
6、层次,5、注射原则注射层次,避免注射过浅判断依据注射阻力皮肤颜色针头形状及颜色症状局部隆起，皮面不平整纠正方法停止注射，并在更深部位重新注射按摩使填充剂均匀分布HA酶,5、注射原则注射层次,避免聚集成结节形成原因：注射过浅/不均匀/量过大/局部肌肉过度活动症状：圆形、条索状、串珠状突起如何避免：均匀的注射推挤力注意注射层次注射起始端及末端的推挤力避免过大及时按摩注射部位术后3天内，用3M胶布固定，减少局部肌肉活动纠正：按摩/HA酶/热敷/射频,适量注射的好处即时效果最佳：每次都能达到顾客满意的效果降到并发症风险，减少并发症发生的几率为重复多次注射做铺垫：每一次的适量，是为下次重复注射做铺垫保证
7、吸水后效果：玻尿酸材料在注射至面部48h内短期会吸收水分，48h之后达到相对稳定期,5、注射原则适量,多次注射的好处：效果叠加：累加注射的效果会使顾客满意度提高，同时使玻尿酸维持的时效延长其他部位再开发：多次注射有助于增加跟客户接触的频率，方便其它部位的再次开发培养客户消费惯性：接受多次注射的客户，养成消费惯性，会对玻尿酸注射项目产生依赖,5、注射原则多次,提醒顾客及时复诊，根据顾客面部情况，适时进行补充注射不要等到全部吸收再来注射，这时候就不是补充注射了，要在没有完全代谢的时候进行补充注射，以保证顾客维持面部最佳状态,5、注射原则及时补充,四、临床使用体会,四、临床使用体会,产品的选择透明质
8、酸的优势和特点应用技巧联合应用并发症的预防和处理,理想填充剂的特性：安全并具有良好的生物相容性稳定性好能保持固定的体积和柔韧度不易因吞噬而被清除无游走性,1、产品的选择,目前产品介绍 透明质酸（瑞兰、逸美） 胶原蛋白（双美） 爱贝芙,1、产品的选择,Company Logo,,1、产品的选择,注射填充剂时、分子量的大小选择：,短效：数月至一年中效：一年至两年长效：两年以上,透明质酸（Hyaluronic acid，HA）又名玻尿酸,是一种酸性粘多糖，存在于大部分软的结缔组织中,是真皮的主要锁水成分特性： 能够携带500倍以上的水分,是目前公认的最佳保湿成分,广泛应用于保养品和化妆品中,被称为理
9、想的天然保湿因子（Natural moisturizing factor,NMF）,1、产品的选择,1、产品的选择,第三代交联技术优势：立体网状交联较单相产品，稳定性高；较第二代吸水差异性小无固态颗粒状成分不易栓塞交联剂无残留不易形成异物肉芽肿,1、产品的选择,强效产品通过增加皮下组织容积来支撑起皮肤，达到安全持久而并非永久的填充作用可以用来垫眉弓、丰太阳穴、隆鼻、丰颧骨、颧下凹陷、苹果肌、丰颊部、隆颏，弥补面部结构凹陷，塑造立体五官,2、透明质酸的优势和特点,中效产品：适用于去除中度皱纹：额纹、眉间纹、泪沟、鼻唇沟、木偶纹及丰唇等,2、透明质酸的优势和特点,短效产品（补水）：适用于眼部、唇部
10、周围精细皱纹（浅皱纹）的祛除，以及颈纹和塑型部位边缘修饰等全面部补水的作用（联合肉毒素）,2、透明质酸的优势和特点,1、鼻唇沟、泪沟、颧部、颊部、丰唇-中效2、细纹：鱼尾纹、鼻背纹、眉间纹短效3、鼻唇沟三角-强效或中效4、鼻部强效,2、透明质酸的优势和特点,案例展示,3、应用技巧,逸美使用效果-太阳穴,注射前,注射后,逸美使用效果-颏部,注射前,注射后,逸美使用效果-苹果肌,注射前,注射后,逸美使用效果-苹果肌,注射前,注射后,隆鼻,隆鼻,隆鼻,鼻唇沟注射填充术后对比照片,鼻唇沟,鼻唇沟,鼻唇沟,逸美使用效果-苹果肌、泪沟、鼻子,隆下颌,下颌注射填充术后对比照片,隆下颌,隆下颌,口角线(木偶纹
11、)注射填充术后对比照片,口角线(木偶纹),丰唇,唇部凹陷注射填充术后对比照片,丰唇,额纹,眉间纹,注射一年后照片,额纹,眉间纹注射填充术后对比照片,额纹,眉间纹,逸美使用效果-鱼尾纹,注射前,注射后,鱼尾纹注射填充术后对比照片,鱼尾纹,综合面部年轻化,综合非手术面部年轻化,4、联合治疗,4、联合注射,长中短效的产品需要合理联合不同作用环节的产品需要合理联合（如与肉毒毒素）填充和消融产品也需要合理联合（如局部的融脂）,肉毒毒素：对于动力性皱纹应与肉毒毒素联合治疗；（eg：鱼尾纹、眉间纹、额纹、眉间纹）对于组织张力特别大的部位（容易挤压变形的部位），也可使用肉毒素松解肌肉，延长时效、增强效果（ e
12、g：隆鼻、隆下颏注射填充前都可以先用肉毒素注射，使局部组织松懈）,4、联合应用,4、联合应用,激光/射频治疗：激光和射频是应用仪器改善肤质的大面积治疗，与玻尿酸项目的维持组织容量和轮廓，是两个方面。所以建议在进行激光和射频疗程之后，再选择注射玻尿酸（如临床中有不同理论，可进行调整）,使用小分子玻尿酸和肉毒素进行“全面部补水提升”的方法:通过在皮下注射小分子的玻尿酸，可以补充皮肤流失的透明质酸，达到保湿锁水，提升皮肤水润度的效果，就像在皮下注入一张保湿面膜联合肉毒素使用还可以提升面部线条，使皮肤紧致水嫩,联合治疗(二）全面部补水提升”,适用人群：皮肤干燥缺水、面部组织轻中度 下垂的人群。各年龄层
13、皆可。产品选择：应选择小分子量的透明质酸；肉毒素1支。注射用量：每侧面颊1ml左右，额部0.5ml，全面部共2-3ml；肉毒素60-80U。注射层次：真皮层或皮下浅层,联合治疗(二）全面部补水提升”,注射方法,多点注射 面颊两侧沿颧骨方向斜向上，间隔1cm左右每点注射0.05ml，每侧注射20个点。额部可再注射10 个点。线状注射 面颊两侧沿斜上方方向，进针后边退针边注射，每条线0.05-0.1ml，每侧10-15条线。额部可再注射10条线,注射方法,“4+1”打法 在4支小分子玻尿酸的基础上，再使用1支肉毒素，用2.0ml生理盐水稀释。沿颈阔肌和下颌缘纵行注射10-20个点，每点0.1ml左
14、右。共60-80个单位,效果对比,注射前 注射后一个月,注射过程,注射半边脸时 注射后即刻,全面部补水提升”-注意事项,该打法进针点较多，注射层次较浅，应选择较细的针头，如27G1/2或30G1/2为减轻疼痛，应进行术前冰敷，或使用利多卡因进行浸润麻醉每点注射量不宜过多，避免产生硬结尽量保证各点注射用量平均，注射后应进行按揉使材料均匀分布术后应嘱顾客多进行面部补水，可配合补水面膜使用，以达到提升水润感的效果效果可维持4-6个月，建议每3-6个月注射一次,4、并发症的预防和处理,A、 注射玻尿酸后常见的问题：a) 过速吸收：不要做有热效应的美容项目（射频、激光、光子等），避免经常在高温密闭的环境
15、下b) 延迟性组织坏死：打到血管中会出现这种现象，注射部位变成紫红色，一般最好在7天内解决（用玻尿酸酶），同时使用复方甘氨酸注射液等扩管药来扩充血管 c) 局部皮肤凹凸不平：注射结束后再进行补充注射 d) 感染：与术前消毒、术中环境、术后客人自我修复能力有关，遇到这种情况用抗生素消炎,e) 结节：出现结节可能是注射过量或注射不均匀 注射过量：用玻尿酸酶来溶解，或者用强力将其挤出，或者用长针将其吸出术后48小时后热敷，可以加速玻尿酸的吸收 可以用射频或其他导热的仪器加快其吸收 蒸桑拿：也可以帮助部分结节吸收,4、并发症的预防和处理,如何使用玻尿酸酶？ （1） 玻尿酸酶的浓度：1500IU（一支玻
16、尿酸酶）+3ml注射用氯化钠分成10支可以溶解10ml的玻尿酸 （2）玻尿酸酶的禁忌症： a) 注射过肉毒素的部位48小时内不能注射玻尿酸酶，因为玻尿酸酶促使肉毒素扩散b) 避免有对玻尿酸酶过敏史的客人,（3）注射完玻尿酸酶后再注射玻尿酸的间隔时间：一周以后比较好，如果急的话72小时，这和药物吸收情况有关（4）玻尿酸酶中是否加入激素问题： 玻尿酸酶注射后完全可以溶解玻尿酸，一般在长期出现硬结时才加用激素；2周内可以不加。使用曲安奈德，它是一个中长效的激素，效果会。一定要慎用激素，因为激素使用不当会造成色沉和凹陷,五、客户的循环经营,五、客户五、客户的循环经营的循环经营,培养循环客户,价值追求客
17、户满意高于一切注重每一次的客户体验满意度N次客户满意=一个忠诚客户把每一个客人经营成价值客户：口碑传播，客人带来客人形成一种循环经营的模式，循环的不只是客户，同时也是医生的利益，机构的利益,确保客户满意度三要素,技术：三合理（宁少勿多、宁深勿浅、立体注射）选择：最佳人群、最佳适应症、最佳部位、最适合 的产品沟通：说什么、怎么说1.接受年轻化美丽化2.接受微整形注射美容3.接受产品4.接受美学设计(整体设计、确认不对称性、需求激发）5.接受效果（效果定位、时效、抗衰、开运）6.接受价格（值不值、需要不需要、投资）7.接受你的人品（信心、换位思考）,武汉大学人民医院皮肤科/美容中心 梁虹,谢 谢！,谢谢!,武汉大学人民医院皮肤科,
