1、产褥期保健与管理,定州市妇幼保健院 刘杏茹 2017年11月,主要内容,概述产褥期的母体变化与表现产褥期保健管理母乳喂养的技巧母乳喂养时常见的问题及处理,概 述,产褥期产褥期是胎儿、胎盘娩出后产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期。通常为6周在这段时间里，产妇应该以休息为主，调养身体，喂哺婴儿，促进全身器官各系统尤其是生殖器官的尽快恢复,产褥期母体变化,生殖系统变化,孕前 孕晚期,分娩,产后,孕前,1.生殖系统的复旧,鼓励阴道分娩，关注子宫复旧,子宫复旧-妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程胎盘娩出后，子宫圆而硬，子宫底在脐下一指，以后每天下降1-2cm产后10日子宫降
2、至骨盆腔内，腹部检查扪不到宫底直至产后6周8周，子宫恢复到未孕时大小,产后宫缩痛产后宫缩痛-在产褥早期因子宫收缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛-产后1-2天出现，持续2-3天自然消失-经产妇较多见-哺乳时反射性缩宫素分泌增多使疼痛加重，不需用药,恶露,产褥期间的阴道排出物叫做恶露 -血性恶露 含大量血液，色鲜红、量多，持续34天 -浆液恶露：多量浆液，色淡红，持续10天左右 -白色恶露：颜色较白，质粘稠，持续约3周干净 正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4-6周 恶露的变化与子宫恢复情况有关,产褥期的表现,生命体征产后体温 多数在正常范围内-产后24小时内略有升高，一般不超过38-产后3-4天泌乳热。
3、乳房血管、淋巴管极度充盈、乳房胀大，伴37.8-39发热，一般持续4-6小时产后脉搏 在正常范围内产后血压 平稳,2.乳房的变化,乳房的变化-泌乳分娩开始后就有乳汁分泌早吸吮、早开奶吸吮刺激是使乳汁不断分泌的关键坚持母乳喂养-给孩子的第一份礼物,3.循环系统及血液的变化心血管系统妊娠期间血容量增加。产后72小时内血容量增加15%-25%，增加心脏负担，产后2-3周恢复正常血液 产褥早期血液仍处于高凝状态，利于减少产后出血量。2-4周转为正常状态。血红蛋白产后1周左右回升。白细胞产后1-2周由较高水平降至正常，血小板数增多，红细胞沉降率于产后3-4周降至正常,4.消化系统的变化,妊娠期胃肠动力减
4、弱，产后12周恢复易口渴，食欲不佳：多进流食或者半流食易便秘：活动少、肠蠕动弱、腹肌、盆底肌肉松弛、纤维素摄入不足,产后1周内体内滞留的多量水分主要经肾排除，尿量增多，无需特殊处理产后易出现尿潴留，尤其产后24小时,5.泌尿系统的变化多尿,膀胱张力下降 敏感性下降 伤口痛 不习惯卧床小便,6.内分泌系统的变化,不哺乳产后610周恢复月经产后10周左右恢复排卵哺乳月经恢复延迟，部分哺乳期一直月经不来潮产后46个月恢复排卵一般产后月经复潮前多有排卵，要注意避孕！,7.腹壁的变化初产妇腹壁紫红色妊娠纹变成银白色陈旧妊娠纹下腹正中线色素沉着在产褥期逐渐消退产后腹壁明显松弛，腹壁紧张度需在产后6-8周恢
5、复,褥汗产后一周内皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠和初醒时明显，不属于病态,产褥期保健与管理,产褥期保健目的防止产后出血，感染等并发症的发生，促进产后生理功能恢复，使母亲能喂哺婴儿，保证母婴安全及婴儿生长发育,饮食起居 合理饮食-产褥期膳食应由多样化食物构成的平衡膳食，无特殊食物禁忌-饮食宜清淡、高蛋白质，尤其在产后57天之内，应以软饭、蛋汤等比较容易消化的食物为主，亦可喝些低脂肪、有营养的荤汤和素汤，如蛋汤、鱼汤等-产褥期每天应吃肉、禽、鱼、蛋、奶等动物性食品，少食多餐，但不应过量。吃各种各样蔬菜水果，保证每天摄入蔬菜500g -保证补钙补铁的食物摄取量-每日需水量应比一般人增加5
6、001000ml，每餐应保证有带汤水的食物,产后休养环境 清洁、舒适、安静、方便、阳光充足-温度宜在2024度，湿度为55%-65%-室内空气清新：经常开窗通风换气，每天要保证2次通风，时间应在30分钟以上，使用空调、电扇勿直吹产妇-室内要有充足的阳光：让人感到心情舒畅，有利于观察孩子的一些变化-预防产后中暑,休息休息时间与孩子时间一致保证每天8-9小时的睡眠卧床姿势经常变换避免长时间仰卧会阴有伤口者，多向伤口对侧保持卧位或坐位,产妇个人卫生指导协助产妇做好个人卫生及卫生宣教如：清洗外阴、刷牙、洗脚、洗头、洗澡等。,适当运动及做产后保健操产后应尽早下床活动，第一次下床须有人陪伴经阴道分娩的产妇
7、在46小时后可下床排尿，第二天可适当下地活动剖宫产术后双脚恢复知觉后，就要进行肢体活动，6小时后可翻身活动，24小时后应下床慢慢活动。产后3周后可进行全部家务产后6周开始规律有氧运动如散步、慢跑等有氧运动从每天15分钟逐渐增加至每天45分钟，每周坚持45次,产后体操锻炼 利于体力恢复、排尿及排便，避免或减少静脉栓塞的发生，恢复盆底肌和腹肌的肌力，恢复健美的体形一般顺产的产妇可从第3天开始锻炼会阴侧切的产妇可从产后第7天开始剖宫产的产妇可从产后第15天开始锻炼运动量逐渐增加，以不疲劳为限,产后健身操,第1节：仰卧，深吸气，收腹部，然后呼气。第2节：仰卧，两臂直放于身旁，进行缩肛与 放松动作。第3
8、节：仰卧，两臂直放于身旁，双腿轮流上举和平举，与身体程直角。第4节：髋与腿放松，分开稍屈，脚底放在 床上，尽力抬高臀部及背部。第5节：仰卧起坐。第6节：跪姿，双膝分开，肩肘垂直，双手平放床上，腰部进行左右旋转动作。第7节：全身运动，跪姿，双臂支撑在床上，左右腿交替向背后高举。,产后检查产后42天检查 产妇应于产后6周去医院进行常规随诊,心理保健消除心理障碍 多关心产妇，有针对性地作出解释，态度和蔼，说话中肯，使产妇情绪稳定母婴接触 避免不良语言刺激，避免精神创伤精神医学诊治 如经心理指导，产妇精神症状持续加重或持续不愈，应及时请精神病学医师诊治,计划生育指导产后42天内禁止性生活，42天后只要
9、开始有性生活，就应当采取避孕措施，一般哺乳者宜选用工具避孕，不哺乳者可选用药物避孕。,产褥期常见问题及处理方法,恶露异常产后尿潴留产后便秘,恶露异常注意观察恶露的量、色、气味变化异常恶露-血性恶露多、持续时间长、有臭味、颜色暗褐、污浊，或伴有膜样或肉样物，提示有宫腔感染发现后及时就医,产后尿潴留的预防, 鼓励产后2-6小时及早排尿 饮水法：喝水1000毫升，1小时候排尿 采用蹲式小便 诱导法：热水薰洗会阴部、听流水声、按揉膀胱 按揉关元穴、气海穴 低频点治疗 针灸 理疗,产后便秘,原因： 产褥期卧床，肠蠕动减慢 饮食中膳食纤维减少 腹肌、盆底肌松弛 没有定时排便的习惯,便秘的处理,-尽早下地活
10、动，或做产后保健操-多喝水：大于1000毫升，多吃蔬菜、水果-少吃刺激性食物-定时排便-腹部按摩,会阴及会阴伤口的护理,1、会阴及会阴伤口的冲洗：用1:5000的高锰酸钾溶液或温开水冲洗 或擦洗会阴，每日2次。擦洗的原则为由上到下，从内到外，会阴 切口单独擦洗，擦过肛门的棉球和镊子应弃之。大便后，用水清 洗会阴，保持会阴部清洁。2、会阴伤口的观察：会阴部有缝线者，应每日观察伤口周围有无渗 血、血肿、红肿、硬结及分泌物，并嘱产妇向会阴对侧卧。3、会阴伤口异常的护理：水肿，可用50%硫酸镁湿热敷，或用红外 线照射。小血肿，24小时后可湿热敷或远红外灯照射，大的血 肿需切开处理。有硬结者用芒硝或95
11、%酒精湿热敷。会阴切口 疼痛剧烈或产妇有肛门有坠胀感，及时报告医生，以排除阴道壁 及会阴部血肿。会阴伤口感染者，应提前拆线，并定时换药。,预防产后抑郁,产后抑郁是指从开始分娩至产后一段时间内出现的以郁闷、易伤感落泪、哭泣、不安、轻度情绪变化、易疲劳，伴有焦躁、抑郁的状态产后抑郁的发生受社会因素、心理因素、妊娠因素等影响。国外研究认为主要是分娩后体内雌、孕激素急速降低，使情绪不稳；与产前焦虑、抑郁情绪、家庭不和、缺少亲情、有不良孕产史等有关,预防产后抑郁一护理措施,1、心里疏导：倾听产妇诉说心理问题，对有焦虑症状、手术产及存在抑郁高危因素的产妇给予足够的重视，提供必要的帮助。帮助产妇适应母亲角色
12、，指导产妇与婴儿进行交流，为婴儿提供照顾，培养产妇的自信心，发挥社会支持系统的作用，改善家庭生活环境及家庭关系。2、缓解压力、避免刺激：对于不良行为的产妇，尽量避免精神刺激，减轻生活中的压力，重症病人要高度警惕伤害性行为，注意安全保护，请心理医师或精神科医生协助诊治。3、健康指导,母乳喂养,支持母乳喂养的措施母乳喂养的技巧母乳喂养常见的问题及处理,1. 树立母乳喂养的信心世界卫生组织和联合国儿童基金会联合制定婴幼儿喂养全球战略母乳喂养的建议：在生命的最初6个月应对婴儿进行纯母乳喂养， 以实现婴儿的最佳生长、发育和健康之后，为满足其不断发展的营养需要，婴儿应获得安全的营养和食品补充，同时继续母乳
13、喂养至 2岁或2岁以上,支持母乳喂养的措施,2. 分娩后早接触、早吸吮、早开奶,帮助母亲在产后1小时内开始母乳喂养早接触、早吸吮。在皮肤接触时，母婴应有目光交流，并注意新生儿保暖，时间应不少于30分钟,支持母乳喂养的措施,3. 母婴同室与按需哺乳母婴同室：母亲和婴儿24小时在一起，每天母婴分离不超过1 小时 按需哺乳：给孩子喂奶间隔和持续时间没有限制，每天有效吸吮次数应不少于8次（包括夜间哺乳）,二、支持母乳喂养的措施,4.保证充足的乳汁-心情愉悦，有信心-早接触、早吸吮-母婴同室，按需哺乳-合理营养、良好休息、避免精神刺激-坚持夜间哺乳-喂哺吸吮姿势正确-不给婴儿添加其它类-服用催乳剂,支持
14、母乳喂养的措施,开奶前不给新生儿喂任何食物、饮料，预防减少对母乳的需求。有医学指征除外不给吃母乳的婴儿使用奶瓶、奶嘴，以免乳头错觉,支持母乳喂养的措施,母乳喂养的技巧,喂奶的体位喂奶时抱婴儿的要点托乳房的方法婴儿含接的姿势,1. 喂奶的体位,三、母乳喂养的技巧,坐位-摇篮式-橄榄球式-交叉式,*两肩放松，座椅要有靠背，不宜过高*母亲坐的椅子高度要适宜*可利用垫子或枕头,橄榄球式,* 母亲将婴儿放在胳膊下* 用枕头适当托住孩子的身体 和头部*母亲的手托住婴儿的枕部、颈部和肩部适合：双胎、婴儿含接困难,母乳喂养的技巧,适合非常小的婴儿、伤残儿或喜欢这种体位,母乳喂养的技巧,侧卧位,* 母亲侧卧位
15、婴儿侧卧位，头不要枕在母亲的 手臂上* 母亲不要用手按住婴儿的头部,适合：* 剖宫产术后* 正常产后第一天* 习惯卧位喂奶的母亲,母乳喂养的技巧,母乳喂养的技巧,2.喂奶时抱婴儿的要点婴儿头与身体成一直线婴儿的身体面对并贴近母亲身体母亲抱紧婴儿，使婴儿的头和颈得到支撑(刚出生的孩子则应托着他的臀部)婴儿的脸朝向乳房,母乳喂养的技巧,3.正确的托乳姿势把食指至小指四指并拢 贴在乳房下方的胸壁上食指托乳房的底部拇指轻轻放在乳房上方，“C”字形托起乳房应避免母亲的手不应离乳头太近，影响含接“剪刀式” 托乳可阻断乳汁的流出,母乳喂养的技巧,4.婴儿的含接姿势婴儿嘴张的很大，下唇外翻；舌呈勺状环绕乳房；
16、面颊鼓起呈圆形；含接时可见到上方的乳晕比下方多；有慢而深的吸吮，有时会有暂停，能看到吞咽动作和听到吞咽声音。,母乳喂养常见的问题及处理,乳头凹陷扁平乳房肿胀乳腺炎乳量不足乳头皲裂,1.乳头扁平或凹陷孕期不需要任何纠正分娩后即刻进行母婴皮肤接触，尽早开奶不使用奶头、奶嘴，以免造成乳头触觉帮助母亲在哺乳前使乳头凸起，可以用手牵拉刺激乳头，或用乳头吸引器或空针筒将乳头吸出婴儿吸奶时必须将乳头和乳晕含住尽量不要让乳房太胀,母乳喂养常见的问题及处理,2.乳房肿胀-乳腺管不通畅时，乳房充盈过度，组织液、血液增加阻碍乳汁流出，引起乳房肿胀出生后母乳喂养开始的晚婴儿含接姿势不正确未按需哺乳或母婴分离，未及时将
17、乳汁排出每次喂哺时间不足，不能将乳房中的乳汁排出,母乳喂养常见的问题及处理,处理方法增加吸吮次数，让婴儿多吸吮得以减轻正确的喂养姿势和乳头含接使用吸奶器或手工挤奶为母亲按摩颈部、背部，轻轻按摩乳房母亲少喝汤佩戴乳罩,母乳喂养常见的问题及处理,3.乳腺炎的护理-轻度乳腺炎时，在哺乳前湿热敷乳房3-5分钟，并按摩乳房，轻轻拍打和抖动乳房，哺乳时先喂患侧乳房，因饥饿时婴儿的吸吮力强，有利于吸通乳腺管。每次哺乳时应充分吸空乳汁，同时增加哺乳的次数，每次哺乳至少20分钟。哺乳后充分休息，饮食要清淡。,母乳喂养常见的问题及处理,判断母乳摄入量是否充足的标准哺乳前，乳房饱满，哺乳后乳房柔软婴儿大口吞咽声，吃
18、完安详入睡婴儿体重增加，每月增重600g尿布24小时湿6次以上两次喂奶之间婴儿满足,母乳喂养常见的问题及处理,4.母乳不足新生儿在月子里体重增长少于600克；婴儿体重生长曲线平缓甚至下降婴儿尿量每天少于6次婴儿吃奶时听不到吞咽声每次哺乳后，婴儿仍哭闹不止，不能安静入睡，或连续睡眠时间少于1小时（新生儿除外）,母乳喂养常见的问题及处理,母乳不足的原因应用奶瓶或过早地添加了配方奶未能实施按需哺乳母婴分离在婴儿生后的2周、6周和3个月时，婴儿生长发育加快，对乳汁需求量增加，可能出现暂时性的母乳分泌不足,母乳喂养常见的问题及处理,处理让母亲树立信心，保证足够的摄入量尽可能让婴儿与母亲单独在一起，充分地
19、进行皮肤接触妈妈要学会正确的哺乳姿势和喂哺知识让婴儿频繁地吸吮，24小时内至少10次坚持夜间哺乳，因为泌乳素夜间分泌较高母亲和婴儿同步休息乳量增加时，逐渐减少人工喂养的能量不用奶瓶、杯子等为孩子加奶观察婴儿尿量，大于6次体重增长就是得到足够的乳汁,母乳喂养常见的问题及处理,5. 乳头皲裂-含接姿势不正确，没有把大部分乳晕含在嘴里，再加上初产妇的乳头脆嫩，易造成乳头皮肤破损处理方法早开奶可预防乳房内乳汁淤积。乳房柔软时婴儿易含接婴儿正确的含接哺乳后，挤出少量乳汁涂于乳头和乳晕上，乳汁富含蛋白质，起到修复表皮的作用。当孩子吸完奶后，将其下颌推开使其张嘴后再取出乳头疼痛严重者，可用吸乳器吸出喂给新生儿或用乳头保护罩间接哺乳，在皲裂处涂抗生素，于下次喂奶时清洗。,母乳喂养常见的问题及处理,手工挤奶,挤奶指征：1、缓解奶胀或解除乳腺管堵塞及乳汁淤积；2、喂养低体重儿(不会吸吮)或病婴(吸吮力差)；3、在母婴分离时；,挤奶的方法,挤奶的时间：产后母婴分离，6小时开始挤奶，间隔3小时1、将拇指和食指分别放在乳房的上下方，距乳头根部2公分的乳晕上。2、拇指与食指先向胸壁方向(内侧)轻轻下压，压力应作用 在拇指与示指间乳晕下方的乳窦上，然后有节奏挤压放松。 每侧3-5min,两侧交替，整个过程20-30min。3、沿着乳头，依次将乳晕下方乳窦内的乳汁挤出。,
