1、1附件 1甘肃省“建设群众满意的乡镇卫生院”评价指标指标体系分类指标 考核内容 考核标准 分值1.综合管理各项规章制度、岗位职责、技术规范的建立、落实和管理情况。当年无重大责任事故发生(否决条件 )。乡镇卫 生院院 长竞聘制、人员全员聘用制、 绩效工资制、岗位责任制、人员准入制措施有效落 实；行政管理、基本医 疗 、公共卫生、药品使用、财务管理、新农 合“ 一卡通”使用情况、安全管理、文化建设等规章制度健全；分工明确，责任到人；各项工作年初有安排、季度有小结、年终有总结， 统计报表、工作档案、病案文书等资料齐全、归档整齐、专人管理。 40 分(每小项 10分)2.房屋建设业务用房建筑面积是否符
2、合乡镇卫生院建设标准要求。建设面积符合规定的人口面积比标准( 否决条件)急救、内、外、妇、儿、中医、中西药房、 产房、手术室、输液室、治疗室、药房等诊疗科室；B 超、放射、化 验等医技科室； 计划免疫冷链室、预防接种室、妇幼保健室、健康教育室等公共卫生科室；会议 室、培 训室、资料室、供应室、财务室等功能分区合理，科室 设置齐全，医 疗和预防保健区域相 对分设，流程科学，符合国家卫生学标准。院内环境优美，绿化率高。50 分(每小项 10分，少一个科室扣 2 分)3.设备装备设备配置是否农村卫生服务体系建设与发展规划中乡镇卫生院配置标准，与医技人员的技术水平、开展的业务项目及工作量是否相适应，管
3、理、使用、维护制度是否到位。基本诊疗设备不得少于 30 种(否决条件) 。医疗 救护车 、急诊抢救箱、心 电监护仪、洗胃机、吸痰器、简易呼吸机或复苏囊、气管插管设 施、 电动吸引器、高压灭菌器、B 超、100200mA X 光机、心电图、麻醉机、冰箱、乙种手术刀包等必备设备齐全。 设备的建档管理、使用和 维修记录完整，设备完好，建立专人使用管护制度。医疗卫生信息系统健全， 实现互联 互通。30 分(每小项 10分，设备每少一项扣 2分)一、看病就医方便经济（180分）4.人员配备乡镇卫生院编制核定；卫生人员学历、 专业、职称、执业资格等构成情况及进修培训情况。卫生技术人员比例达到 90%以上，
4、公共卫生人员比例不低于 卫生技术人员总数的 25，最低不得少于 5人(否决条件) 。合理核定人员编制并按核定的编制配置人员。其中 卫生专业技术人员所占编制不低于编制总额的 90%。公共 卫生人员不低于 卫生技术人员的 25%。制定和实施全员培训和骨干进修计划；每年至少选派 2 名业务骨干赴外进修深造；配备有经过培训的全科医生，至少有 1 名主治以上技术职称的执业医师。护士配置必须满足临床护理需求，且不少于 0.3 名床。 安排辖区乡 村医生每周到乡镇卫生院工作 1 天或每月工作 1 周； 组织在职人员开展学历教育提高学历层次，使卫生院大专以上学历人员达到 85以上。60 分(每项 5 分，指标
5、每少 1个百分点扣 1 分)2指标体系分类指标 考核内容 考核标准 分值5.服务能力 业务开展范围与实际服务能力情况能承担甘肃省分级诊疗实施方案中的 50 种常见病、多 发病的门诊和住院诊疗。能正确处理内、儿、妇科常见病，对疑难杂 症进行恰当处理和转诊，掌握当地主要传染病、地方病的诊断、治疗和消毒隔离技术；能开展院内外急 诊急救、康复、 计划生育技术服务。24 小时 医疗急诊，包括现场急救、心肺复苏、气管插管，创伤止血、包扎、固定、搬运，对循环、呼吸系统功能衰竭、各种休克、急性中毒做出初步诊断和维持生命的抢救处理；能开展外科急腹症临床诊断和处理；30 分（每项 10 分）6.医护质量管理基本医
6、疗服务开展、内部医疗质量监管、医药费用控制等工作情况。无院内感染事故和二级以上医疗事故发生(否决条件)。建立健全并严格执行医疗质量管理核心制度、医 疗护理技术操作规程和规范。 住院诊疗管理：有适用的 临床诊疗指南、疾病诊疗规范等，用于指导医生的诊疗活动。建立与完善住院患者出院后的随 访与指导流程，并认真落实。加强手术管理：为每位手术患者制订手术治疗计划或方案。有落实患者知情同意管理的相关制度与程序。 质量控制指标：门诊处方、住院病历、护理文书书写合格率95%，入院与出院诊断符合率、护理技 术操作合格率85%。 有护理质量与安全管理组织， 职责明确，有监 管措施。开展医护人员在职继续教育培训和考
7、评。70 分(每项 10 分，指标每少 1 个百分点扣 2 分)二、医疗服务安全可靠7.检验放射管理检验影像的规范化诊疗服务行为情况 能开展放射、 B 超、心电图检查诊断和血尿便、肝功、 肾功等常规化验。 能提供 24 小时急诊检验 服务，实施“危急值报告” 制度。由具备临床检验和放射专业资质的人员进行质量控制活动。 医学影像科通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，符合放射诊疗管理规定 ，取得 放射诊疗许可证，在许可范围内开展放射 诊疗工作。 提供规范的医学影像诊断报告，落实审核制度、疑难病例分析与读片制度、重点病例随访与反馈制度。 放射 诊疗设备和 场所设置规范醒目的电离辐射 标示标志。依据放射
8、诊疗 管理规定、 放射工作人员职业健康管理办 法等有关规章、规 范、 标准，制定医学影像设备定期检测制度、 环境保护、受检者防护、工作人员职业健康防护等相关制度，并有执行记录。70 分(每项 10分)3指标体系 分类指标 考核内容 考核标准 分值8.医院感染管理医院感染控制制度管理及重点部位管理措施落实情况。建立医院感染管理组织，有 专人管理。开展医院感染管理知识培训与教育。医疗废 物处置符合国家规定。医务人员能获 得并正确使用符合国家标准的消毒与防护用品。 消毒供 应室、手术室、 处置室、治 疗室（换药室）、产房等医院感染重点部门管理规范。 建立健全一次性使用医疗物品消毒产品进货验货登记制度
9、和使用管理制度。严格执行注射操作规程，做到 “一人一针一管一用一消毒” 。60 分(每项 10 分)9.药事管理 药事管理制度建设及相关措施落实情况建立药事管理制度并落实。所有 药品通过省级药品集中采购平台开展采购，有适宜的 药品储备， 药品的保管和使用符合规定。 建立处方点 评、审查制度并落实， 强化合理用药指导培训，促进临床用 药安全、有效、经济。负责向实施乡村卫生服务一体化管理的村卫生室供应基本药物，指 导村卫生室合理用药。特殊药品（包括医疗用毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射性药品）的存放和使用符合规定。 疫苗的流通、储运、 领发、登记及使用等符合有关规定。 药事管理有关指标 ：抗生素
10、使用比例：含有抗生素处方数/抽查处方总数100%30%。 注射剂使用比例：含有注射剂处方数/抽查处方总数100%30% 。平均每张处 方用药品种数：抽查处方药品总数/抽查处方总数100%5。 门诊激素处方控制在7以内。基本 药物配备量占 药品总量的 90%以上，执行基本药物零差率销售。40 分(第项 10 分，其他每项 5 分)二、医疗服务安全可靠（330分）10.中医药服务 中医药诊疗业务开展情况配备中药饮片 250 种以上、中成 药品种数在 60 种以上。 能运用中医药方法诊治疾病，卫生院就诊人数、总收入和药品收入的 1/3 来源于中医药。 开展 2 种以上慢性病（高血压、糖尿病等）中医药
11、预 防保健服务。 开展中药饮片、 针刺、艾灸、推拿、拔罐、熏洗等不少于 15 种中医药适宜技术服务。40 分(每项 10 分)11.工作效率 医疗服务效率情况 医师日均担负诊疗人次9。 医师日均担负住院床日1.5。 病床使用率65%。 20 分(每项 10 分)4指标体系 分类指标 考核内容 考核标准 分值12.组织管理 开展基本公共服务情况有实施国家基本公共卫生服务项目的项目管理方案、 资金管理制度等制度方案并符合国家和省卫生计生委、财政部门 与国家、省中医药管理局有关要求。成立基本公共卫生服务项目管理机构或有专人负责，开展相关工作。明确乡镇卫生院和村卫生室的职能分工，落实服务责任区域，落实
12、项目服务内容。乡镇卫生院医务人员熟练掌握基本公共卫生服务基本知识和技能，并对村卫生室人员开展培训和业务指导。认真做好对村卫生室开展国家基本公共卫生服务项目的考核，并将 绩效考核结果进 行公示，将考核结果与资金分配挂钩 。50 分（每项 10 分）三、公共卫生服务可及（160 分）13.资金管理 基本公共卫生资金使用管理情况基本公共卫生人均补助经费标准不低于当年度国家制定出台的标准并落实到位。人均补 助经费=各级落实资金总额/服 务人口数或预算安排人口数。乡镇卫生院对预算安排的考核年度项目资金的整体支出进度符合国家卫生计生委和财政部有关要求。预算执行率=（实际支出资金总额/预算安排资金）100%
13、。乡镇卫生院按照对乡村医生完成项目工作的数量和质量的考核结果，支付相应的补助经费。 乡镇卫 生院按照有关财经制度要求，合法合规使用项目资金。合规率=1 不符合规定资金额/预算资 金总额100% 。40 分（每项 10 分）514.执行效果开展基本公共卫生服务的实际效果各项指标完成情况(免疫规划疫苗接种率、法定传染病报告率、农民健康档案建档率为否决条件)。按照当年度下达的指标，保质 保量完成基本公共卫生服务项目和重大公共卫生项目任务。 疾病预防、 妇幼保健、健康教育等各项指标及时完成。对辖区内已建档人群，按照国家基本公共卫生服务规范（2011 年版）要求，及 时更新健康档案信息，档案得到有效使用
14、。辖区内高血 压、糖尿病患者 规范管理率、重性精神疾病患者稳定率不低于当年度下达的目标任务数。基 础资料齐全，工作记录连续属实，有据可查。其中：适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率达到 95%以上， 结核病防治规范管理率达到100%，法定传染病报告率、及时率、准确率达 100%，孕产妇和儿童系统管理率分别达 90%和 65%以上， 孕产妇住院分娩率达 95%以上，规 范化建档率达到 70以上。按照预防接种工作规 范要求开展预防接种服务，无相关投 诉和接种事故发生。 对就 诊患者健康咨询率达到 90%，有固定健康教育宣 传板。70 分（每项 10 分）指标体系 分类指标 考核内容 考核标准 分值15.
15、执业管理 执业资质情况及执业行为规范化程度严格按照医疗机构执业许可证核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。 独立从事医疗卫 生活动的卫生技术人员均具有相应的执业资格。 卫生技术人 员“三基”（基本理论、基本知 识 、基本技能）考试考核合格。 .包括全科医学在内的医 疗、药学、 护理、公共卫生、中医药等卫生专业技 术人员必须经卫生、中医 药行政部门登记注册并在规定的范围内执业。40 分（每项 10 分）16.新农合管理新农合政策管理及执行情况无弄 虚 作 假 套取资金、 滥 检 查 、乱 收 费 等 违纪违规现象发生(否决条件)。认真执行新农合相关规章和制度。 有费用控制手段及措施，住院人次和医药费用
16、不合理增 长得到有效控制。其中：次均门诊费用控制在 30 元以内，次均住院 费用控制在 1000 元以内，目录外用药控制在 10以内， 实际报销比达到 70以上；新农合“ 一卡通”结报手续便利，参合农民住院医药费出院当天报销率100%。新农合 补偿、公示、直 报等相关政策得到贯彻执行.群众满意度达到 85%以上。40 分（每项 10 分）4、内部管理规范有序（150 分）17.财务后勤管理 财务制度建设及后勤管理情况建立健全各项财务管理制度和财务人员岗位责任制， 设置财务核算机构或人员，实行财务 集中核算的单位应有经过培 训合格的报账员。 编制年度财务 收支预算，并严格执行预算，按照财务制度要
17、求开展财务分析，并有 书面财务分析报告 严格收入和支出管理，收入全部入账，原则上当日发生的收入当日入账 ，现金收入不得坐支，所有支出严格 执行规定的开支范围和标准。严禁卫生院、部门、科室设立账外账和“小金库”。30 分（每项 10 分）618.卫生管理卫生行政综合管理情况 乡镇卫生院对村卫生室要统一工作程序，统一规章制度，统一监督管理，统 一考评奖惩，统一处方笺、门诊登记、传染病登记、计划免疫等登记表册和统计报表(否决条件)指导辖区乡村医生规范开展签约服务工作。 对乡村医生进行技术培训和业务指导。 推行乡村卫生服务一体化管理，行政管理、人员准入、业务开展、 药械采购、 财务管理、绩效考核 “六
18、统一”管理制度健全，每月对村卫生室各项业务定期进行业务指导和检查考核，工作记录完整 规范， 责任指标明确到人。 。乡村联动实施国家基本药物制度， 负责辖区内村卫生室全部使用招标采购的药品，统一村卫生室医 疗服务和药品收费标准， 规范票据，要求村卫生室建立固定资产专帐 ，并对其医疗服务和药品价格及收费进行定期审核。 认 真落实对乡村医生实施基本药 物专项补助、基本公共卫生服务补助和一般 诊疗费新农合补偿政策，按照绩效考核结果及时发放相关补助。40 分（每项 10 分）指标体系 分类指标 考核内容 考核标准 分值19.人事制度改革 落实“十制改革” 情况 乡镇卫生院的法人主体地位明确。落实“十制改
19、革”措施。 10 分（每项 5 分）20.实施绩效考核 落实绩效考核与绩效工资情况对乡镇卫生院的考核以服务质量数量、患者 满意度、任务完成情况等作为主要考核内容，并将考核 结果与绩效工资总量、财政补助、医保支付等挂钩。在核定的收支结余中提取职工福利基金、奖励基金，适当提高奖励性工资 比例，合理拉开分配差距。 依据聘用合同和岗位职责对聘用人员进行考核和奖惩，根据考核结果及时发放绩效工资。收入分配向工作一 线、关 键岗位、业务骨干、贡献突出等人员倾斜。30 分（每项 10 分）5、改革措施到位（70 分）21.落实补偿政策财政补偿机制及相关政策落实情况落实财政对乡镇卫生院的基本建设、 设备购置、人
20、员经费等专项补助经费，并列入财政预算。基本公共卫生服务经费补助及时足额到位。实行专款专用，无截留、挪用、占用。执行全省一般诊疗费标准，严格落实一般诊疗费 医保支付政策。30 分（每项 10 分）722.医德医风建设乡镇卫生院开展医德医风教育和警示教育情况。无收受红包、开大处方、滥检查、乱收费等现象(否决条件)。院内设有群众意见箱，工作人 员上岗着工作衣帽、佩上岗牌，衣帽整洁，精神饱满，态度和蔼， 举止文明； 开展“三好一满 意” 活动， 贯彻 落实医疗机构从业人 员行为规范和加强医疗卫生行 风建设“ 九不准”，进行医务人员不良执业记录。 落实医德考 评制度，认真开展医务人员医德考评 工作，考
21、评结果与医务人员的晋 职晋级、 岗 位聘用、评优评先、绩 效工资、定期考核等直接挂钩。 开展病员、群众座谈会和问卷调查 ，工作人员较好遵守医务人员 医德规范。40 分（每项 10 分）23.院园文化建设乡镇卫生院院容院貌、文化建设及环境卫生。医用废弃物、污水严格无害化处理，卫 生间经常保持洁净，无异味(否决条件 )。卫生院冠名规范（乡镇名+卫生院或中心卫生院；乡镇名+卫生院或中心卫生院+所在行政村+分院），标识明显。 统一悬挂木 质牌子(长 180cm，宽 30cm， 白底黑色宋体字)。院内绿化美化，干净整洁，无污水，无痰迹，无丢弃垃圾。 诊疗区内科室标志明显；卫生文化和健康宣传标语、 专栏及
22、相关表格上墙，醒目规范，文雅美观，图文并茂，数据准确；工作室及病房内清洁卫生，窗明桌净，用具物品摆放整齐，温馨舒适。50 分（每项 10 分）六、农村居民满意信任（110分）24.群众满意 群众满意度测评及相关工作数据分析乡镇卫生院诊疗人次连续三年逐年提高。 综合满意度高 综合满意=就医意愿+有效性+经济性安全性+方便性+舒适性，患者满意度在 85以上。20 分（每项 10 分）8附件 2甘肃省“建设群众满意的乡镇卫生院”活动群众满意度调查表（2014 年版）一、就医意愿1.您需要看病就医时是否愿意首先选择到乡镇卫生院就诊？A.愿意 B.不愿意2.您及您的家人近一年来到医疗卫生机构就诊的比率中
23、，乡镇卫生院占比：A.020% B.20%40% C.40%60%D.60%80% E.80%100%二、就医有效性3.您认为乡镇卫生院对健康状况及疾病的诊断准确吗？A.不准确 B.基本准确 C.比较准确D.准确 E.非常准确4.您认为乡镇卫生院对疾病的治疗有效吗？A.没啥效果 B.基本有效 C.比较有效D.有效 E.非常有效三、就医经济性5.相比去其他医疗卫生机构，您在乡镇卫生院就诊产生的医疗费用：A.太高了，灾难性的 B.比较高 C.还可以9D.一般 E.便宜6.相比去其他医疗卫生机构，您到乡镇卫生院就诊的成本（比如交通、就餐等）：A.太高了 B.较高 C.差不多D.较低 E.很低四、就医
24、安全性7.您对您及家人到乡镇卫生院就诊放心吗？A.不放心 B.一般 C.比较放心D.放心 E.很放心8.如果您在乡镇卫生院就医时遇到医疗纠纷，您的看法是：A.肯定是处置不当 B.可能是处置不当C.不能随便下结论，由专业机构鉴定了才知道D.卫生院的管理还算规范，应该不会是处置不当E.卫生院的管理很规范，不会是处置不当五、就医方便性9.您到乡镇卫生院就诊方便吗？A.不方便 B.一般 C.比较方便D.方便 E.很方便10.您在乡镇卫生院进行新农合报销方便吗？A.不方便 B.一般 C.比较方便D.方便 E.很方便10六、就医舒适性11.您认为在乡镇卫生院就医环境舒适吗？A.不舒适 B.一般 C.比较舒
25、适D.舒适 E.很舒适12.您在与乡镇卫生院医务人员沟通交流时顺畅吗？A.不顺畅 B.一般 C.比较顺畅D.顺畅 E.很顺畅七、基本公共卫生服务知晓程度13.您是否了解乡镇卫生院可以免费为您提供国家基本公共卫生项目服务？A.不了解 B.听说过 C.了解，但说不出是什么项目D.了解，能说出几个项目来E.非常了解，能清楚说出是什么项目14.您或您周围的人有接受过乡镇卫生院免费提供的国家基本公共卫生服务项目吗?A.从来没有 B.偶尔接受过 C.接受过几次，不规律D.接受过，基本规律 E.接受过，一次不落八、健康知识储备15.您认为您具备的健康知识中有多少比例是从乡镇卫生院获得的？A.020% B.20%40% C.40%60%
