1、1,2015美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救指南,德阳市人民医院神经外科,新观点,2,2015 心肺复苏指南 7 大更新要点总结,快速反应，团队协作 生存链一分为二 先电击 or 先按压 别再使劲按了！ 与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮 胸外按压需有效 加压素被除名,3,快速反应，团队协作,施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估 分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回病设置好除颤器同时进行,4,生存链一分为二,AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系另一链
2、为院外急救体系,5,6,手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用；,7,别再使劲按了！,10 年的指南规定胸外按压的下限：频率 100 次 / 分、深度 5 厘米。临床上普遍存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折，同时，施救者也会消耗大量体力，无法保证接下去的按压质量。新的指南提出高质量的心肺复苏，应该有足够的速率和按压幅度：按压速率为 100 - 120 次 / 分钟；幅度至少是 5 厘米，不超过 6 厘米。,8,瘾君子的福音,若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。瘾君子的福音！对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无
3、反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。,9,10,加压素被除名,10 年版指南认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南除名。,11,继续强调实施高质量心肺复苏,按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是每分钟“大约” 100 次成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4厘米，儿童大约
4、为5厘米）保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气,12,继续强调实施高质量心肺复苏,对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压通气比率建议值 (30:2) 并未更改仍然建议以大约每秒钟1次的速率进行人工呼吸实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压 （速率为每分钟至少 100 次）且不必与呼吸同步之后，可按照大约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约8至10次呼吸）,13,成人生存链,立即识别心脏骤停并启动急救系统尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗,14,1. 判断意识和呼吸2. 启动EMSS(呼救
5、）3. 判断脉搏（C）4. 胸外按压（A）5. 开放气道和人工通气（B）6. CPR（30：2）7. 早期除颤（AED）,成人基础生命支持流程,15,判断意识和呼吸,确定现场安全”现场安全“拍打双侧肩膀，大声呼叫：“你还好吗?”，左右耳各叫一次观察有无正常呼吸（濒死呼吸）,16,更改：A-B-C C-A-B,A-B-C: 开放气道 人工通气 胸外按压 C-A-B: 胸外按压 开放气道 人工通气Why? 于存活方面，无明显益处胸外按压是最简单的技术，所以是进行复苏时遇最小障碍的,17,心脏骤停患者需氧量较平常相比没有明显增加突发心脏骤停患者的血液内剩余的氧气可以维持患者最初几分钟的供氧,“无明显
6、益处. . .为什么?,心脏骤停患者可承受相对较长时间的呼吸停止而非长时间的血液循环停止,18,部分成人心脏骤停患者有心室纤维性颤动(VF)/无脉性心室心搏过速(VT),所以必须胸外按压及时除颤胸外按压可以迅速开始（不需器材）打开气道和提供通气将会延缓救治措施通气只会延迟18秒或更少,19,从 A-B-C 更改为 C-A-B,大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是 A-B-C 程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸如果先进行胸外按压，即C-A-B，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏,20,判断脉搏（C
7、）,患者体位： 仰卧在硬质的平面摆放方法： 患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴线上,21,医务人员：检查脉搏非医务人员：不需要检查脉搏方法：用食、中手指找到甲状软骨，平行侧滑到与抢救者同侧的胸锁乳突肌与颈前肌之间的肌间沟内注意事项： 检查时间小于10秒（5-10秒）,判断脉搏（C）,22,胸外按压（A）,按压频率至少100次/分按压与放松时间各占50按压深度：至少5cm位置：胸骨下二分之一(乳头连线法),23,胸外按压方法肘关节伸直，双上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直双手呈重叠或相加按压幅度为至少5
8、cm每次按压后使胸廓充分回弹，但双手不要离开胸壁,胸外按压（A）,24,改变： 胸外按压频率至少100次Why？ 按压次数对于能否恢复自主循环以及存活后的良好神经系统功能非常重要。 按压次数是由按压速率以及按压中断的次数和持续时间决定。 大多数研究显示更多按压可提高存活率 强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。,指南改变及原因,25,改变： 胸外按压深度至少5厘米Why？ 多个建议的幅度，可能会导致理解困难。 施救者往往没有以足够幅度按压胸部。 研究表明， 按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效。,指南改变及原因,26,开放气道和人工通气（B）,开放气道方法非医务人员 压额抬颏法医务人员
9、 无颈椎外伤者 压额抬颏法 疑有脊柱损伤者托颌法观察口腔有无异物（见到异物才清除）,27,每次人工呼吸时间1秒 每次人工呼吸潮气量足够，能观察到胸廓明显起伏 缓慢均匀吹气，“避免给气过力”的人工呼吸 若已建立人工气道，且二人CPR，通气频率 810次/分，呼吸与胸外按压不需同步,开放气道和人工通气（B）,28,潮气量： 500-600 mL/次，必须看到胸廓起伏 1L球囊1/22/3； 2L球囊1/3呼吸频率： 无自主循环 8-10 次/min 有自主循环 10-12 次/min吸入氧浓度： 医务人员应及时使用氧，尽量用100%的纯氧， 至少40%,开放气道和人工通气（B）,29,方 式口对口
10、人工呼吸口对鼻人工呼吸口对气管造口人工呼吸口对阻隔装置人工呼吸口对面膜人工呼吸口对面罩人工呼吸球囊-面罩通气技术,开放气道和人工通气（B）,30,开放气道和人工通气（B）,口对口人工呼吸,注意事项：要确保气道通畅捏住患者的鼻孔，防止漏气把患者的口全罩住，呈密封状每次吹气应1秒钟吹气后“正常”呼吸，松开捏鼻手通气频率8-10/min潮气量500-600mL/次,31,球囊面罩通气技术,单人法 双人法,32,面罩的固定方法,单手固定法（EC） 双手固定法（双E或双EC）,33,清除异物手法,34,CPR（30：2）,在30次按压周期内，保持双手位置固定，不改变手的位置每周期按压与呼吸比为 30：2
11、每5周期后重新评估若为双人，每5个周期（约2min）换位,35,预防尽早进行心肺复苏启动急救系统有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗,儿童生存链,36,肱动脉 口对口鼻呼吸,婴儿意识判断： 拍足底，呼叫患儿，确认意识丧失,37,婴儿胸外心脏按压方法,（1）二指按压： 单人：用中指、无名指或中指、食指按压 双人：用双手拇指环抱按压（2）压力均匀，不可使用瞬间力量（3）按压部位在胸骨中线、双乳头连线略下方（4）按压频率至少100次分（5）按压深度约为胸部前后径的13，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间基本相等,38,潮气量： 6 8mL/kg，必须看到胸廓起伏 充气压力20 40cmH2
12、O （新生儿）呼吸频率： 无自主循环 8 10 次/min 有自主循环 12 20 次/min 40 60 次/min（新生儿）氧流量： 68L/min（供氧浓度为40% 60% ）,球囊面罩通气技术,39,高质量心肺复苏的需要,1、按压速率至少为每分钟100次2、成人按压幅度至少为5cm；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的1/3（婴儿 4cm，儿童 5cm）3、保证每次按压后胸部回弹4、尽可能减少胸外按压的中断5、避免过度通气,40,41,心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标,1. 恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注2. 转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护
13、病房3. 识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS) 和其他可逆病因4. 控制体温以促进神经功能恢复5. 预测、治疗和防止多器官功能障碍，这包括避免过度通气和氧过多,42,心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标,心脏骤停后患者的综合治疗策略的主要目标是在经过培训的多学科环境中持续地按综合治疗计划进行治疗，以恢复正常或基本正常的功能状态怀疑患有急性冠状动脉综合症的患者应分流到具有冠状动脉血管造影和再灌注介入治疗能力的机构，该机构应该拥有具备监护多器官功能障碍的患者经验的多学科团队，而且可及时开始适当的心脏骤停后治疗（包括低温治疗）,43,心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标,因为已将重点更改为提高预后功能，所以神经系统评估是存活者常规评估的主要环节尽早发现有可能治疗的癫痫等神经系统紊乱症状非常重要，诊断可能非常困难，特别是在进行低温治疗和使用神经肌肉阻滞药物后，所以脑电图监测已成为这类患者的重要诊断工具 进行低温治疗时的预后评估会发生变化，对于患者、看护人和家人，有资格为这类患者进行神经系统评估的专家以及使用适当预后工具非常重要,44,谢谢！,
