1、卒中后认知障碍管理专家共识解读上海市第六人民医院王修哲,CONTENTS,01,卒中后认知障碍的概念,02,卒中后认知障碍的危险因素和流行病学,03,卒中后认知障碍的筛查和诊断,04,卒中后认知障碍的干预,目 录,卒中后认知障碍（PSCI）的概念,卒中后认知障碍（PSCI）是指在卒中这一临床事件发生以后出现的达到认知障碍诊断标准的一系列综合征，强调了卒中与认知障碍之间潜在的因果关系以及两者之间临床管理的相关性。,PSCI包括了从卒中后轻度认知障碍(PSMCI) 或卒中后认知障碍非痴呆（PSCIND）至卒中后痴呆（ PSD）的不同程度的认知障碍而PSCI病因可以是包括血管性、变性或两者兼而有之,
2、卒中后认知障碍管理专家共识,与血管性认知障碍（VCI）概念的比较,涵盖所有与血管因素相关的认知损害，诊断标准中要求有明确的脑血管病证据，但不一定要求有卒中病史,血管性认知障碍VCI,PSCI特指卒中事件后出现的认知障碍，是VCI的一种亚型,卒中后认知障碍PSCI,卒中后认知障碍管理专家共识,PSCI强调要重视卒中人群中广为存在的认知障碍，并对其进行识别和管理，因此临床的操作性和识别度更高，方便医生的实际诊断及管理。,VCI概念过于宽泛，几乎包括了所有与脑血管病（cerebral vascular disease，CVD）相关的病因和认知障碍的类型。,CONTENTS,01,卒中后认知障碍的概念
3、,02,卒中后认知障碍的危险因素和流行病学,03,卒中后认知障碍的筛查和诊断,04,卒中后认知障碍的干预,目 录,卒中后认知障碍的危险因素,卒中后认知障碍管理专家共识,PSCI发生率为20%-80%,全球PSCI的发生率为20%-80%，与患者所处区域、人种、诊断标准、评估距卒中的时间、卒中次数以及评估方法相关,7,不同地区卒中后痴呆的发生率,.Sun JH, et al. Ann Transl Med. 2014 Aug;2(8)80,after stroke,中国最新数据：PSCI总患病率高达80%,Qu Y, et al. PLoS One. 2015;10(4):e0122864.,一
4、项以北京、上海2个社区人群为基础的中国横断面研究，纳入599例卒中患者，采用MoCA（Montreal Cognitive Assessment，蒙特利尔认知评估量表）、MMSE（Mini-Mental State Examination，简易精神状态检查量表）等评分量表对患者的认知功能进行评估,中国人群PSCI的患病率,与PSCIND相比，PSD的病死率显著增高早期识别和干预更重要,PSD患者的5年生存率仅为39%，而PSCIND患者的5年生存率为75%；PSCIND患者1.5年的病死率为8%，而PSD患者1.5年的病死率则高达50%,PSCI患者5年生存率（%）,PSCI患者1.5年病死率
5、（%）,卒中后认知障碍管理专家共识,PSCI患者的生活质量下降,PSCI,躯体功能下降,社会功能受损/下降,心理健康受损,工作能力下降,残疾,PSCI给家庭及社会带来沉重的负担，应给予足够的重视,卒中后认知障碍管理专家共识,PSCI成为当前国际卒中研究和干预的热点,2015年,Hachinski教授在2015年的”世界卒中日宣言”提出，卒中后痴呆是卒中医疗不可或缺的一部分,2016年,2016年的国际卒中会议提出了需将认知障碍和卒中干预策略进行整合的理念,2016年,2016年5月，美国心脏协会(AHA)联合美国卒中协会(ASA)联合发布了成人卒中康复指南，该指南针对包括记忆与认知评估在内的多
6、项内容提供了推荐意见,卒中后认知障碍管理专家共识,2016AHA/ASA成人卒中康复指南：推荐卒中后的认知障碍筛查,Winstein CJ, et al. Stroke. 2016 May 4. pii: STR.0000000000000098.,2016年5月4日，美国心脏协会(AHA)、美国卒中协会(ASA)联合发布的成人卒中康复指南，推荐所有卒中患者出院前应筛查认知障碍（I级推荐，B级证据）,2016AHA/ASA成人卒中康复指南,CONTENTS,01,卒中后认知障碍的概念,02,卒中后认知障碍的危险因素和流行病学,03,卒中后认知障碍的筛查和诊断,04,卒中后认知障碍的干预,目 录
7、,卒中后认知障碍的筛查,认知评估注意事项,神经心理量表评估,筛查原则,卒中后认知障碍管理专家共识,PSCI的筛查原则,卒中后认知障碍管理专家共识,个体化选择评估工具,识别PSCI高危人群,筛查原则,对于所有卒中患者进行认知评估尤其在采集病史或临床检查过程中发现存在认知、感知或功能的下降的卒中患者,根据患者人群、康复阶段、个体或家庭的实际需求以及相应的医疗资源来作个体化的筛查工具选择,PSCI的筛查流程,PSCI筛查流程图,卒中后认知障碍管理专家共识,神经心理认知评估量表,卒中后认知障碍管理专家共识,神经心理非认知评估量表,卒中后认知障碍管理专家共识,认知评估注意事项,卒中后认知障碍管理专家共识
8、,PSD/PSCI-ND的诊断,PSD的诊断建立在基于基线的认知功能减退，2个认知域受损，严重程度影响到日常生活能力。PSCI-ND的诊断基于基线的认知功能减退的假设和至少1个认知域受损。,卒中后认知障碍管理专家共识,CONTENTS,01,卒中后认知障碍的概念,02,卒中后认知障碍的危险因素和流行病学,03,卒中后认知障碍的筛查和诊断,04,卒中后认知障碍的干预,目 录,卒中后认知障碍的干预,控制脑卒中危险因素是PSCI预防的根本方式,卒中后认知障碍管理专家共识,PSCI的药物治疗,胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐，加兰他敏，卡巴拉汀,非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂：美金刚,其它药物：尼麦
9、角林，尼莫地平，双氢麦角毒碱，胞磷胆碱,卒中后认知障碍管理专家共识,对PSCI治疗药物的推荐,卒中后认知障碍管理专家共识,多奈哌齐明显改善VaD患者认知功能和日常生活能力,明显改善VaD患者认知功能,明显改善VaD患者日常生活能力,5mg组：-1.90，P=0.00110mg组：-2.33，P0.001,一项为期24周、国际多中心、随机双盲、安慰剂平行对照研究，纳入603例VaD患者（平均75岁），随机分为多奈哌齐5mg/d组（n=198）、多奈哌齐10mg/d组（n=206）和安慰剂组(n=199)。主要研究终点为ADAS-Cog（AD评估量表认知部分），次要研究终点为ADFACS（AD功能
10、评价和改变量表）、IADL（Instrumental activities of daily living，工具性日常生活活动量表）等,Black S, et al. Stroke. 2003;34(10):2323-30,多奈哌齐可有效改善VaD患者的认知功能,Malouf R, Birks J.Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD004395.,PSCI精神行为症状治疗,卒中后认知障碍管理专家共识,PSCI的康复训练,指南推荐：康复训练应该个体化，并需要一个长远的目标，以尽可能地使患者能够恢复一些生活能力（如自我照料、家庭和经济管理、休闲、驾车以及
11、重归工作岗位等） （级推荐，B级证据）。,卒中后认知障碍管理专家共识,重点关注如何教育患者针对特定的活动能力损害，去管理自身的认知障碍，促进其恢复独立的生活。,康复训练,重点关注如何通过某种训练方法直接改善患者损害的认知域。,补偿训练策略,直接修复认知训练,小 结,PSCI的发病率高，严重影响卒中患者的预后和生活质量，是当前国际卒中研究和干预的热点卒中后认知障碍管理专家共识旨在针对卒中患者人群的认知障碍提供规范诊疗和管理的参考和依据，从而改善患者预后早期筛查发现和早期干预认知障碍是提高卒中医疗质量的重要手段，推荐对于卒中患者出院时进行认知评估，并进行多次评估随访结合预防、药物干预、认知康复训练综合手段干预PSCI多奈哌齐可有效改善患者的认知功能和日常生活能力，级推荐，A级证据,谢 谢,
