1、,降低住院患者抗生素合理使用率,内一科,背景1：1、抗菌药物滥用的危害不仅导致药品不良事件和药源性疾病的发生，而且必然加快细菌耐药性的产生，严重威胁着人类的生命。 2、很多医院存在抗菌药物的不合理应用现象，加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药，具有重要意义。3、抗菌药物的滥用及耐药问题 中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性问题尤为出，抗菌药是国内耗量最大的药物： 住院患者79应用了1种或1种以上抗菌药，而根据药敏 实验而选择的只占14 。,背景2：1、卫生部的控制要求住院患者抗菌素药物使用率不超过60%2、门诊患者抗菌药物处方比例
2、不超过20%3、抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下4、住院患者微生物送检标本送检率不低于30%,抗菌药物使用现状1,1、抗菌药消炎退热药2、围手术期预防用药不规范3、新、贵品种的疗效优于老、廉品种4、一种抗菌药物即可达到药效的却用23种5、口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射6、使用超广谱抗菌药，临床效果好说明用药正确7、疗程长才保险8、定植菌当致病菌治疗,抗菌药物使用现状2,中国是抗生素消费和生产大国，同时是世界范围骨抗生素滥用现象最严重的国家之一，据统计，现今我国抗生素使用的人均消费近138g，为美国10倍。,主题选定,降低抗生素使用率可行性、迫切性、重要性、上级政策要求等都高，且目
3、前耐药菌的增加速度之快，严重影响整个抗菌治疗的疗效及困难，控制好抗菌药物的使用对于患者、科室、医院、社会都极其重要。,主题选定,通过对2016年12月至2017年2月3个月我科抗菌药物使用率的追踪调查，发现我科在抗菌药物使用方面未得到有效的控制，抗菌药物使用率较高，严重影响我科医疗质量,2016年12月2017年2月我科抗菌药物使用现状,成立CQI小组,科室成立抗菌药物临床合理使用持续改进小组组长： 李贤概 联络员：姚秋萍成员： 陈敬强 汪茶花 饶玉国 方祖军 陶源 韩芬,P降低住院患者抗菌素使用率活动进度表,P 第一步 现状把握,（1）2016年12月至2017年2月3个月抗生素使用率很高，
4、最高达到63.3%，平均达62.4%；（2）长期以来均为达到37%的要求，差距很大。,P 第一步 现状把握,1.短期目标降低8%。最终达到55%2.抗生素使用率最终达到37%,我们的目标,1.部分人员使用抗菌药物随意性较大，部分存在无指征使用的问题。,1,2,原因分析（主观）：“C”阶段科室抗生素使用率调研和头脑风暴,3,2.低年资医师专业知识有限，对使用抗菌药物不能合理掌握适应证及用法。,3.对科室抗菌药物的限制水平不了解，对整体使用率没有认识，不能认识到抗菌药物管控的重大意义。,P 原因分析（客观）：科室抗生素使用率调研和头脑风暴,1,2,3,我科很多心衰患者合并有呼吸道感染。,科室制度、
5、考核不到位、发现问题科室反馈不到位,抗菌药物的三级管理制度实施不到位。,我科很多心衰患者合并有呼吸道感染。,1,2,原因分析（客观）：“C”阶段科室抗生素使用率调研和头脑风暴,3,抗菌药物的三级管理制度实施不到位。,科室制度、考核不到位、发现问题科室反馈不到位,P 原因分析（主观）科室抗生素使用率调研和头脑风暴,1,1,3,2,1.部分人员使用抗菌药物随意性较大，部分存在无指征使用的问题。,2.低年资医师专业知识有限，对使用抗菌药物不能合理掌握适应证及用法,3.对科室抗菌药物的限制水平不了解，对整体使用率没有认识，不能认识到抗菌药物管控的重大意义。,鱼骨图,P 导致抗生素使用不合理的原因,柏拉
6、图分析抗生素使用不合理的原因,D 对策拟定,D 对策实施与检讨（一）,P D,D 对策实施与检讨（二),P D,D 对策实施与检讨(三）,P D,D 对策实施与检讨(四）,P D,C 效果确认(一）,C 效果确认 PDCA抗生素改善前后对比图,2016.12月-2017.5月内一科抗生素使用率趋势图,明确了抗菌药物使用比例超标、使用不合理的原因。,培训、考核；加强监管力度等手段使抗菌药物使用比例明显下降，不合理使用现象减少,成效明显，但要如何继续保持或下降抗菌药物预防性、联合使用比例需进入下一PDCA循环！,A 跟进推进,目前我科针运用了PDCA对抗菌药物使用率超标情况进行整改,目前虽已达标,但只实施了一个月,仍存在上些问题,今后我科将继续对抗菌药物使用率进行持续的监测,大家共同努力,使我科住院患者抗菌药物使用率这一管理任务,作为重要的日常医疗质量控制项目之一,常抓不懈,持续改进!,下一步计划,存在问题:1.病原学检测标本送检率仍有待提高2.科内抗菌药物使用医嘱点评需进一步完善3.培训效果仍有待提高,
