原发性肝癌病人的护理.PPT

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资源描述

1、原发性肝癌病人的护理,primary carcinoma of the liver,教学目标:,知道原发性肝癌的病因、临床表现。知道原发性肝癌的诊断要点和治疗要点。能为肝癌病人提供全面护理和准确的保健指导。,概 述,概念:指原发于肝细胞 或肝内胆管细胞较常见的恶性肿瘤,发病率仅次于胃癌和食管癌。本病以4049岁为多,男女发病率之比为251。,的癌肿。,我国每年死于肝癌者约11万人,占全世界的45%。,病因和发病机理,1、病毒性肝炎:乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌的促发因素,2、肝硬化:肝炎后、酒精性肝硬化,3、环境、化学及物理因素,4、遗传因素,黄曲霉毒素B1藻类毒素华支睾吸虫感染化学因素和药物:

2、有机磷农药 亚硝胺类等,肝癌与肝硬化的关系,肝硬化与肝癌的关系亦令人关注 肝癌中50-90%合并有肝硬化,多为大结节型肝硬化 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%,特别是大结节型肝硬化占73.3% 肝硬化进展为肝癌的危险因素: 年龄、感染、持续时间、男性、酗酒、 HBV、HCV的重叠感染。 国际上公认的公式 HBV 0r HCV 肝硬化 肝癌,病 理,大体形态分型: 块状型:5cm , 10cm称巨块型 74%,病 理,大体形态分型: 结节型:单结节、多结节和融合结节5cm, 22.2%,病 理,大体形态分型: 弥漫型:癌结节较小,弥漫分布 1.2% 小肝癌:3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和

3、200ug/L 持续 8周 AFP由低浓度逐渐升高不降 排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤,2.r-GT及 r-GT II:(+)率90%,特异性97.1%。 3.异常凝血酶原(AP):放免法,250ug/L(+),PHC67%(+),良性肝病、转移性肝癌少数(+),对亚临床肝癌有早期诊断价值。 4.-L-岩藻糖苷酶(AFU):AFP()及小肝癌(+)率70%以上。,实验室和其它检查,CT 平扫+增强 CT+血管造影 CTA(CT-Angiography) 小于1cm小肝癌 MRI 子瘤、瘤栓有价值血管造影(DSA) 肝穿刺活检 剖腹探查,实验室和其它检查,诊断临床诊断,早期:AFP+超声波

4、肝癌高危人群(肝炎5年以上,乙型或丙型肝炎病毒标记阳性,35岁以上)的定期随访 肝区痛、乏力、纳差、消瘦 不明原因肝区不适、原有肝病症状加重 肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值,但已为晚期。,治 疗,手术治疗:诊断明确,病变局限于一叶或半肝;肝功能代偿良好,无明显黄疸腹水或远处转移;心肺和肾功能良好。 肝动脉栓塞化疗(TAE) 物理治疗:无水酒精注射、冷冻、激光、微波 放射治疗 导向治疗、化疗、生物治疗、基因治疗 中草药 综合治疗 并发症的治疗:破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染。,灌注化疗,栓塞治疗,射频消融,护理诊断,主要护理诊断 1.疼痛:肝区痛 与癌细胞侵犯肝组织,肝包膜被牵拉

5、或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关。 2.营养失调:低于机体需要量 与肿瘤消耗、化疗所致摄入量少有关 3.有感染的危险:与放疗、化疗导致白细胞减少、抵抗力低下有关 其他护理诊断 1.潜在并发症:上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血。 2.恐惧:与担心疾病的预后有关 3.知识缺乏:缺乏放疗、化疗所致副作用的预防知识,疼痛:肝区痛-护理措施,1.病情观察:部位、性质、规律性及伴随症状 2.一般护理: (1)肝功能代偿期患者,可参加力所能及的工 作;肝功能失代偿期患者应卧床休息。 (2)饮食 饮食以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪。 有腹水患者,盐的摄入应在每日 3-5g;有肝昏迷先兆和肝昏迷者

6、,要暂时停止蛋白质的摄入,以糖为主。,疼痛:肝区痛-护理措施,3、对症护理 根据医嘱可给予镇痛措施-自控镇痛(PCA) 4、用药护理 遵医嘱,注意药物的疗效、不良反应5、心理护理 建立良好的护患关系;正确的心理疏导; 提高家庭的应对能力; 减轻病人的恐惧并稳定病人的情绪。,自控镇痛(PCA) :,病人根据疼痛程度自已控制用药时间和剂量,能更方便、安全、稳定地维持有效的血药浓度,从而提供较满意的镇痛效果。 用于:术后镇痛、无痛分娩、晚期肿瘤镇痛、儿科 镇痛。,肝动脉栓塞化疗护理,术后禁食2-3天 密切观察生命体征,穿刺后止血15分钟后加压包扎,沙袋压迫6小时,保持穿刺侧肢体伸直24小时,观察有无

7、局部出血 观察体温变化,高热病人注意降温处理 多饮水,促进造影剂的排泄,以免造影剂引起肾脏损害术后及时排痰,预防肺部感染。 术后根据医嘱输入白蛋白和葡萄糖。 准确记录出入量,及时补液。,化疗药物毒性反应的观察,局部灌注化疗较全身化疗副作用小,但仍应定时复查血象、肝肾功能,对于频繁恶心、呕吐者,可行对症处理,经肌注灭吐灵10 mg后缓解。采用化疗泵注射进行化疗,方便,且局部用药可减少药物用量,从而减轻病人的化疗反应,使病人易于耐受,但必须严格无菌操作,掌握注射技巧,以免操作不当引起感染等而影响治疗。,保健指导,1保持良好心情。正确指导患者生活规律,注意劳逸结合。 2按时正确服药。避免感冒等各种感染的不良刺激。 3全面摄取营养,增强抵抗力 4定期复诊。,预 后,瘤体大小、治疗方法和肿瘤的生物学特性是影响预后的重要因素。 小肝癌根治性切除者5年存活率可达69.4% 。姑息性切除术5年存活率12.5% 。药物治疗很少见生存5年者 。瘤体小(5cm)、包膜完整、无癌栓形成者、分化好、机体免疫状态好者预后好。 合并肝硬化、转移者、并发出血、肝癌破裂、ALT显著增加预后差。 中晚期虽经多种综合治疗,预后差 。,预 防,一级预防 防治病毒性肝炎 预防粮食霉变 改进饮水水质 二级预防: 早期发现、早期诊断、早期治疗,Thanks,

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