1、肠癌相关知识,胃肠外科 邵林静,定义,肠癌是位于升结肠、横结肠和直肠的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。多发于3050岁之间，男性较多见，男女之比为-：。,肠癌四大高危人群,1 放射线治疗许多资料显示，女性生殖器官肿瘤接受放射线治疗以后，患直肠癌的机会明显增加。因此，有下腹部放射治疗历史的女性应提高警惕，一旦出现便血、下坠、排便习惯改变等直肠症状，就要及时进行肠镜检查。,肠癌四大高危人群, 2遗传一个人的亲属中有大肠癌病人，则他（她）在一定条件下有更多的机会发生大肠癌。因此，若亲属，特别是直系亲属中有大肠癌特别是大肠癌病人时，家族中的每个成员都要定期接受相关检查。,肠癌四大高危人群, 3便秘粪便中
2、含有一种被称为“二级胆酸”的致癌物质，便秘就使这物质长期与肠粘膜接触。另一方面，粪便中细菌产生的毒素及被细菌酵解的有毒产物，由于便秘而长时间停留在肠腔，其对肠粘膜的刺激和部分水溶性有毒物质的吸收对人体均有不利的影响。所以说便秘对大肠癌发生具有推波助澜的作用。,肠癌四大高危人群,4 三高一低有如下饮食、生活习惯的人更容易患大肠癌。高热量、高脂肪（油）、高蛋白（肉类）、低纤维（少粗粮、少蔬菜）的饮食习惯；每天摄食次数过多；常吃烧烤食物；长期静坐的工作状态；长期无保护地与石棉、杀虫剂、除草剂、油漆和多种重金属接触；儿童期开始吸烟；嗜酒；长期饮用咖啡等。,肿块型 浸润型 溃疡型,病理型态分型,病理 组
3、织学分型,腺癌（最常见）腺鳞癌粘液癌未分化癌（预后最差）,病理 Duckes分期,A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远 处器官转移。,病理 扩散和转移途径,淋巴转移（最常见） 血行转移 直接蔓延 种植转移,结肠癌临床表现,（1）排便习惯和粪便性状改变 常为首发症状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。（2）腹痛 早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。,结肠癌临床表现,（3
4、）腹部肿块 多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛。（4）肠梗阻 属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻。有肠梗阻表现。（5）全身症状 因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。,右半结肠癌以中毒症状和腹部包块为主肠，梗阻较少发生 。右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状。左半结肠癌以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。,左、右半结肠癌的比较,直肠癌临床表现,直肠
5、刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。,辅助检查,大便潜血检查 初筛手段直肠指检简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法。影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及B超、CT等血清癌胚抗原（CEA）等。,纤维结肠镜检,治疗,结肠癌根治术：右半结肠切除术 左半结肠切除术横结肠切除术乙状结肠切肠切除术,结肠癌根治术,直肠癌根治术,Miles手术，Dixon手术：适用于直肠癌下缘距肛缘5c
6、m以上的直肠癌。 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）： 适用于全身情况差，无法行Miles或Dixon手术的人。,骶前引流管的位置,直肠癌根治术切除范围,Miles手术,适用于距肛门5cm以下的直肠癌,Dixon手术,适用于距肛门5cm以上的直肠癌,直肠癌根治术（Miles）,腹腔镜手术在我院普外科已广泛开展, 应用范围逐渐扩大。我院已经开展腹腔镜下乙状结肠癌、升降结肠癌、直肠癌根治术, 患者手术痛苦少, 并发症少, 住院周期短, 恢复快, 得到患者和普外科医生认可。肠癌手术对于患者都是巨大的打击, 术前、术后需要护士做好心理护理和生活护理。采取正确适时的护理方法,
7、 会使患者在整个诊疗过程中取得最佳效果。,术前护理,一般护理：心理护理、营养支持、输液等。肠道准备：目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。1、传统肠道准备2、全肠道灌洗 3、口服甘露醇法,传统肠道准备,1、控制饮食术前23天进流质。2、清洁肠道术前23日口服缓泻剂， 术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。3、药物使用术前3d口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素K。,全肠道灌洗,术前1214h口服37的等渗性电解质液（氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠配制）6000ML,造成容量性腹泻已达到彻底清洗肠道的目的。全过程持续时间为34H，可加入适量抗生素。开始饮用速度可较快达20
8、003000ml/h，排便后速度逐渐减慢至10001500ml/h，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止。注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、心肾功能不全者禁用。,口服甘露醇法,1、术前1D午餐后0.52H内口服甘露醇250ml2、之后口服5%葡萄糖盐溶液10001500ml/h。以快速清洁肠道。3、注意：甘露醇被肠道细菌分解产生的气体遇到电刀可以产生爆炸，对于心肾功能不全者也须慎用。,术后护理,一般护理: 保持呼吸道通畅, 麻醉未清醒时, 平卧头偏向一侧, 严密观察生命体征, 进行多功能监测, 注意心电图及血氧饱和度变化; 清醒及血压平稳科取半卧位; 术后切口疼痛可适当注射镇痛剂; 加强术后营养
9、支持, 保证每天补液量, 维持水、电解质平衡, 记录24h液体出入量; 保证伤口敷料干燥、清洁，注意及时更换。会阴部切口护理应注意在术后47D，予以1：5000的高锰酸钾温水溶液坐浴，每天2次。肛内排气, 拔除胃管后可饮水, 第2天进食流食, 如无腹胀, 第3天可进半流食, 1 周后进无渣饮食 。,并发症的预防及护理,1，预防肺部并发症: 术后加强呼吸道护理, 鼓励并协助患者床上活动, 定时翻身、拍背、咯痰, 确保呼吸道通畅, 必要时行雾化吸入。2，预防肠瘘: 妥善固定各种引流管, 观察引流液性质、量、颜色, 并认真记录出入量, 若发现有血性分泌物或黏液, 血压下降等应考虑有内出血, 若腹腔引
10、流物呈粪便样, 应怀疑有肠瘘发生, 并及时报告医生处理。,（三）结肠造口的护理,1、心理护理 安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡。,2、造口观察,造口于术后23d，肠蠕动恢复开放。注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死、感染等现象。肠管坏死颜色变暗、发紫、变黑等。造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。,3、保护腹壁切口及造口周围皮肤,、造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖，注意及时更换渗湿的敷料。、开放造口后，病人应取患侧卧位。周围皮肤用塑料薄膜隔开，防止造口流出物污染周围皮肤。及时用肥皂液或洗必泰液清洁造口周围，注意用凡士
11、林纱布保护外翻的肠粘膜。,如何更换造口袋,用物准备：造口袋、小毛巾、盆、卫生纸、剪刀、测量尺、污物袋、纱布或棉花、 其它用物,更换造口袋的步骤,剪切造口底盘,测量造口,观察造口,清洁造口及周围皮肤,摘除旧造口袋及底盘,粘贴造口底盘及造口袋,更换造口袋的方法（以二件式为例）：步骤一：摘除旧造口袋及底盘,动作要轻柔，防止损伤皮肤摘除后将造口袋闭合粘贴减少异味,步骤二：清洁造口及周围皮肤,使用温水清洗不要使用酒精、碘酒等消毒用品使用柔软的卫生纸或毛巾轻柔擦拭，防止用力过猛，损伤皮肤表皮,步骤三：观察造口,观察皮肤状况：有无红、疹、破损等观察粘膜的颜色,步骤四：测量造口,使用造口尺分别测量造口的长和宽
12、,步骤五：剪切造口底盘,将测量的尺寸在造口底盘上做标记,步骤六：粘贴造口底盘及造口袋,5、饮食指导 注意饮食卫生，避免引起腹泻、腹胀或便秘食物的摄入。如：生冷、腐败食物以及豆制品等，但也须控制过多粗纤维食物的摄入。,6、造口并发症的护理,（1）造口狭窄 术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便、排气等症状。可于术后1w左右造口拆线后，用示指、中指持续扩肛每日1次每次510min。扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入，避免暴力。（2）造口肠管坏死 注意观察造口肠管粘膜（3）便秘 可予以缓泻剂或低压灌肠处理。注意饮食预防。,健康教育,1、保持良好的饮食习惯，多进食果蔬、富含粗纤维食物。正确认识癌前病变、积极治疗。2、有家族病史者，应积极定期体检筛查。3、造口病人，出院后应提高自理能力，积极预防造口狭窄等并发症每12w扩肛1次坚持23月。饮食需注意预防便秘、腹胀、腹泻等情况发生。4、养成定时排便习惯，建立社交、工作信心。5、定期复查。,新技术 新进展,
