1、原发性高血压 primary hypertension,天津医科大学总医院心脏科孙跃民,概述,定义,高血压(hypertension)是指以体循环动脉压（收缩压和/或舒张压）增高为主要表现的临床综合征,分类,原发性：占95% 继发性：占5%,中国高血压患病率调查资料1959-2002年,中国人群高血压知晓率、治疗率和控制率 (2002年调查资料),Reynolds K, et al. J Hypertens 2003;21:1273,发病因素,肥胖和超体重饮酒高钠饮食,性别和年龄地区差异职业吸烟遗传精神心理因素,发病机制,血压的形成,平均动脉压=心排血量总外周阻力影响心排血量：体液容量、心率、
2、 心肌收缩力。影响总外周阻力：阻力小动脉结构、血管壁顺应性、血管的舒缩状态。,可能机制,遗传学说肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）血管内皮功能异常胰岛素抵抗中枢神经和交感神经系统,病理,高血压,靶器官损害,蛋白尿,左室肥厚,临床表现,一般症状：头痛、头晕、头胀、耳鸣、眼花、乏力、失眠、多梦、健忘、易激动。靶器官损害症状,诊断,诊断性评估,一、确定血压值及心血管危险因素就、疾病 及高血压原因二、血压测量：主要用以下三种方法： 1. 诊所血压 2. 自测血压 3. 动态血压 24h平均值 130/80mmHg 白昼平均值 135/85mmHg 夜间平均值 901级高血压（轻） 140-159
3、90-992级高血压（中） 160-179 100-1093级高血压（重） 180 110单纯收缩期高血压 140 10 17,降压治疗的实施过程,对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低危、中危、高危、很高危）所有患者都应采用非药物治疗措施制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值很高危、高危患者：开始药物治疗中危：随访监测3-6个月，如果血压仍然升高开始药物治疗低危：随访监测6-12个月，如果血压仍然升高开始药物治疗治疗随访，调整治疗方案,非药物治疗措施,减轻体重，BMI24采用合理膳食限制钠盐 每人每日6克减少脂肪 占总热量的30%以下增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒 每日酒精量20克
4、增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟,降压药物,利尿剂 - 阻滞剂 钙拮抗剂 ACE抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂 - 阻滞剂 固定剂量复方降压制剂,降压药物治疗原则,从低剂量开始治疗，逐步递增剂量最好使用长效降压药，每日给药一次采用两种或两种以上合理的联合治疗方案,提倡的达标联合用药方法,加框者为经临床试验证实为有益的药物。实线相连为合理的组合。,2004 中国高血压指南,2007 ESH-ESC 高血压诊治指南,利尿剂, 受体阻断剂, 受体阻断剂,ACE抑制剂,钙拮抗剂,血管紧张素受体阻断剂(ARBs),联合治疗还应包括：阿司匹林和他汀类药物,Journal of Hypertension
5、 2007, 25:11051187,高血压目标血压（2004年高血压指南）,1、一般高血压人群: 血压140/90 mmHg 2、 老年高血压患者:血压 150/ 90 mmHg3、糖尿病及肾病患者:血压 130/80 mmHg,常见的继发性高血压,继发性高血压,肾实质性高血压肾血管性高血压原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤皮质醇增多症妊娠高血压主动脉缩窄,肾实质性高血压,病史肾功能损害较明显必要时肾活检,肾血管性高血压,年轻女性多见，早期有发热、乏力、多汗。血压异常增高上腹部及肾区可闻及粗糙的持续性血管杂因静脉肾盂造影：患肾小或不显影。确诊：血管造影。治疗：介入、手术。,原发性醛固酮增多症,肾上
6、腺皮质肿瘤或增生引起。单侧肾上腺腺瘤约占90%。,特点,多见于青、中年女性。常有无力、间歇性麻痹和抽搐。血压轻、中度升高。化验：低血钾、高血钠、高尿钾、血尿醛固酮增高、肾素减低。定位：B超、CT、MR。治疗：手术、药物。,嗜铬细胞瘤,嗜铬细胞瘤起源肾上腺髓质的成熟嗜铬细胞，也可发生在交感神经或其他部位的嗜铬组织。间歇或持续分泌过多的肾上腺素和/或去甲肾上腺素。,特点,多见于年轻人。阵发或持续性Bp伴交感神经兴奋征象。代谢亢进和糖代谢紊乱。常因精神刺激、剧烈运动、体位改变和挤摸肿瘤诱发。化验：24h尿VMA，血儿茶酚胺。定位：B超、CT、MRI。治疗：手术,皮质醇增多症,各种原因引起肾上腺皮质分
7、泌过多糖皮质激素。,特点,多发生于20-40岁的女性。特征性体征：化验：24小时尿中17-羟皮质类固醇、17-酮皮质类固醇增高。定位：B超、CT、蝶鞍X线、CT、MRI。,妊娠高血压,发生于妊娠后期3-4个月、分娩期或产后48小时内，以高血压、蛋白尿、水肿为特征。孕前或孕早期无高血压。,主动脉缩窄,属先天性大动脉畸形。,特征,上肢血压明显，下肢血压甚无血压。胸骨左缘2-3肋间、背部和肩胛下区可问及收缩期血管杂音。头颈部动脉拨动强，股动脉拨动减弱或消失。确诊：血管造影。治疗：手术。,高血压急症,定义,高血压急症是高血压患者血压显著的或急剧升高，同时伴有心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能损害的一
8、种严重危及生命的临床综和征。此症必须及时处理。此外，若SBP220mmHg和/或DBP150mmHg，无论有无症状应视为高血压急症。,临床表现及诊断,恶性高血压,血压明显升高，DBP130mmHg。眼底出血渗出和视乳头水肿。肾功能衰竭、心功能衰竭。,高血压危象,是指高血压患者在短期内血压明显升高，并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力摸糊等征象。,特点,常因紧张、精神创伤、疲劳、寒冷等诱发。血压明显升高BP可达260/120mmHg以上。常伴植物神经功能失调症状。可伴心绞痛、心力衰竭、肾衰、高血压脑病。,高血压脑病,是指血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经功能障碍,特点,常因过度劳累和情绪激动所诱发。血压升高以DBP为主，常120mmHg脑水肿和颅内压增高的症状。 轻者：头痛、呕吐、烦躁、意识摸糊。 重者：抽搐、癫痫样发作、昏迷。,治疗,原则：迅速降压、制止抽搐、和降低颅压减轻脑水肿,方法,降压：硝普钠、硝酸甘油、压宁定。制止抽搐：安定。降颅压：甘露醇、速尿。,
