1、职业危害因素识别,晋煤集团总医院周志明2017年6月,职业危害因素识别,一、职业危害因素概论 二、有关煤矿职业的危害因素,一、职业危害因素概论,1.职业卫生与职业医学2.职业卫生与职业医学的发展史3.职业病4. 职业危害因素,1.职业卫生与职业医学(Occupational Health and Occupational Medicine),是预防医学的一个分支学科，旨在研究劳动条件对健康的影响，以及如何改善劳动条件，创造安全、卫生、满意和高效的作业环境，提高劳动者的职业生命质量（quality of working life）。,职业卫生与职业医学的首要任务是识别、评价、预测和控制不良劳动条
2、件中存在的职业性有害因素，以防止其对劳动者健康的损害；其次，是对职业性病损的受罹者进行早期检测、诊断和处理，促使其尽早康复。,职业卫生与职业医学研究和服务对象应包括个体、人群及其所处环境。个体是群体的基础，对职业人群中个体健康状况和异常发病现象的观察，常能获得职业性有害因素对该人群潜在危害的证据。同时，充分了解人群所处环境状况，才能判断疾病与环境间的联系。所以，对个体、群体和环境的研究，三者缺一不可。,2.职业卫生与职业医学的发展史,世界职业卫生发展史,古希腊,我国宋朝,16世纪欧洲,19世纪英、美国,我国20世纪50年代,希波克拉底指出：注意观察环境以了解病人患病的根源,孔平仲在谈苑中记载有
3、：采石人石末伤肺等,意大利学者拉马兹尼出版了论手工业者的疾病系统论述职业有害因素与疾病的关系。,1898年，英国铅中毒和铅吸收英国医生Henter发表职业病，1925年，美国的工业中毒,我国1952年出版工业卫生学由仝（tong）锦陪主编。,我国职业卫生发展史 三个阶段,工业卫生阶段,劳动卫生阶段,职业卫生阶段,主要依照苏联模式，卫生部并颁发“三大规程”,推出一系列的职业卫生标准，如工业企业设计暂行卫生标准,里程碑-职业病防治法的颁布,我国职业卫生法律体系的形成,1956年，中国“八大”文件指出：应该切实加强劳动保护、工矿卫生和技术安全设施，保障工人生产的安全，积极采取措施，减少和消除几种危害
4、比较严重的职业病。 同年国务院发布工厂安全卫生规程建筑安装工程安全技术规程工人、职员伤亡事故报告规程（简称“三大规程”）,1957年，国务院颁布职业病范围和职业病患者处理办法的规定 1958年，八届六中全会文件指出：必须着重注意安全生产，尽可能改善劳动条件，力求减少和避免工伤事故。 同年，国务院发布关于防止厂矿企业中矽尘危害的决定 同年，卫生部颁发矿山防止矽尘危害技术措施暂行办法工厂防治矽尘危害技术措施暂行办法等。,我国职业卫生法律体系的形成,1987年，国务院颁布了第一部与职业病防治相关的行政法规尘肺病防治条例 截止到2000年底，我国已制定颁布了232项职业卫生标准，273项职业卫生检测检
5、验标准，80项职业病诊断标准。 2002年，国务院颁布职业病防治法 2011年12月31日，全国人大常委会审议通过了关于修改的决定 根据中央编办发【2010】104号文件关于职业卫生监管部门职责分工的通知，规定，安全监管总局承担职业卫生监管的六项职责,11,我国职业卫生法律体系的形成,2012年，安全监管总局颁布了“一规定四办法” 2013年，安全监管总局发了“职业卫生档案管理规范”171号文。 2014年，安全监管总局发了“技术服务机构工作规范”39号文、“用人单位职业病危害告知与警示标识管理规范”111号文。 2015年，安全监管总颁发了“用人单位职业病防治八条规定”76号文、“职业病危害
6、因素分类目录”“用人单位职业病危害因素定期检测管理规范”16号文。 2016年，安全监管总颁发了“用人单位劳动防护用品管理规范”“职业卫生技术服务机构检测工作规范”9号文。,3.职业性病损及职业病 职业性有害因素所致的各种职业性损害，包括工伤 (occupational injuries)和职业性疾患 (occupational disorders)统称职业性病损，职业性疾患包括职业病和工作有关疾病两大类。,职业病 根据中华人民共和国职业病防治法规定 ：职业病是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。各国法律都
7、有对于职业病预防方面的规定，一般来说，凡是符合法律规定的疾病才能称为职业病。,在生产劳动中，接触生产中使用或产生的有毒化学物质，粉尘气雾，异常的气象条件，高低气压，噪声，振动，微波， X射线，射线，细菌，霉菌；长期强迫体位操作，局部组织器官持续受压等，均可引起职业病，一般将这类职业病称为广义的职业病。对其中某些危害性较大，诊断标准明确，结合国情，由政府有关部门审定公布的职业病，称为狭义的职业病，或称法定（规定）职业病。政府规定诊断为法定（规定）职业病的，需由诊断部门向卫生主管部门报告；规定职业病患者，在治疗休息期间，以及确定为伤残或治疗无效而死亡时，按照国家有关规定，享受工伤保险待遇或职业病待
8、遇。有的国家对职业病患者给予经济赔偿，因此，也有称这类疾病为需赔偿的疾病。中华人民共和国职业病防治法规定职业病的诊断应当由省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。,根据2016年修订的职业病分类和目录它包括十大类，132种职业病，分别是： 1职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病。有矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、过敏性肺炎、哮喘等2。 2职业性皮肤病。有接触性皮炎、电光性皮炎、痤疮等。 3职业性眼病。有化学性眼部灼伤、白内障等。 4职业性耳鼻喉口腔疾病。有噪声聋、铬鼻病等。 5职业性化学中毒。有汞及其化合物中毒、铅及其化合物中毒、铍病等。 6物理因素所致职业病。有中暑、手臂振动病等。 7职业性放射性疾病。
9、有外照射急性放射病、内照射放射病等。 8职业性传染病。有炭疽、森林脑炎等。 9职业性肿瘤。有苯所致白血病、石棉所致肺癌、间皮瘤等。 10.其他职业病。有金属烟热、滑囊炎（限于井下工人） 、股静脉血栓综合征、股动脉闭塞症或淋巴管闭塞症（限于刮研作业人员）,职业禁忌证,指劳动者从事特定职业或接触特定职业性有害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态。,职业病的特点,1.病因明确，病因即职业性有害因素，在控制病因或作用条件后，可予消除或减少发病； 2.所接触的病因大多是
10、可检测和识别的，且其强度或浓度需达到一定的程度，才能使劳动者致病，一般可有接触水平（剂量）反应关系； 3.在接触同一有害因素的人群中常有一定数量的发病，很少只出现个别病人； 4.如能早期诊断、及时治疗、妥善处理，愈后较好，康复较易。,职业病分类,国家卫生计生委人力资源社会保障部安全监管总局全国总工会关于印发职业病分类和目录的通知（国卫疾控发201348号）规定的职业病为十大类132种。具体分类名单如下：（一）职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病 (尘肺病13种，其他呼吸系统疾病6种)；（二）职业性皮肤病(9种)（三）职业性眼病(3种)（四）职业性耳鼻喉口腔疾病(4种)；（五）职业性化学中毒(60种)
11、；（六）物理因素所致职业病(8种)；（七）职业性放射性疾病(11种)；（八）职业性传染病（5种）；（九）职业性肿瘤(11种)；（十）其他职业病(3种)。,相关职业疾病,职业相关疾病又称职业性多发病、工作相关疾病，是发生在职业人群中，由多因素引起的一类疾病。他的发生与职业因素有关，但职业因素不是该病的唯一原因，而是导致该病发生的因素之一，非职业因素也能引起发病。 1.肌肉和骨骼疾患 腰背痛、颈肩痛、职业性痉挛 2.呼吸系统疾患 慢性阻塞性肺疾病、慢性咽喉疾患 3.心血管系统疾病 高血压、冠心病 4.消化系统相关疾病 溃疡病,4.职业危害因素（occupational hazards）,劳动条件中
12、存在的危害劳动者健康的各种因素称为职业性危害因素。,生产工艺过程劳动过程生产环境,劳动条件：,22,24,采石场粉尘满天飞,职业性危害因素,环境因素 物理因素 化学因素 生物因素 社会经济因素 与职业有关的生活方式,物理因素,异常气象条件（如高温、高湿、低温）噪声、振动 非电离辐射（如可见光、紫外线、红外线、射频辐射、激光等） 电离辐射（X射线、射线）,高温,高温作业(work in hot environment)：指工作地点有生产性热源，当室外实际出现本地区夏季通风室外计算温度时，工作地点的气温高于室外2或2以上的作业。,指当地历年最热月下午2时的平均温度的均值。,work site：指工
13、人因生产操作经常停留的地方。,炉前工,作业工人出矿,井下降温设施,应急救援人员在高温矿井下,高温的危害： 1.热射病（heat stroke） 人在热环境下，散热途径受阻，体温调节机制紊乱所致。其临床特点是，在高温环境中突然发病，体温可高达40以上，开始时大量出汗，以后无汗，并伴有干热和意识障碍、嗜睡、昏迷等中枢神经系统症状。,2.热痉挛（heat cramp） 由于高温过量出汗，体内钠、钾过量丢失所致。其临床特点是骨骼肌突然痉挛，并伴有收缩痛。痉挛以腓肠肌等四肢肌肉和腹肌为多见。痉挛发作多对称性，自行缓解，患者神志清醒，体温正常。,3.热衰竭（heat exhaustion） 发病机制不明确
14、。多数认为在高温、高湿环境下，皮肤血流的增加不伴有内脏血管收缩或血容量的相应增加，导致脑部暂时供血减少而晕厥。发病一般迅速，先有头昏、头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，继而晕厥，体温不高或稍高；休息片刻即可清醒，一般不引起循环衰竭。,噪声,机械噪声,空气动力噪声,电磁性噪声,由电磁的空隙交变力相互作用而产生的噪声，如发动机、变压器发出的噪声。,由机械的撞击、摩擦、传动而引起的，如纺织机、电锯、冲床、破碎机等发出的噪声。,由空气压力变动引起的，如鼓风机、空气压缩机、汽轮机等发出的噪声。,生产过程中产生的频率和强度没有规律的声音，听起来使人感到厌烦，称其为生产性噪声。作业
15、环境中的噪声按其产生的机制可分为三类。,根据噪声随时间的分布不同，噪声又可分为连续性和间断性噪声。连续性噪声又可分为稳态性噪声（声压级波动小于5dB）和非稳态性噪声。后者中的脉冲性噪声（声音的持续时间小于0.5秒，间隔时间大于1秒，声压级的变化大于40dB）对人体的危害较大。 目前影响工人健康，严重污染环境的10大噪声源是：风机、空压机、电机、柴油机、纺织机、冲床、木工圆锯、球磨机、高压放空排气和凿岩机。这些设备产生的噪声可高达120130dB（A）。,噪声的危害,1.听觉系统危害 长期接触强烈的噪声，听觉系统首先受损，听力的损伤有一个从生理改变到病理改变的过程。首先表现为暂时性听阈位移，是指
16、人或动物接触噪声后引起听阈变化，脱离噪声环境后经过一段时间听力可恢复到原来水平。其次表现为永久性听阈位移，是指噪声引起的不能恢复到正常水平的听阈升高。最后还有一类听觉系统危害为爆震性耳聋，是指在某些生产条件下，如进行爆破，由于防护不当或缺乏必要的防护设备，可因强烈爆炸所产生的振动波造成急性听觉系统的严重外伤，引起听力丧失的现象。,2.听觉外系统危害噪声还可引起听觉外系统的损害。主要表现在神经系统、心血管系统等，如易疲劳、头痛、头晕、睡眠障碍、注意力不集中、记忆力减退等一系列神经症状。高频噪声可引起血管痉挛、心率加快、血压增高等心血管系统的变化。长期接触噪声还可引起食欲不振、胃液分泌减少、肠蠕动
17、减慢等胃肠功能紊乱的症状。也有人报道噪声可使肾上腺皮质功能亢进，女工可出现月经失常，男工可出现精子数量减少、活动能力下降。此外，噪声对工作的危害是不言而喻的。患有职业性耳聋的工人在工作中很难很好地与别人交换意见，以致影响工作效率；由于噪声易引起心理恐惧以及对报警信号反应的迟钝，它常又是造成工伤死亡事故的重要因素。,振动 全身振动的频率范围主要在120HZ。局部振动作用的频率范围在201000HZ。上述划分是相对的，在一定频率范围（如100HZ以下）既有局部振动作用又有全身振动作用。 接触局部振动的作业主要是使用振动工具的各工种，如砂铆工、锻工、钻孔工、捣固工、研磨工及电锯、电刨的使用者等。他们
18、使用的工具可归为风动工具、电动工具和高速旋转工具等三类。全身振动作业主要是振动机械的操作工，如震源车的震源工、车载钻机的操作工；钻井发电机房内的发电工及地震作业、钻前作业的拖拉机手等野外活动设备上的振动作业工人，如锻工等。此外，各类交通工具（汽车、火车、船舶、飞机、拖拉机、收割机等）上的作业也可引起全身振动。,振动的危害,1.全身振动对人体的不良影响 由于人体是一个弹性体，各器官都有它的固有频率，当外来振动的频率与人体某器官的固有频率一致时，会引起共振，因而对该器官的影响也最大。全身受振的共振频率为314HZ，在此条件下全身受振作用最强。,2.局部振动对人体的不良影响 局部接触强烈振动是以手接
19、触振动工具的方式为主的，由于工作状态的不同，振动可传给一侧或双侧手臂，有时可传到肩部。这种振动对机体的影响是全身性的，可引起神经系统、心血管系统、骨骼-肌肉系统、听觉器官、免疫系统等多方面改变。,3.振动病 振动病一般是对局部振动病而言，也称职业性雷诺现象、振动性血管神经病、气锤病和振动性白指病等。它主要是由于局部肢体（主要是手）长期接触强烈振动而引起的。,振动性白指,异常气压-低气压 高山病(高空飞行 高原作业) 海拔3000米 a.急性高原反应 b.高原肺水肿 c.高原脑水肿 高气压 减压病(潜涵作业 沉箱作业) 下沉10.3米 增加1个大气压 下沉10米 多溶解1升氮 减压过快,溶解的氮
20、气形成气泡, 对组织产生压迫所致,高山作业,潜水作业,电离辐射 电离指原子失去或有时得到电子而带电的过程，这时它们称为离子。一般把作用于人体的辐射分为天然辐射和人工辐射。 天然辐射包括宇宙射线、次级宇宙射线和地球上存在着的天然放射性核素产生的辐射。 人工辐射源主要包括核爆炸、核能发电、同位素生产和应用以及医疗照射和消费品中的辐射源，还有人为生产的射线装置辐射源等。目前常见的几种电离辐射源有：放射性核素、射线机、其他如粒子加速器 。,1. 接触机会：电离辐射技术在医学、科学研究、能源、工业、农业、地质、考古、军事等国民经济领域的应用不断发展并日益广泛。与电离辐射有关的职业包括所有生产、安装、维修
21、、使用各种射线装置、含放射源装置和放射性同位素的工作以及经营、运输放射源或含放射源装置的行业，其他还有虽然不直接利用电离辐射，但工作场所中有较高的辐射的行业，比如航空、航天方面的职业，会接触到比常人高得多的宇宙射线，还有某些矿虽不属放射性矿，但矿井中工作可能会接触到较高浓度的氡等。此外，还包括一些辐射医学领域和非医学领域。,2.对人体健康的危害 (1) 外照射急性放射病 外照射急性放射病是指人体一次或数日内分次受到大剂量照射引起的全身性疾病。一般来说，一次剂量达到1Gy以上的外照射可引起外照射急性放射病。,(2)外照射慢性放射病 外照射慢性放射病是指人体在较长时间内连续或间断受到超剂量限值的外
22、照射，达到一定累积剂量（1.5Gy）后引起的以造血组织损伤为主并伴有其他系统改变的全身性疾病。临床特点是发病慢、病程长、症状多、体征少。病人主诉症状较多，以乏力、头痛、头昏、记忆力减退、睡眠障碍、易激动、脱发、食欲减退、心悸、气短、多汗等无力型神经衰弱症候群的表现为多见。易患感冒，出现男性性欲减退、阳痿、女性月经失调等性功能紊乱症状。在早期，通常无明显体征。实验室检查可见白细胞总数、分类和形态发生改变，骨髓轻度异常或增生低下，染色体畸变。,（3）内照射放射病 内照射放射病是指大量放射性核素进入体内，作为内照射源对机体照射引起的全身疾病。内照射放射病的发病机理及病变的本质和外照射大体相同，由于其
23、在体内的吸收、分布、代谢、排泄、生物半减期等复杂问题而有自己的特点。,（4）放射性皮肤损伤 电离辐射对身体局部受到一次或短时间内多次大剂量外照射所引起的皮肤损伤称为急性放射性皮肤损伤，或称皮肤放射烧伤。由急性皮肤损伤迁延或小剂量长期照射引起的称慢性放射性皮肤损伤。急性放射性皮肤损伤分为三度：度为脱毛、红斑，度为红斑、烧灼感、水疱，度为红斑、水疱、坏死溃疡。慢性放射性皮肤损伤也分为三度：度时，皮肤干燥、粗糙、失去弹性、汗毛脱落、指甲灰暗或有纵嵴色条甲等；度时，皮肤角化过度、皲裂、较多疣状突起或皮肤萎缩变薄、指甲增厚变形等；度时，局部皮肤出现长期不愈的坏死和溃疡、角度突起、肌腱挛缩、关节变形、功能
24、障碍等。,化学因素,有毒物质：金属及类金属、有机溶剂、 有害气体、农药。生产性粉尘：有机粉尘、无机粉尘、混合性粉尘。,锰中毒（1）理化特性：锰是一种脆而硬的银灰色金属。其化学活性与铁近似，暴露于空气后表面即被氧化。锰的化合物超过60余种，其中以二氧化锰（MnO2）最稳定。（2）接触机会：锰及其化合物主要用于锰矿的开采、锰铁冶炼、锰合金、电焊条的制造与使用，此外，亦用于玻璃、陶瓷、染料、油漆、火柴、塑料、合成橡胶、化肥和医药等工业。,对人体健康的危害（1）轻度中毒：嗜睡或失眠、头昏、头痛、乏力、记忆力减退、情绪低落、注意力涣散、对周围事物缺乏兴趣，精神委靡，或欣快、话多、易激动、好哭等情绪改变；
25、常有多汗、性功能减退等自主神经功能紊乱异常。此外可有四肢麻木、疼痛、夜间腓肠肌痉挛。检查见肌张力增高不恒定、手指明显震颤。（2）中度中毒：上述症状进一步加重，出现轻度或中度锥体外系神经障碍。步行缓慢、易被绊倒，面部表情不活跃，口吃、语言单调、语音低沉，四肢肌张力增高，举止迟缓、动作笨拙，完成精细动作困难，向后退步困难、蹲下易跌倒，单足站立不稳，昂白征阳性。少数患者有感觉型周围神经病。,（3）重度中毒：在中度中毒的基础上出现明显的锥体外系损害，恒定而持久，表现为全身肌张力明显增高，四肢肌张力呈“铅管样”或“齿轮样”增高，四肢粗大震颤，震颤可累及下颌、颈部和头部。精神症状多表现为感情淡漠、反应迟钝
26、、不自主哭笑、易激动、记忆力显著减退、智能下降、强迫观念、冲动行为等。部分患者有锥体束征。,铅中毒（1）理化特性：蓝灰色重金属，比重11.3当加热至400500 以上时产生铅蒸气，在空气中氧化形成氧化亚铅（Pb2O）、冷凝形成氧化铅烟，还可进一步氧化形成新的产物，铅化合物在水中的溶解度各有差异。,（2）接触机会： 工业上所用的铅40%为金属铅，35%为铅化合物，25%为合金。 铅矿开采、含铅金属冶炼、熔铅、电焊；印刷业的浇版、铸字，接触铅化合物的生产过程有制造蓄电池、涂料、玻璃、搪瓷等。,对人体健康的危害,1.神经系统：铅中毒早期表现为神经衰弱，头痛、肌肉关节酸痛、全身无力睡眠障碍等。早期出现
27、感觉、运动神经传导速度减慢；重症出现中毒性脑病，甚至昏迷、惊厥、呈癫痫病样发作。2.消化系统：口内有金属味、纳差、腹胀、腹部隐痛、恶心等。腹绞痛是其典型表现，突然发作，呈持续性绞痛，多在脐周。口腔牙龈边缘可出现蓝灰色着色带，称为铅线,3.造血系统：贫血，多属于轻度低血色素性正常细胞型贫血。 4.其他：肾脏损害较重时可出现蛋白尿、血尿及肾功能减退，女性还可引起月经失调及流产。,汞中毒,（一）理化特性：为银白色液态金属，比重13.59，熔点-38.9 ，沸点356.6 ，能溶于脂肪，常温下即能蒸发，表面张力大，增加蒸发面积，易于形成二次污染，不溶于水、酸，可形成多种汞盐。（二）接触机会：汞矿开采与
28、冶炼，电工器材仪器、仪表制造与维修。口腔科用汞齐补牙等。,对人体健康的危害 急性中毒：多由于意外事故造成汞蒸气大量逸散，短期吸入高浓度蒸气所致，起病急，有头晕、乏力、发热等，口腔炎十分突出，食欲不振、恶心、腹痛、腹泻等，还可发生化学性肺炎、肺水肿，口服汞盐可引起胃肠道症状，可引起肾脏和神经损害。慢性中毒：较为常见，主要是神经系统症状，早期为易兴奋，激动、烦躁、记忆力减退等。典型表现为细震颤，开始为手指、舌、眼微小震颤，后期可出现幻觉和痴呆。空腔炎为粘膜糜烂、牙龈肿胀，可见汞线。,苯中毒理化特性：芳香烃类化合物，有特殊芳香气味。无色油状液体，极易挥发，易溶于有机溶剂。接触机会：生产香料、染料、药
29、物、合成纤维、塑料、合成橡胶等；作为溶剂及稀释剂；苯的制造，煤焦油分馏、石油裂解等毒理：在生产环境中以蒸气状态存在，经呼吸道吸入，10%以原形存储于脂肪、骨髓或脑组织。40%在肝脏或骨髓内氧化。苯的骨髓毒性主要由多种代谢物联合作用致白血病。,制鞋工人,对人体健康的危害 1.急性中毒：中枢神经系统麻痹，轻者出现粘膜刺激症状，伴有头痛、恶心、呕吐；重者发生昏迷、抽搐、血压下降，呼吸循环衰竭。2.慢性中毒：造血系统损害为主，早期表现为白细胞持续性减少，血小板下降；慢性重度中毒可出现全血细胞减少，引起再障，个别出现白血病。,刺激性气体中毒刺激性气体的中毒：是一类对机体眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用的
30、化学物。常见的有氯气、氨、氮氧化物、光气、氟化氢、二氧化硫、三氧化硫等。对机体的致病作用：高浓度刺激性气体在较短时间内作用于人体可引起中毒性肺水肿、喉头水肿、电击样死亡，其局部作用也较严重，如眼睑及结膜水肿、充血、混浊，甚至失明，皮肤、粘膜坏死；低浓度刺激性气体长期作用于人体引起皮肤粘膜的慢性刺激作用，产生慢性鼻炎、化学性支气管炎等。刺激性气体中毒对健康的最大威胁是中毒性肺水肿，常见的导致中毒性肺水肿的刺激性气体包括光气、氮氧化物、氨、氯气、臭氧、甲醛等。,常见的刺激性气体中毒：（1）氯：氯气是黄绿色、具有强刺激气味的气体。微溶于水，比重2.49。遇水生成次氯酸和盐酸，再分解形成新生态氧。接触
31、氯作业有电解食盐、制造含氯的化合物（四氯化碳、聚氯乙烯，环氧树脂，漂白粉等）、造纸、印染等。（2）氨：无色具有辛辣刺激性气体，极易溶于水而形成氨水，呈强碱性。 接触氨的作业有制造冷冻剂、石油精炼、氮肥、塑料、树脂、染料、医药等。NH3可减少三磷酸腺苷，阻碍三羧酸循环；脑NH3增加，可产生神经毒作用；高浓度NH3可引起组织溶解性坏死。造成皮肤及上呼吸道粘膜化学灼伤。NH3中毒轻度者表现为皮肤、粘膜刺激症状；严重者可产生肺水肿、肝损害。,窒息性气体中毒1.分类：单纯性和化学性 单纯窒息性气体本身毒性低，当其高浓度时，占位排斥使环境空气中氧含量降低，引起机体缺氧窒息。 化学性窒息性气体主要对血液或组
32、织产生特殊化学作用，使氧的运送和利用发生障碍，而引起缺氧,2.特点：（1）主要致病环节均是引起机体缺氧（2）脑对缺氧最敏感，轻度缺氧引起注意力不集中，较重时可有头痛、耳鸣甚至昏迷；进一步可发展为脑水肿。（3）不同化学性窒息气体中毒机制不同，应针对中毒机制和条件，进行有效解毒治疗。3.常见有害气体：（1）一氧化碳：无色、无味、无臭气体，含碳物质不完全燃烧时产生，接触作业有：冶金、机械、化工、煤气发生炉等。,CO经肺泡进入血循环，与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白（HbCO），失去携氧能力并阻碍氧和血红蛋白的解离，导致低氧血症和组织缺氧。CO中毒表现：轻度中毒，可出现轻度至中度意识障碍， HbCO 1
33、0%；中度中毒，意识障碍可发展为中度昏迷, HbCO 30%；重度中毒，深昏迷或并发脑水肿、休克或严重心肌损害，肺水肿或呼吸衰竭， HbCO50%；急性CO中毒迟发性脑病，急性中毒患者在意识恢复后，约经260天的“假愈期”，又突然出现以精神、意识障碍及椎体系、椎体外系损害为主的脑病表现，称为神经精神后发症或迟发脑病。,（2）硫化氢：无色气体，具有腐败臭鸡蛋味，接触H2S的作业有：有机磷农药生产过程中的硫化反应，含硫化合物的生产，以煤或原油为原料的化肥生产过程。H2S在体内与内氧化型细胞色素氧化酶中的Fe3结合，使其失去传递电子的能力，造成细胞内窒息。高浓度H2S可刺激神经末梢与化学感受器，引起
34、呼吸抑制，且可直接作用于呼吸中枢，造成电击样死亡。H2S轻度中毒主要表现为眼和上呼吸道刺激，继之出现呼吸困难、甚至晕厥和意识模糊。中度中毒常伴发肺炎甚至肺水肿，血压下降，休克等。重度中毒全身肌肉痉挛或强直，大小便失禁，深昏迷。吸入高浓度可造成“电击样”死亡。治疗应使患者立即移离现场，在新鲜空气处对症治疗，对窒息者实行人工呼吸，吸氧、对症治疗。,生物因素,炭疽杆菌森林脑炎病毒布氏杆菌曲霉菌、青霉菌,皮肤炭疽,布氏杆菌病,和职业危害因素有关的其他因素主要有：社会经济因素与职业有关的生活方式,社会经济因素 分配制度、受教育程度、劳动立法、医疗卫生体系等。 厂房建筑或布局不合理、设备简陋。,与职业有关
35、的生活方式,劳动组织、劳动作息制度不合理等。劳动强度过大或生产定额不当、作业与生理状况不相适应，导致劳动者精神（心理）过度紧张等 。劳动工具设计不科学或长时间处于不良体位，导致个别器官或系统过度紧张等。一些需要精力高度集中，精神紧张的工作。,在实际生产场所中，职业因素中最为重要的生产环境因素，同时与多种有害因素存在联合作用，加剧了对劳动者的健康危害程度。同一种疾病也可由不同性质的有害因素引起；吸烟可加剧环境因素如粉尘、有害气体或蒸气对呼吸道的损害，以致增加诱发职业性肺癌的危险。,同一种有害因素也可引起不同的疾病的如化学毒物引起的不同系统的疾病。,二、煤矿的职业危害因素,煤矿的职业危害因素世界五
36、大能源, 煤炭 石油 天然气 水电 核电煤炭是我国的主要能源之一，为我经济社会发展提供了90 的一次能源、 80的工业原料、 70 以上的农业生产资料.世界五大能源 煤炭生产在为社会提供巨大物质财富的同时，也伴随产生煤尘、矽尘(岩尘)、噪声等职业病危害因素,煤矿的职业危害因素,煤矿的职业危害因素,截止到2011年末，我国有煤炭行业在职职工515万左右。我国现有矽肺患者70多万，其中50%是煤炭行业工人。,煤矿的职业危害因素,煤矿的职业危害因素,目前，我国煤炭开采形式可简单分为两种：露天煤炭开采地下井工煤炭开采,煤矿的职业危害因素,地下井工煤炭开采,煤矿的职业危害因素,我国煤矿90%为井工开采，
37、在煤炭生产的整个过程中都伴随着：生产性粉尘(包括煤尘、混合性粉尘、岩尘)生产性毒物(包括三硝基甲苯、铅、苯、砷化氢、汞及其化合物等)有害物理因素(包括地温与高温、噪声与振动、放射线等)。,煤矿的职业危害因素,有毒有害气体(包括沼气、一氧化碳、二氧化碳、氧化氨、二氧化硫、硫化氢、氨、磷化物)不良气象条件(包括通风、采光、照明、气温、湿度、风速)水质(包括矿区水源、工业用水)等职业危害因素。,煤矿的职业危害因素,这些职业危害因素最终造成了部分作业人员患有不同程度的矽肺、煤工尘肺、职业中毒、中暑、放射性疾病、局部振动病、噪声聋等职业病。,煤矿的职业危害因素,煤矿职业危害因素的来源第一类：与生产工艺过
38、程有关联的因素。 主要有化学因素、物理因素 第二类：与劳动过程有关联的因素。包括劳动时间过长、作业强度过大、劳动制度和劳动组织不合理等因素。第三类：与生产环境有关联的因素。如生产场所设计不合理、防护措施缺乏、没有配备安全防护设备和个体防护用品、环境污染等因素。,职业病危害因素来源地下井工煤炭开采过程中可能产生的有害因素主要为：粉尘、煤尘、矽尘(岩尘)化学毒物：CO 、CO2 、S02 、H2S 、NOX、NH3物理因素：噪声、高温、电离辐射,职业病危害因素来源化学毒物CO 、CO2来自于爆破、火灾、煤尘和瓦斯燃烧、煤炭自燃SO2来自于含硫矿物氧化和含硫矿物爆破H2S来自于有机质的腐烂、硫化物遇
39、水分解、煤和岩体中涌出NOX来自于爆破作业、煤炭自燃、燃油车辆尾气NH3来自于硝酸按类炸药残爆后分解物，有机物质腐烂,职业病危害因素来源物理因素中高温地温梯度异常造成的地热危害地温梯度：又叫地热增温率，它指深度每下降100米，温度升高的度数，以/100m表示。地温异常：不同地区的地温梯度和地温级都有差异，这主要取决于当地的地质构造条件、岩浆活动和掉下水的运动状况，以及岩石导热率等因素。通常将温度梯度不超过3/100m的地区称为地温正常区，超过3/100m的地区称为地温异常区。,职业病危害因素来源物理因素噪声来自于设备的运行电离辐射来自于煤矿井下电离辐射。为天然辐射，包括4 个方面：氡及其子体所
40、致、钍射气及其子体所致、辐射和铀镭系长寿命 放射性气溶胶所致,煤矿的主要开采工艺,爆破采煤法机械化采煤法综合机械化采煤法水力采煤法目前国内使用最为广泛的采煤法为：爆破采煤法、综合机械化采煤法,掘进工艺的职业危害因素因局部环境及工作方式限制无法采取隔离措施，在掘进过程中各工种直接接触：煤尘、CO 、CO2 、SO2、H2S、CH4 、噪声等;装煤、运煤过程中接触：煤尘、噪声等;在爆破时接触：煤尘、CO 、CO2 、 NOx、SO2 、 NH3 、CH4 、噪声等;在锚喷时接触：矽尘(岩尘) 、水泥尘、噪声等;在使用风镐、煤电钻等手持设备时接触：手传振动等职业病危害因素,采煤工艺的职业危害因素因局
41、部环境及工作方式限制无法采取隔离措施在采煤机落煤、运煤过程中各工种直接接触：煤尘、CO 、CO2 、H2S、SO2、CH4 、噪声等职业病危害因素;工作面巷道、大巷、主井带式输送机煤炭提升过程中，皮带司机接触煤尘、噪声等职业病危害因素;,煤矿职业病危害因素识别- - - 炮掘、炮采工作面,煤电钻 矽尘(岩尘)、煤尘、噪声、手传振动、CO、CO2、CH4岩石电钻矽尘(岩尘)、噪声、手传振动、CO、CO2、CH4爆破掘进煤尘、噪声、CO、CO2、NOx、NH3、CH4耙斗装岩机、转载机、带式输送机 煤尘、矽尘(岩尘)、噪声工作面支护混凝土搅拌机/混凝土喷射机水泥尘、矽尘(岩尘)、噪声、手传振动,煤
42、矿职业病危害因素识别- - - 综掘工作面,综掘机：煤尘、噪声、转载机、带式输送机、检修：煤尘、全身震动噪声局部通风机、湿式除尘风机：噪声巷道支护：煤尘、水泥尘、矽尘(岩尘)、手传振动噪声综掘工作面：煤尘、CO、CO2、CH4,煤矿职业病危害因素识别- - - 综采工作面,采煤机、刮板输送机、转载机、带式输送机乳化液泵站、喷雾泵站、支护煤尘、噪声检修、采煤工作面 噪声 煤尘、噪声煤尘、CO、CO2、CH4,煤矿职业病危害因素识别- - - 原煤运输,带式输送机刮板输送机 煤尘、噪声煤仓给料机,电机车:噪声无极绳连续牵引车：噪声绞车：噪声,煤矿职业病危害因素识别- - - 辅助运输,煤矿粉尘的危
43、害,在煤炭生产、运输、加工、利用过程中产生的粉尘称煤矿粉尘。 包括：矽尘、煤尘、煤矽混合粉尘,生产性粉尘来源及分类,来源： 1.固体物质的破碎和加工：矿石开采和冶炼； 铸造工艺；耐火材料、玻璃等工业原料的加工。 2.物质的不完全燃烧：煤炭不完全燃烧的烟尘。 3.蒸气的冷凝或氧化：铅熔炼时产生的氧化 铅烟尘。,分类：,矿物性粉尘 无机粉尘 人工无机粉尘 金属性粉尘 植物性粉尘(1)按粉尘性质 有机粉尘 动物性粉尘 人工有机粉尘 混合性粉尘,(2)按进入呼吸道部位, 非可吸入性粉尘：直径15m 可吸入性粉尘：直径15m 呼吸性粉尘：直径5m 可吸入性纤维粉尘：长度5m，直径3m 非可吸入性纤维粉尘
44、：长度5m，直径3m,生产性粉尘的特性及卫生学意义,1.粉尘的化学组成2.粉尘的分散度 (1)表示分散度的方法: 粒子分散度 质量分散度 (2)卫生学意义 与粉尘在空气中的悬浮稳定性有关 与比表面积有关 与粉尘在呼吸道的阻留有关3.粉尘浓度和接尘时间4.其他：粉尘的密度、硬度、溶解度、荷电性、爆炸性等。,生产性粉尘对机体健康影响,1. 生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除(1) 沉降：撞击、截留、重力、静电、布朗运动(2) 清除：1）鼻腔滤尘 2）气管、支气管粘膜纤毛运动随痰排出 3）进入肺泡的粉尘 巨噬细 粉尘 呼气 胞吞噬 颗粒 排出 细支气管、支气管、气管随痰排出 尘细胞 肺间质、肺淋巴管、肺门淋巴结,2. 粉尘对人体的致病作用 （1）局部作用 1）呼吸道炎：鼻炎、咽炎、喉炎、气管炎等 2）眼损伤：结膜炎症、角膜损伤 3）皮肤损害：粉刺、毛囊炎、脓皮病 4）光感作用：光感性皮炎 （2）呼吸系统疾患 1）尘肺：在生产环境中长期吸入粉尘而发生的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。 分类：矽肺、硅酸盐肺、炭尘肺、混合性尘肺、其它尘肺 2）粉尘沉着症 3）有机粉尘引起的肺部病变 4）呼吸系统肿瘤 5）粉尘性支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支气管哮喘等 (3) 中毒作用:Pb、Mn、As,
