1、病历分享与讨论,泌尿男性生殖肿瘤中心,病史摘要,患者男性，76岁,2014年10月因“反复肉眼血尿二月，加重 十日”外院就诊。,全腹部CT示：1、前列腺体积增大；膀胱壁 不均匀增厚；炎症？占位待除外；2、肝右 叶钙化灶；3、左腹股沟疝。,尿脱落细胞学检查：见癌细胞。,现病史,手术：经尿道膀胱肿瘤电切术（2014-09-29）,术中见膀胱后壁及顶壁可见多发滤泡样改变,院外病理：原位尿路上皮癌，浸润不能除外。,现病史,诊断：膀胱癌 TisN0M0,患者拒绝行根治性全膀胱切除术,现病史,后续治疗：膀胱灌注化疗，卡介苗60mg 出现发热，伴急性尿频、尿急，尿痛； 下尿路症状严重而停止。,继续膀胱灌注化
2、疗两年，吡柔比星30mg。,密切随访：胸腹部CT、膀胱镜检查，每三 月一次。,现病史,胸腹部CT（2016-09-19）示：膀胱前壁增厚 明显，局部块影突出腔内，拟诊癌。前列腺 轻度增生。左腹股沟肠管突出，拟疝。,膀胱镜检查（2016-09-20）：可见膀胱左后 壁大片充血、水肿，未见明显菜花样肿物。 取表面溃疡病灶，病理提示： 炎性坏死物伴出血。,现病史,病灶大小 5.46cm4.86cm,现病史,尿脱落细胞检查（2017-02-23）：见少量 癌细胞。,膀胱镜检查（2017-03-09）：膀胱左后壁 大片溃疡坏死样组织、范围5.04.0cm，膀 胱挛缩明显。,现病史,活检病理示：浅表浸润性
3、高级别尿路上皮癌,现病史,胸腹部CT（2017-03-09）示： 1、膀胱壁明显不均匀增厚伴强化，拟恶性 肿瘤，复发可能性大； 2、左侧盆壁淋巴结稍大； 3、前列腺中央带体积增大，周围带变薄， 考虑为增生； 4、后腹膜一枚淋巴结稍肿大； 5、脑实质内未见明确占位征象。,现病史,现病史,病灶大小0.78cm0.78cm,现病史,病灶大小0.99cm0.95cm,现病史：,手术（2017-03-20）根治性全膀胱切除术+回肠膀胱术,术后病理示： 1、膀胱浸润性高级别尿路上皮癌，侵犯横纹肌全程达浆膜 但未突破，局部侵犯神经； 2、前列腺增生。慢性阑尾炎。 3、左、右输尿管残端（-），输精管（-），精
4、囊腺（-） 4、左髂血管旁示（1/6），右髂血管旁（1/6） 淋巴结见转移癌。,现病史：,现病史：,现病史：,术后病理：浸润性高级别尿路上皮癌,胸腹部CT（2017-05-12）： 1、盆腔及盆壁肿胀，输尿管内见引流管，考虑 术后改变为主； 2、双侧盆壁及腹股沟区多发稍大淋巴结 （较大约1.241.65cm） 3、腹膜后左侧肾门区、左侧髂总血管旁见较肿大 淋巴结，较前增大（1.241.88cm） 4、右中肺炎性及陈旧性病灶同前。,辅助检查：,辅助检查,病灶大小0.78cm0.78cm1.24cm1.65cm,辅助检查,病灶大小0.99cm0.95cm1.24cm1.88cm,全腹部MR（2017-05-13）： 1、盆腔拟术后改变为主； 2、左肾门区肿大淋巴结（1.271.55cm）, 左侧髂外血管间、左侧盆壁淋巴结肿大 （1.321.43cm）; 3、肝脏及右肾拟小囊肿可能。,辅助检查,辅助检查,目前诊断：,膀胱癌术后，分期T3N1MX,提请讨论： 1、盆腔淋巴结、左肾门淋巴结性质？ 2、下一步治疗？ a、放射治疗？ b、辅助化疗？ c、免疫治疗 PD-1? 3、治疗回顾：是否应新辅助化疗？,谢谢,
