1、胰腺癌,武汉大学人民医院消化内科 谭诗云,定 义,胰腺癌： 主要起源于胰管上皮细胞， 少数起源于胰腺腺泡细胞， 分布于胰头、胰体及胰尾， 胰腺外分泌腺的 一种恶性程度较高的肿瘤,特点,发病率上升病因和发病机制不清：酗酒，吸烟最主要危险因素早期症状无特征性早期诊断困难治疗效果差：手术切除率低 放化疗不敏感预后差,临床表现,腹痛：神经丛受侵犯，部位，特点侵犯和压迫邻近器官：胰头：黄疸；胰体尾：疼痛糖尿病和消化不良：早期表现？食欲减退，体重下降，全身乏力血栓性静脉炎，脾静脉、门静脉血栓形成,中晚期表现,上腹持续性隐痛进行性消瘦胆囊肿大无痛性进行性黄疸,体格检查,上腹部压痛黄疸：全身性腹部包块：肿大的
2、胆囊或晚期表现腹水：晚期表现恶病质,实验室检查,肝功能：胆红素代谢，酶谱胰腺内分泌功能：血糖，尿糖，糖耐量，血清胰岛素，血清C肽胰腺外分泌功能：血尿淀粉酶，胰泌素刺激试验肿瘤标志物：CA-19-9，CEA，POA，CA-50，CA-125,影像学检查：胰腺占位,X线钡餐,B超，内镜B超，术中B超,CT，MRI，MRCP,ERCP,病理细胞学检查：查见癌细胞,十二指肠液胰液胆汁术前或术中影像引导下细针经皮穿刺可靠性取决于影像学医师的准确定位 临床医师的确切取材 病理医师的正确判断,诊断：早期困难、晚期易,危险人群40岁以上无痛性梗阻性黄疸短期内出现的不能解释持续性上腹或腰背部疼痛不明原因消化不良
3、：食欲明显减退和消瘦突发糖尿病，脂肪泻,临床类型,胰头癌胰体尾癌全胰癌,鉴别诊断,壶腹癌十二指肠乳头癌胆部管下端癌黄疸型肝炎慢性胰腺炎胆石症胃癌肝癌腹膜后肿瘤,非手术治疗,内镜治疗(包括肿瘤和疼痛) 质粒种植神经丛阻滞,内镜下治疗,超声内镜引导下 -p53腺病毒注射治疗中晚期胰腺癌,腹腔神经丛阻滞,非手术治疗,PTCD，PTBD或内支架管ERCP+鼻胆管引流或内支架管,手术指征,剖腹探查：出现上消化道症状的中老年人， 任何一种影像学检查发现胰腺有不明肿块时根治性手术：具有上消化道症状，已疑为胰腺癌，任何一种影像学已能肯定胰腺肿块是恶性时姑息性手术：各种检查已证实为胰腺癌，并已发现广泛转移时,术
4、前准备,纠正内环境保护肝脏纠正凝血功能加强营养肠道准备术前减黄器械准备,手术治疗（一）,胰十二指肠切除术（Whipple手术） 切除范围：胰头，远端胃，十二指肠 胆囊，胆总管，部分空肠 能否手术：取决于外科医师 手术步骤：探查，切除，重建,手术治疗（二）,全胰切除术胰体尾部癌根治性切除术区域性扩大切除术姑息性手术：胆道内引流术 胆道外引流术 胃肠吻合术辅助手术：空肠营养性造瘘 胃造瘘 腹腔引流,术后处理,液体疗法营养支持引流抗感染抑酶疗法抑酸疗法定期监测,术后主要并发症,胰瘘腹腔内出血胃肠道内出血腹腔内感染,手术疗效,出现症状平均存活小于1年；不治疗存活4-6月手术切除率：15%手术死亡率：5%五年生存率：10-25%；小胰腺癌：40%,后续治疗,全身化疗介入治疗：栓塞，化疗，免疫放射治疗免疫治疗内分泌治疗局部热疗：射频，热疗仪,
