1、克隆恩疾病的护理,临床表现,提问？,1.患者住院期间的护理问题有哪些？2.怎样对该位患者进行营养评估？3.针对以上护理问题所做的护理措施有哪些？4.如何形成腹部疼痛护理规范？,护理要点,Company Logo,1.营养失调 低于机体需要量 与吸收障碍有关 2.舒适度改变 疼痛 与腹部包块有关3.活动无耐力，与疾病所致疼痛，营养差、器官功能衰竭有关4.恐惧焦虑：与病情反复、迁延不愈、对疾病的恐惧有关5.睡眠形态紊乱 与持续治疗有关6.有皮肤完整性受损的危险 与长时间卧床、极度消瘦，低蛋白血症有关7.知识缺乏：缺乏疾病相关知识8.潜在并发症：DIC、急性穿孔、癌变、多器官功能衰竭,护理诊断/问题
2、,营养评估NRS2002,NRS2002总分大于3分者，患者存在营养风险，该位患者的得分为3分曹磊，朱维铭等，克罗恩病住院患者的营养筛查.肠外与肠内营养，2013， 3( 20) : 78-80,护理措施营养支持,1.遵医嘱予患者使用肠外营养，配合专科护士与合作经周围 静脉插入中心静脉导管 （PICC），严格执行无菌操作， 若经头静脉、贵要静脉或正中静脉置管，可在上手臂沿导 管方向贴水胶体辅料，以防止机械性静脉炎的发生2.使用肠外营养期间注意并发症观察，定时检测生化指标3.遵医嘱予患者使用肠内营养混悬液口服。观察病人的耐受 情况，倾听病人的主诉，常听病人的肠鸣音，发现症状及 时汇报医师，患者若
3、不能耐受，及时停止 丁岚，叶向红，克罗恩病并发营养不良病人的营养支持护理.肠外与肠内营养，2012， 19( 6) : 382-384,护理措施疼痛,1.观察腹痛的部位、性质、持续时间，腹部体征的变化，及 时发现、避免肠梗阻等并发症的发生。协助采取舒适体位 酌情采取分散注意力等非药物疼痛护理。帮助患者减轻痛 觉正确评估疼痛程度及性质，应向其解释疼痛原因，利用 音乐分散注意力等非药物止痛方法2.必要时，遵医嘱使用止痛剂3.疼痛间隙期间，充分休息，保持良好体力4.指导患者进行穴位按摩，取穴内关、合谷5.遵医嘱予患者使用芒硝外敷，消肿止痛,护理措施疼痛,患者饮食不节，伤及脾胃，津液运化失司，湿热 内
4、结，蕴阻胃肠，患者舌质红，苔薄白，脉滑， 治以清热排脓、活血化瘀方饮：每日两次口服 黄连3g 黄芩10g 牡丹皮10g 赤芍12g 桃仁10g 薏苡仁30g 地锦草15g 秦皮10g 败酱草15g 皂角刺15g延胡索15g 泽泻10g,护理措施活动,1.在患者的发病期间，不少患者感觉自身的疲劳，即使在疾 病的缓解期间也有超过40%的患者感觉到疲劳，这种慢性病对患者的折磨已经是苦不堪言，严重影响着生活质量。对于这部分患者，在护理上更应该注意各方面的调理。可以让患者中午小睡一会，肠外营养的速度控制好，晚上尽量避免工作，提高晚上睡眠质量，保持充足的睡眠。 2.体力允许情况下，每天上午及下午可督促患者
5、坐轮椅活动 两次。加强床上锻炼及活动，鼓励患者自己翻身,护理措施焦虑,对患者进行心理疏导。予以针对性心理疏导，与患者进行沟通，让患者体会到人文关怀，排除负面因素，通过和患者交流谈心，了解患者的心理不良情绪产生原因，对其进行心理支持，通过放松等方法舒缓患者不良情绪，鼓励其树立战胜 疾病信心，必要时并配合抗焦虑、抗抑郁药物治疗，加强社会支持。,护理措施中医,辩证湿热内蕴、气滞血瘀证 腹部积块软而不坚，胀痛不移，或腹部积块，硬痛不 移，下痢纯血，腹痛拒按，胃纳不佳，消瘦无力，舌 质紫暗，或有瘀斑，脉弦或脉细涩。 1.中药灌肠，使药物缓慢匀速的流入结肠中，有利于药物充 分吸收及延长药物作用时间，并通过
6、直肠中下静脉及肛管 静脉，进入体循环。治以清热活血，通里攻下： 大黄30g 枳实15g 丹参15g 桃仁15g 苍术20g 厚朴10g,护理措施中医,2.湿热内蕴-白头翁汤伤寒论。加减：热毒壅盛者加连翘、蒲公英、生地、丹皮，清热凉血解毒；便血严重，粘液较多者加苍术、薏苡仁；腹痛较甚者加延胡索、乌药、枳实理气止痛；腹部坚块，宜加三棱、莪术；身热甚者加葛根。3.气滞血瘀-少腹逐瘀汤医林改错。加减：腹胀甚者加枳实、厚朴；呕吐，加生赭石、半夏、竹茹、生姜等降逆止呕；有包块者加炮山甲、皂角刺，活血消积，软坚散结；痛甚者加三七末(冲)、白芍活血缓急止痛；热甚便秘者，加大黄、厚朴、银花、黄芩、枳实等；寒甚，
7、加干姜、附子、大黄。 吕永慧，克罗恩病的中医诊治思路.现代消化及介入治疗，2010， 15( 4) : 244-247,护理措施中医,4.已证实针灸治疗克罗恩有效， 针刺或艾灸胃经、膀胱经、任脉经穴( 如: 足三里、上巨虚、大肠俞、中脘、气海) 在改善 CD 患者症状及肠镜表现方面均有良好作用。 交替隔药灸天枢、气海、水分与肾俞、大肠俞，结合针刺胃经、大肠经穴位或夹脊穴，能降低轻、中度 CD患者肠粘膜异常增高的TNF- 及其受体 TNFR1、TNFR2，从而抑制肠上皮细胞的异常凋亡，治疗有效率为86.67%何家鸣，陈延.克罗恩病的中医研究进展.中医药学报，2012， 40( 4) : 141-144,疼痛的护理常规,1.观察腹痛的部位、性质、程度、诱发因素及伴随症状。2.卧床，取弯腰抱膝侧卧。3.指导深呼吸或注意力转移，可通过交谈、听音乐等。4.遵医嘱予穴位按摩，取合谷、内关、脾俞、胃俞、中脘、巨阙、关元、三阴交、足三里、气海等穴，腹痛拒按者避开腹部穴位。5.遵医嘱予中药芒硝外敷，或用中药方剂制膏，贴敷脾俞、胃俞、巨阙、中脘、关元、天枢等穴。6.遵医嘱采用镇痛药物。7.指导患者和家属掌握缓解疼痛的方法，减轻身体痛苦和精神压力。,Thank You !,
