1、全膝关节置换术围手术期护理,,Total Knee ArthroplastyTKATotal Knee Replacement TKR,膝关节置换的目的,解除膝关节疼痛,改善膝关节功能,置换目的,纠正膝关节畸形,恢复膝关节稳定性,围手术期护理,心理准备,心理疏导手术的必要性 手术方式和注意事项介绍同种疾病以成功病例鼓励倾诉自己的想法,术前检查,三大常规、凝血功能、血型、输血前全套、血沉、C反应蛋白、肝肾功能；胸片、腹部B超、心电图,全身情况的评估,了解患者C反应蛋白、红细胞沉降率的指标；了解患者有无全身隐匿性感染，如龋齿、中耳炎等。了解患者有无肺部感染、泌尿系感染,积极控制并存在疾病,术前健康
2、教育,康复锻炼,高血压糖尿病,鼓励多饮水：预防尿路感染。减轻体重；避免因肥胖导致出血增加、术后脱位、关节磨损及异化骨化等问题戒烟：吸烟会引起毛细血管痉挛，影响术后康复。患者停止服用非甾体药物：如阿斯匹林、布洛芬、双氯芬酸等，以防止出血或影响肾功能。指导患者床上练习使用大小便器；避免术后尿潴留、便秘的发生。,指导患者练习咳嗽、深呼吸动作，并教会患者掌握有效的咳痰的方法。指导患者练习股四头肌收缩锻炼方法。,术 后 护 理,一般护理,护理要点,并发症的护理,一般护理,呼吸道护理,卧位的护理,患 肢 护 理,饮食护理,根据病情患者尽早半坐卧位，给予拍背、鼓励患者深呼吸、咳嗽、痰液，痰黏不易咳出者，必要
3、时可行雾化吸入治疗。,老年人肠道吸收功能差,极易引起低蛋白、低维生素及贫血,营养不良又可导致骨折愈合缓慢甚至不愈合。 因此护士应鼓励患者多进高蛋白、高热量、易消化并富含维生素的食物,每日保证鸡蛋、瘦肉、鱼肉等的摄入进食。多吃蔬菜水果,多饮水,以保持大便通畅,增强机体抵抗力,促进切口愈合,观察肢体的颜色、温度，检查足背动脉搏动情况。 评估患肢的感觉、运动功能，观察患肢肿胀情况。 使用低分子肝素期间，观察患者有无出血征象，如伤口渗血增加、皮下出血、鼻出血等。,平卧位，保持膝关节伸直悬空位，在患者小腿足跟处置一软枕垫高约20 cm，一般使用34天，促进患肢血液回流。,病 情 观 察,严密观察生命体征
4、,常规吸氧,心电监护,了解术中出血情况及出血量观察伤口渗血情况、监测血红蛋白注意患者神志、面色、皮肤黏膜、尿量情况。,护理要点,切口护理,疼痛护理,引流管护理,警惕术后意外情况发生,妥善固定，低于切口平面,防止脱管及逆行感染。保持通畅观察颜色,量及性质,做好记录术后2448 h引流量100次/分,体温38oC,主动训练：踝泵、伸膝等,被动训练：压腿、CPM机,康复训练,主动训练,踝泵动作及股四头肌等长收缩： 术后第1天,主动训练,足跟滑移屈膝练习：引流管拔掉后开始。,主动训练,伸膝抬高练习： 术后47 d,主动训练,坐位辅助屈膝练习：术后1周,被动训练,压腿练习: 术后第2天病人可坐起练习按压
5、膝关节,持续被动训练（continuous passive motion）CPM,下肢CPM活动，早期3040，根据伤口愈合情况来增加运动角度，到出院时达到90。,术后36天：,冰袋与冷疗仪的使用,患肢不负重状态下的主动运动,术后第2周,下地行走，进行身体平衡训练,术后第3周,出院指导,出院指导,1.如伤口出现不正常情况，应及时到时医院求诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤口裂开；高热等。,伤口护理,2.在手术后3个月内，膝关节轻微发热和肿胀是正常的情况，不必惊慌.,3.注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。4.不要在伤口上涂抹药膏或药水。5.避免穿紧身裤，减少摩擦。,出院指导,1.注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、脓肿等。,预防关节 感染,2.保持牙齿健康，如脱牙或补牙应通知医生，给予预防性使用抗生素。,3.保持均衡营养,保持适量步行运动,日常生活注意事项,关节肿痛、发热时，可用冰袋冷敷。,避免扭动膝部关节,如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的劳损,日常生活的注意事项,身体患上其他疾病或遇到创伤，必须告诉医生您曾接受全膝关节置换术。,定时到医院复诊,假体的保护,不可蹲跪及过度扭曲膝关节,避免剧烈运动,避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件,有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少受伤机会,选择比较适合的运动，如步行等,Thanks！,
