1、心律失常病人护理 磐安县人民医院内科：,一、疾病概要,正常心律起源于窦房结，并沿正常房室传导系统顺序激动心房和心室，频率每分钟60100次（成人）节律基本规则。心律失常是指心脏冲动的起源部位、频率、节律、传导速度和激动次序的异常。,3,心脏传导系统的组成：由负责正常冲动形成和传导的特殊心肌细胞所组成。包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维组成。心肌细胞的生理特性：自律性：指在没有外来刺激的条件下，能自动而有节律地产生冲动的特性。兴奋性：具有在受到刺激时产生兴奋的能力传导性：具有将激动自一处传向相邻部位的性能收缩性：具有在受到刺激时产生收缩的能力,复习,7,正常心电图波形,电压
2、,时间,心电图仪,10,正常心电图波形,11,12,按发生原理,按心率快慢,冲动形成异常,冲动传导异常,快速型,缓慢性,窦房结心律失常,异位心律失常,窦速,窦缓,窦性心律不齐,窦性停搏,传导阻滞,预激综合征,被动性,逸搏,逸搏心律,主动性,期前收缩,扑动、颤动,阵发性心动过速,窦房阻滞,房内阻滞,房室阻滞,室内阻滞,早搏、扑动、颤动、心动过速等,病窦、窦缓、房室传导阻滞等,心律失常的分类,13,【窦性心律失常】,窦性心律：心脏正常起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引起的心律叫窦性心律。频率60100次/分。正常窦性心律心电图:窦性P波：P波在、aVF导联直立，aVR导联倒置P-R间期在0.120.
3、20sP-P（或R-R）间期之差0.12s,14,15,窦性心律失常 当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但频率过快、过慢或不规则称之:窦性心动过速窦性心动过缓窦性停搏病态窦房结综合征,16,（一）窦速指窦性心律的频率超过100次/分。,病因：交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低 生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等 病理：发热、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰 药物：肾上腺素、阿托品等药物亦可引起。,临床表现：十分常见，多属生理现象，无症状或有心悸感，听诊心率快而规则。,治疗：一般无需治疗，对因治疗并去除诱因受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）减慢心率,17,窦速 心电图表现,ECG特性：
4、1、窦性心律，速率100次/分 （P-P间隔0.6S）2、每个窦性P波 后都有一个QRS波群,18,（二）窦缓指成人窦性心律的频率低于60次/分,病因：多见于迷走神经张力增高所致： 生理：健康青年人、运动员、睡眠状态等 病理：颅内高压、甲减、高钾、心肌炎、心肌病 冠心、病窦、急性心梗等 药物：洋地黄及抗心律失常药物等,临床表现：过慢心排血量不足可引起头晕、胸闷甚至晕厥,听诊慢而规则,治疗：HR不 分50次/ 分无症状的（生理性）无需治疗 HR 40次/ 分有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等,19,窦缓 sinus bradycardia,ECG特性：1、窦性P波 2、P波速率1.0S）,20,
5、（三）窦性停搏指窦房结冲动形成暂停或中断，导致心房及心室活动相应暂停的现象，又称窦性静止。,病因：1、功能性：迷走神经张力过高（气管插管、咽部受刺 激、按压颈动脉窦或眼球）。2、病理性：多见，各种病因（炎症、缺血、损伤、退行性变等）所致的窦房结功能低下3、药物：洋地黄、奎尼丁、阻滞剂、胺碘酮 过量,治疗：功能性不需治疗，有晕厥史者安装人工起搏器。,临床表现：头晕，抽搐、黑蒙或短暂意识障碍； 严重可发生阿-斯综合征，甚至死亡,（三）窦性停搏指窦房结冲动形成暂停或中断，导致心房及心室活动相应暂停的现象，又称窦性静止。,21,窦性停搏,ECG特征： 1、很长一段时间内无P波发生，或P波与QRS波群均
6、不出现 2、长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系 3、长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。,22,（四）病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome, SSS）,定义：由于窦房结或其周围组织的器质性病变，导致窦房结起搏和/或传导功能障碍，引发以心动过缓为主要特征的多种心律失常，并引起相应症状体征的临床综合征。,常见病因：心脏病变(风心、冠心、心肌炎、心肌病等)损害窦房结。病理：SA周围神经或心房肌病变，窦房结动脉供血,23,ECG主要表现：1、持续而显著的窦缓，HR2秒）3、窦房传导阻滞，房室传导阻滞并存（双结病变）4、慢-快
7、综合征5、交界性逸搏心律,病态窦房结综合征心电图表现,24,病态窦房结综合征,临床表现：起病隐匿，进展缓慢。心动过缓，重要脏器供血不足（头晕、乏力、胸痛、失眠、反应迟钝等）严重时阿-斯综合征,治疗：1、病因治疗 2、无症状者应定期随诊观察，HR过慢可用阿托品、异丙肾或麻黄素提高心率 3、症状明显者应选择起搏器治疗（用后病人若仍有症状，抗心律失常药物）,辅助检查：EKG不能确诊者可行阿托品实验、运动实验、食道调搏（检查窦房结恢复时间 ）,25,【房性心律失常】,房性期前收缩房性心动过速心房扑动和心房震颤,26,（一）房性期前收缩 （房早）,病因1、生理性：健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、饮酒、浓
8、茶、咖啡时出现2、病理性：各种心脏病，如冠心、风心、心肌炎、心肌病、二尖瓣脱垂等3、药物影响：洋地黄中毒、奎尼丁、普鲁卡因胺、肾上腺素、麻醉药等。电解质紊乱、心脏手术、心导管检查等,房性期前收缩是指起源于窦房结以外心房的任何部位的过早异位搏动。正常人房性期前收缩发生率60以上。,27,房早临床表现偶发可无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感，头晕、心悸、胸闷。,听诊：1、心律不齐，基本心律在早搏后出现较长的停歇2、早搏的S1增强，而S2相对减弱甚至消失3、绌脉,28,房性期前收缩心电图表现,ECG特点：1、提前出现的P波，形态与窦性P波稍有差别2、P-R间期0.12S3、P波后的QRS波多正常，可畸
9、形，可无QRS4、P后代偿间歇多不完全,房性早搏,29,房早治疗要点,寻找病因，治疗原发病。一般无需治疗频繁发作伴有心脏病者，可选镇静剂、普罗帕酮、阻滞剂。,30,（二）房性心动过速,简称房速，是室上性心动过速的一种，是指起搏点在心房的异位心动过速。按发病机制分为三种：自律性房性心动过速；折返性房性心动过速；紊乱性房性心动过速。病因和发病机制：房速可发生在无器质性心脏病者，与情绪激动、疲劳、饮酒、浓茶有关。也可发生于各种器质性心脏病，洋地黄中毒。,31,房性心动过速的临床表现 症状取决于发作时的心率及持续时间大多有心悸、胸闷、乏力等症状无器质性心脏病的年轻人（20-40岁）多见突发突止，持续数
10、秒、数小时、甚至数日不等听诊：心率快而规则，心尖部S1强度一致心率150250次/分,32,房性心动过速心电图特点,房性P波，心率160220次/分，节律规则；P波可以直立（PR0.12S），也可以重叠于前一T波内；QRS波形态与窦性心律相似，伴室内差传时可宽大畸形；RR规则，伴有房室传导阻滞时，下传比例不规则时RR可不相等可继发ST-T改变。起止突然，通常由一个期前收缩触发,33,房性心动过速心电图,34,房性心动过速心电图,35,治疗要点：积极治疗原发心脏病，去除诱因刺激迷走神经药物：腺苷为首选药 无效可采用同步直流电复律，但已用洋地黄者不应接受电复律治疗射频消融术安全、迅速、有效且能治愈
11、,36,（三）心房扑动和心房颤动,心房扑动（简称房扑）和心房颤动（房颤）在病因和发病机制上密切相关，有时可互相转化。两者即可持续存在也可短暂发生。房颤是最常见的心律失常之一，远较房扑多见。1、病因和发病机制绝大多数为器质性，风心二狭最常见，其次冠心病、甲亢心等。手术后、急性酒精中毒、心包炎、心肌病等。,37,2、临床表现：房扑房颤的症状取决于有无心脏病、基础心功能及心室率的快慢。如无心脏病心室率不快，可无症状；心室率快者可有心悸、头昏、胸闷等。房颤时心房有效收缩消失，心排血量减少2530，导致冠脉循环和脑供血减少，引起心力衰竭、心绞痛或晕厥；房颤是心房内附壁血栓形成，脱落可引起体循环动脉栓塞，
12、以脑栓塞最常见。房颤体检：心音强弱不等；心律绝对不齐；脉搏短绌。,38,3、心电图特征,（1）房扑心电图：P波消失代之以锯齿状心房扑动波（F波），频率250350次/分。F波与QRS成固定比例，最常见比例为2:1房室传导，有时也可比例不固定。QRS波群形态一般正常，伴差异性传导时可宽大变形。,39,（2）房颤 心电图特征,ECG特点： 窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波 频率350600次/分； R-R间隔绝对不规则，心室率约100-160次/分 QRS波群形态一般正常当发生室内差异性传导时，QRS可宽大变性。,40,快速率房颤,慢速率房颤,100160次/分,0.20S 每个P波
13、后都有QRS波群（无脱落）,62,二度I型房室传导阻滞,ECG特点： P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落,度型（文氏现象） 心悸或心搏脱漏感 听诊S1强度逐渐减弱并有心搏脱落,63,二度型房室传导阻滞,ECG特点： P-R间期固定，可正常或延长 有间歇性的QRS波脱落，常呈21或32 QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常,度型（莫氏现象）乏力、头晕、心悸、胸闷等症状 （易发展为完全性）听诊：亦有间歇性心搏脱落，但S1强度恒定,64,三度房室传导阻滞,ECG特点： P-P相等，R-R相等，P与QRS无关（房室分离）P波频率大于QRS波频率（P-P间隔R-R间隔）QRS波群形态取决于阻滞部位
14、，可正常，也可畸形,度：症状:阿-斯听诊：S1强度不一，心律慢而规则，HR2040次/分,65,治疗要点,（1）病因治疗：一度和二度型AVB：无需治疗 （2）药物治疗：二度型和三度AVB可选用阿托品、异丙肾（3）安装人工心脏起搏器,66,心律失常的护理,67,68,69,（二）护理诊断/问题,1、活动无耐力：与心律失常导致心排血量减少有关2、焦虑/恐惧：与心律失常反复发作、疗效欠佳有关。3、潜在并发症：猝死与心律失常引起心输出量减少有关。4、知识缺乏：缺乏信息或信息有误。,70,（三）护理目标,病人的心悸症状缓解，活动耐力增强。焦虑情绪减轻或消失。不发生严重心律失常或能及时发现和处理各种严重的
15、心律失常。,71,（四）护理措施,1、休息与环境：据病情（有无器质性心 脏病）制定活动计划，避免左侧卧位 晕厥史者避免驾驶、高空作业等2、饮食护理：戒烟酒，避免刺激性食物如咖啡、浓茶等，避免饱餐。,72,（四）护理措施,3、病情观察：A、观察心律失常症状 B、监测临床体征C、提高警惕：意识丧失、抽搐、大A搏动 消失，立即抢救,73,（四）护理措施,4、用药护理：遵医嘱用药，不可自行减量、停药或擅自改药。口服药按时、按量、静脉药用速度缓慢，最好在心电监护中，注意不良反应。,74,（四）护理措施,5、对症护理-心脏骤停（1）保证给氧，保持呼吸道通畅（2）建立静脉通道，准确、迅速、及时给药。 （3）
16、脑缺氧时间较长者，头部可置冰袋或冰帽。 （4）注意保暖，防止并发症。 （5）配合抢救，备好除颤器,75,（五）健康教育,1.向病人及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识。2.嘱病人注意劳逸结合、生活规律，保证充足的休息和睡眠，保持乐观、稳定的情绪。戒烟酒， 3.嘱病人遵医嘱用药，严禁随意增减药物剂量、停药或擅用其他药物。4.教会病人及家属监测脉搏的方法以利于自我监测病情，对反复发生严重心律失常危及生命者，教会家属心肺复苏术以备急用。,76,（六）护理评价,1病人自觉心悸症状缓解，活动耐力增强。2焦虑情绪减轻或消失。 3无严重心律失常发生，或能及时发现和处理各种严重的心律失常,77,小结,心律失常是指心脏冲动的起源部位、频率、节律、传导速度和激动次序的异常。护理方面应严密观察心率、心律及心电图的变化。注意有猝死危险的心律失常，如室性心动过速、心室扑动、心室颤动、三度房室传导阻滞、病态窦房结综合征等。,谢谢,
