1、2017年前三季度输血管理工作情况汇报,检验科2017-11-1,2017年输血技术准入现场审核反馈,2017年8月市卫计委对我院输血技术开展进行了现场审核。反映主要存在的问题有：1、临床用血管理委员会监督职能未落实到位，无输血质量安全管理与自查持续改进记录，未对新上岗人员进行临床用血相关知识考核； 2、未设置输血科或单独设置配血室，房屋（独立设置、前处置室和配血室分开）设备（建议用国产设备可更替、标准化，进口试剂效期短）不能满足需要；,2017年输血技术准入现场审核反馈,3、未公示血液的物价信息未在明显处宣传无偿献血、亲友互助献血和用血回报制度（已整改）， ；4、未开展自体输血； 5、输血治
2、疗知情同意书未更新（已整改），无输血方式选择输血，病历无输血后疗效评价；6、检验科未开展不规则抗体筛查（已整改）； 7、未落实无偿献血惠民措施，未开展无偿献血入院宣教工作（已整改） 。,2017年前三季度用血情况成分输血率100%，未发生因临床输血而引发的医疗事故纠纷。,我院临床输血工作中常存在的问题,1、不合理用血的情况2、申请单常见问题3、血标本常见问题4、检验科（血库）常见问题5、取血常见问题6、输血常见问题7、医疗文书常见问题8、紧急输血常见问题,合理用血,输血目的不明或可输可不输的输血（有科室拿了血未输直接丢弃）；近年来，我院未输注过全血，但我院红细胞与血浆同输现象严重（变象全血输注
3、）；血浆，申请目的是补充血容量或营养支持。WHO明确提出不主张将血浆用于补充血容量和营养。现在已有有效的晶体液和血浆代用品用于抗休克，还有更为科学的胃肠外营养疗法，加之输注血浆有传播肝炎和艾滋病的风险，又可能引起不良反应；血浆主要用于补充体内各种凝血因子的缺乏；另对血容量正常的年老体弱患者，重症婴幼儿、严重贫血或心功能不全的患者，因易发生循环超负荷的危险应慎用血浆；,我院临床输血工作中常存在的问题,1、不合理用血的情况2、申请单常见问题3、血标本常见问题4、检验科（血库）常见问题5、取血常见问题6、输血常见问题7、医疗文书常见问题8、紧急输血常见问题,申请单常见问题,输血申请单常见问题：1、患
4、者信息填写不全或错误。如姓名写错，性别不填，病室床号住院号空缺或填错(无法查对，或导致后续记录均错误)；缺乏病史和诊断(涉及用血适应症)，患者身份类别不清，输血目的不明；2、缺乏必要的检查。如输血无HB或红细胞压积检测结果；3、不按规定提前备血或备血严重不足。易引发输血纠纷；4、不按规定对大量用血进行输血前会诊和审批。5、输血目的单一：几乎全是纠正贫血或改善贫血。,申请单常见问题,6、既往输血史，生育史：不填(可能存在不规则抗体，导致输血反应)7、输血前检查项目：为了规避医疗纠纷和经血传播疾病的风险，然而大部分书写不规范；8、签名：抽血护士、核对护士几乎无签名，申请医师和(或)上级医师也存在不
5、签名现象；9、日期时间：申请单日期时间缺项，特别是时间一栏，按要求必须精确到时、分；10、输血申请随意、不规范, 医嘱忘开临时补单，或者没有临床输血申请单就拿血来检验科。,左：抽血护士、核对护士未签名、患者性别未填、既往输血史未填、属地未填、输血量手改，HB、HCT等相关检查项均未填写。,血型书写错误（后手改），输血前检测结果未按要求填写，阴阳性不能用“+”“-”号代替。,左：输血目的无，检查项目缺项（HIV结果都出来了，不可能其余项目没做出来），特别是关键项目。HB：112g/L?别的结果未填，看不出输血指征？签名干脆一个都没有。,同样的问题，包括且不限于以下姿势,输血前检查项目的记录规定,
6、凡需申请输血者，由经治医生对受血者行输血前做输血感染疾病免疫标志物的有关检查，包括ALT、乙肝五项、抗-HCV、抗-HIV1/2、梅毒，检验结果应填写在输血治疗同意书、输血申请单，并入病历保存。急诊输血患者可在输血之前留取血标本后即刻送检，将“留取血标本即刻送检的时间”及“检测项目”注明在输血治疗同意书、输血申请单中，待结果出来之后将报告单存入病历。,临床输血技术规范，明确要求献血者与受血者均应进行乙肝五项、抗-HCV、抗-HIV和梅毒抗体的检测。上述项目是判断患者血液有无传染性的指标，为减少由输血引起的医疗纠纷，明确疾病传播的责任，必须在输血前对受血者进行以上项目的检查。检测项目不全不仅难以
7、保证患者的用血安全，同时也带来了医疗纠纷的隐患。临床医生和输血工作者必须加强自我保护意识，准确、规范、完整地填写输血申请单，这种做法不但是科学用血、规避输血纠纷的重要措施，而且是规范化管理的要求。,我院临床输血工作中常存在的问题,1、不合理用血的情况2、申请单常见问题3、血标本常见问题4、检验科（血库）常见问题5、取血常见问题6、输血常见问题7、医疗文书常见问题8、紧急输血常见问题,标本常见问题,1、标本抽错。（输血标本问题不大，但普通标本？2、标本标识不清。可表现为标识空白、模糊（水笔书写）、不能识别、涂改、标识不全或双重标识；3、标本标识错误。表现为床号、姓名、科室或条码不一致；4、血型鉴
8、定和配血标本不可采用同一标本。为何要多交叉（输血前状态以及交叉配血对血液的特别说明） ？5、标本溶血或过度稀释。多是因为图省事，多次抽血混合或从输液管道内采集标本造成；6、标本量不足。,标本常见问题,标本采集后直接送检，标识错误（左图）、未标识（右图）：,标本过度稀释（血常规标本）,我院临床输血工作中常存在的问题,1、不合理用血的情况2、申请单常见问题3、血标本常见问题4、检验科（血库）常见问题5、取血常见问题6、输血常见问题7、医疗文书常见问题8、紧急输血常见问题,检验科（血库）常见问题,1、记录表格填写不规范：存在少记主要内容，未签名等现象； 2、记录时间未按要求记录到分：只记录日期，未记
9、录时分，同天多次输血此问题特别常见；3、血袋号记录不全；4、省略记录、合并签名、签名草签，未全名签字等；,取血时间不填、取血人未签字，字迹潦草，省略签字，跨行书写，上次输血时间未填写。,我院临床输血工作中常存在的问题,1、不合理用血的情况2、申请单常见问题3、血标本常见问题4、检验科（血库）常见问题5、取血常见问题6、输血常见问题7、医疗文书常见问题8、紧急输血常见问题,取血问题,(1)取血人员不具备资格，有未经过培训的实习和进修的医护人员取血；(2)取血手续不全。按规定取血医护人员持取血单和专用取血箱取血。(3)取血时不认真查对，或不知如何查对； 取血与发血双方共同核对以下内容：三查：血制品
10、有效期、血制品质量、血袋是否完整。十对：科室、床号、姓名、性别、住院号、血袋号（条形码）、血型、交叉配血试验结果、血制品种类、剂量。(4)取血不签字；(5)取回血后未及时输血。,取血未签字,我院临床输血工作中常存在的问题,1、不合理用血的情况2、申请单常见问题3、血标本常见问题4、检验科（血库）常见问题5、取血常见问题6、输血常见问题7、医疗文书常见问题8、紧急输血常见问题,输血中是否存在下列问题？,1、输血前有无两名医护人员同时逐项严格查对？2、有无未取得资质的人员单独进行输血操作的情况？ 3、输血过程中是否严密观察，是否存在给患者输上血后离开，做其它工作的现象？4、输血是否按先慢后快的原则
11、进行？5、是否存在输血通道给其它药物情况？6、输血后血袋是否按要求及时送回检验科？,我院临床输血工作中常存在的问题,1、不合理用血的情况2、申请单常见问题3、血标本常见问题4、检验科（血库）常见问题5、取血常见问题6、输血常见问题7、医疗文书常见问题8、紧急输血常见问题,医疗文书常见问题,1、缺少记录或记录不全（老生常谈：譬如输血申请单、输血记录单）；2、未详细记录制品品名；3、未详细记录制品血袋号； 4、 输血治疗知情同意书未更新（使用老版本）或未签署；5、输血记录时间出入较大；6、无输血后疗效评价。,我院临床输血工作中常存在的问题,1、不合理用血的情况2、申请单常见问题3、血标本常见问题4
12、、检验科（血库）常见问题5、取血常见问题6、输血常见问题7、医疗文书常见问题8、紧急输血常见问题,紧急输血常见问题,我院紧急输血从申请到发血时间要大于1小时，不能满足紧急输血要求，有待进一步完善。李芳主任多次与检验科人员进行了沟通，检验环节采取的节约时间的措施如下：1、采取双人全程交叉制：一人负责操作、另一人负责登记、核对、血型复核等，在交叉配血中途等待时间中再行双人逐项进行复核；2、部分特急输血可以采取先行手机拍照再补登部分表格（比如血型复核登记表）。交叉配血过程中的物理法则消耗时间（连续性、顺序不可调换、无法优化组合）：1、接血，检查血制品，血袋取样备查血型（1min）；2、病人与血袋血型
13、双复核（正反定型），完善入库登记（4min）；3、离心（转速时间大于6min）患者和血袋取样血液，配制红细胞悬液和血浆（3min）待交叉时使用；4、微柱凝胶法交叉配血（2min）；5、温浴10min；6、微柱凝胶专用离心机离心（转速时间大于6min）；7、观察结果，记录登记，填写输血记录单及其他四项表格并签字发出（2min）。,紧急输血常见问题,因我院未设输血科和血库，无贮血，紧急情况下血源无替代途径；从市中心血站加急送血时间平均为4小时以上，通常更久；稀有血型常规备血要四到七天，此血型病人应注意，条件可以的病人主张自体输血。（检查反馈其中一条扣分项就是未开展自体输血）,发现问题是为了共同提高，希望各位同仁对本人及科室存在的问题给予批评和指正。 谢谢大家！,
