1、ICU 工 作 制 度ICU 消毒隔离制度1、医务人员工作时要穿工作服、戴工作帽，进行无菌工作时要戴口罩。2、ICU 需有流水洗手及手的消毒设备，在接触病人前后、进行无菌操作前、戴口罩和穿脱隔离衣前后、进入和离开 ICU 时、接触污染物品后，均要用肥皂、流水搓洗双手至少 15 秒钟，并注意指缝等处洗手和手消毒，凡施行有可能直接接触和其他感染性体液的操作，均要戴手套。3、加强对工作服及口罩帽子的管理，勤换勤洗、保持清洁，工作服与私人衣物分开挂放，口罩不用时叠好放于专用口袋里。4、工作人员进入工作区要穿戴好工作衣帽及工作鞋、衣着整洁规范，不得将工作服穿至餐厅、会场等公共场所。5、有菌物品与无菌物品
2、分开放置、标记明显、消毒物品有消毒日期，无过期物品。6、治疗盘、车每日用消毒水抹洗 1 次。7、治疗台及家具每班用消毒液抹 1 次，地板用消毒液拖抹 1 次，每周未大搞卫生 1 次。8、无菌巾每班更换 1 次，任何治疗须端治疗盘、铺无菌巾。9、每日更换氧气湿化瓶内水及输氧装置、吸痰装置、吸痰管一用一消毒。10、接触病人的物品均要按消毒一消洗一消毒或灭菌的程序处理，污染衣应集中放于指定地点，按时送洗，不得在病室内清点。11、病人转出、死亡后做好终末料理，清扫床头柜内渣屑，用消毒液擦拭床架、输液架、床头柜内外、地面、整理床铺位。12、严格执行探视制度、控制探视人员，并利用多种形式向病人及探视人员进
3、行卫生宣传与健康教育。ICU 病房收转病人管理制度根据江西省等级医院评审和卫生部医院管理制度的有关要求，为保证急危重症患者及时得到救治，结合我院 ICU 病房现状，特制定我院 ICU 病房患者收转范围及收治程序和管理制度。一、ICU 病房收治范围：1、 急性、可逆、已经危急生命的器官功能不全，经过 ICU 的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。2、 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过 ICU 严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。3、 在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU 的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。4、 慢性消耗性疾病终末状态、不可
4、逆性疾病和不能从 ICU 的监护治疗中获得益处的患者，一般不是 ICU 病房的收治范围。二、ICU 病房收治程序：1、 重症患者需经 ICU 医师会诊后，对符合收治范围的病人，并且有空床情况下方可收入 ICU 病房。2、 对轻症复合伤、无经济能力的患者以及不能从 ICU 的监护治疗中获得益处的终末期患者首诊医师不应建议入 ICU 病房。3、 需急诊手术的重症患者，应先由手术科室收入住院，手术后视病情转入 ICU 病房监护。4、 ICU 病房收入和转出的病人需由医务人员护送。收入病人由病房医务人员护送，转出病人由 ICU 病房的医务人员护送。三、ICU 病房重症病人的管理：1、病人收入 ICU
5、病房后由 ICU 病房医生具体负责管理。外伤和专业性很强的病人，经管的专科医生每天要到 ICU 病房查房，与 ICU 病房共同商讨处理意见，相互配合。2、涉及需会诊的病人，由 ICU 病房医生提出并组织完成，如涉及到多学科疑难危重病人院内扩大会诊，需报医务科，由医务科组织。3、病情通报由 ICU 病房医生告知病人家属，需与专科医生协调时不得让家属去找医生，由 ICU 经管医生或值班医生协调，如有困难，可报请医务科协调。经治专科医生不得以任何理由拒绝去 ICU 病房处理病情。4、患者病情稳定后，应及时转回原科室治疗。原科室不应以“无床” 、“节假日无经管医师” 、 “无名氏”等为由拖延转科。IC
6、U 突发事件紧急预案、人员召集制度1、涉及多科和重大的抢救由 ICU 主任或副主任和 ICU 护士长或副护士长组织，协调相关科室参加抢救。2、一般抢救由 ICU 当班医师和当班护士负责。3、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度，医生未到以前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道，进行人工呼吸和胸外心脏按压，配血、止血等。并及时提供诊断依据。4、严密观察病情，记录要及时详细，用药处置要准确，对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动。5、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人留守，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交待
7、，所有药品要经二人核对方可弃去，口头医嘱在执行时，应加以复核。6、及时与开门见山人家属及单位联系。7、抢救完毕，除做好抢救记录、登记和消毒外，并须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。ICU 工作制度一、ICU 由护士长负责管理，每月组织有关人员专题研究讨论工作 1 次。二、ICU 作为危重病人的监测治疗，抢救场所，必须保持说话轻、走路轻、移物轻、操作轻，十不准；上班不准会客，不准在办公室吃东西，不准看小说，产准打磕睡，不准打私人电话，不准闲聊，不准做私事，不准带小孩，不准化浓妆，不准放私人用物。三、进入 ICU 室应衣帽整洁，换 ICU 专用鞋。四、非本室工作人员及病人的主管医师，不得随意进
8、入 ICU 室，外来参观人员必须经医务科或护理部批准后方可进入。五、统一病室的陈设，保持床单位及床边桌等用物的清洁整齐，固定位置，未经护士长同意，不得随意搬动。六、做好病室医疗文件的保管工作，病人和陪人不得翻阅病历及医疗文件。七、任何病人均不得留陪护，探视者按规定的时间进行探视，病人的一切治疗护理由护理人员承担。八、ICU 各类人员必须严格遵守医院的各项规章制度及各种操作规程，认真履行各班岗位责任制，严密观察病情，加强巡视，发现异常及时通知医师处理，随时做好危重病人的抢救准备工作，操作时应严格执行查对制度，避免发生差错事故。九、随时做好接收新病人的准备工作和平稳病人的转出工作，病情及药品等其他
9、物品交接清楚，病人的贵重物品不得带入 ICU 室。十、切实做好病室的消毒隔离及清洁卫生工作，防止医院感染，经常保持病室的清洁，每日清扫，每周 1 次大扫。十一、医务人员工作时，穿好工作服，注意仪表仪容，讲究礼貌和清洁卫生。十二、做好安全保卫，节约水电。ICU 护士长工作职责一、在护理部、科主任的业务指导下负责本病室行政管理和护理工作。二、根据病房情况和护士的能力及要求，合理安排班次，在满足护理工作需要的同时尽量满足护士的要求。三、每日主持晨会交班和床旁交接班，组织并参与危重患者的抢救工作。四、随同科主任查房，了解所有患者病情，参加疑难、危重、死亡病例讨论。五、督促检查各项护理工作的落实情况，及
10、时帮助解决护理工作中的疑难问题。六、遵照计划或随机检查各种仪器、急救物品药品的使用及保管情况，保证抢救物品药品的性能良好。七、经常检查各项护理表格的记录情况，保证其完整性与准确性。八、经常检查各种消毒物品的消毒情况及医疗废物处理情况。九、管理和指导新毕业护士、进修、实习人员，指定有经验的护理人员专人带教。十、定期听取医生对护理工作的看法，促进医护密切合作。十一、定期听取患者及家属的意见，及时改进工作。十二、有计划地组织护士学习，使护士掌握新技术及新仪器的安装，使用等，不断提高护理质量。ICU 护师职责一、在病室护士长领导下和本科室主管护师及其以上职称人员的指导下进行工作。二、严格执行专项规章制
11、度，正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，独立完成各项护理且达到质量标准要求。三、担任护理小组长，正确运用护理程序，能独立实施病人健康教育且达到质量标准要求。四、参与病室危重，疑难病人的护理工作及难度较大的护理技术操作，指导护士完成新业务，新技术的临床实施。五、协助护士长拟订科室护理工作计划，参与科室管理工作。六、参加并协助本科主任护师，主管护师组织的护理查房、会诊和病例讨论。七、协助护士长完成本科室护士和实习护士的业务培训，制定学习计划，组织编写教材并担任讲课，对护士进行技术考核。八、参加科室的护理差错、事故分析，提出防范措施。ICU 护士职责一、在科主任、护士长及护师职称以上人员的指导下进行
12、工作。二、严格执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，做好查对及交接班工作，防止差错事故的发生。三、做好病人的基础护理和心理护理，经常巡视病房，密切观察与记录危重病人的病情变化，如发生异常须及时报告。四、认真做好危重病人的抢救工作及各种抢救物品，药品的准备和保管工作。五、配合医师进行诊疗工作，负责正确采集病人各种检查标本。六、参加本科组织的护理查房、会诊和病例讨论，努力提高专业水平。七、自觉提高护理技术操作水平，做到准确熟练而精细。八、协助本科室护理科研、教学和技术革新活动。九、指导护生、护理员和卫生员的工作。十、在护师职称以上人员的指导下，正确运用护理程序，
13、参与病人的健康教育活动。十一、维持病室秩序，办理入科、转科手续以及消毒隔离工作。十二、参与病室管理，配合护士长工作，善于提出合理化建议，以改进工作。ICU 医院感染管理制度一、 布局合理，分治疗室和监护室。治疗室内应设非手接触式流动水洗手设施。监护区每床使用面积不少于 9.5m2。二、 工作人员进入 ICU 必须穿工作服、换鞋（鞋套） 、洗手。进行诊疗护理操作时戴帽子、口罩。患有感染性疾病者不得进入。三、工作中做好个人防护，接触病人血液、体液、分泌物时戴手套；可能污染工作服时穿隔离衣；可能发生污染物喷溅时戴眼罩或防护面罩。脱手套后及脱隔离衣后必须洗手。四、 严格执行无菌技术操作规程，进行各种检
14、查、治疗、操作前后均要认真洗手或手消毒，必要时戴手套。五、 对病人留置的血管导管应每天消毒插入口皮肤，覆盖纱布或覆膜潮湿时立即更换；血管导管的三通锁闭要保持清洁，发现污垢或残留血迹时，须及时更换。六、 人工气道患者，吸痰时严格无菌操作；使用呼吸机患者，按我院呼吸机清洗消毒及感染控制措施进行管理。七、 湿化瓶每日更换，用含有效氯 500mg/L 消毒液浸泡 30 分钟、清水洗净，晾干，密闭干燥保存。标明消毒时间、使用时标明启用时间。八、 正确固定导尿管，并采用连续密闭的尿液引流系统；不常规使用抗菌药物膀胱冲洗预防感染。九、 每一床旁放置手消毒液，医务人员接触不同病人之间应洗手或手消毒。十、感染病
15、人与非感染病人分开安置，特殊感染病人单独安置。进行诊疗护理活动时应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。十一、加强抗感染药物的管理，合理使用抗菌素，防止病人发生菌群失调，加强细菌耐药性的监测。十二、病人用过的物品如药杯、口杯、餐具、脸盆、便器用后洗净，用消毒液浸泡消毒或使用一次性物品。十三、室内每日开窗通风 2 次，每日定时空气消毒，每次 60 分钟。十四、坚持每日清洁、消毒制度。治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，分别清洗，悬挂晾干。地面湿式清扫。十五、定期对环境卫生学进行常规监测，当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。并将有关情况上报院感科。十六、严格探室制度，限止探视人数，探视者应穿隔离衣、戴帽子、口罩、换鞋，病人接触前后要洗手。
